PROPEDÊUTICA CARDÍACA

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PROPEDÊUTICA CARDÍACA
Amanda Pereira
5 semestre
2021
❖ ANAMNESE:
→ Fazer uma boa abordagem nos pacientes com suspeita de uma doença cardiovascular.
→ Os pacientes podem fornecer dados epidemiológicos, que ajudam a direcionar o
raciocínio diagnóstico.
→ A idade é um fator importante. Em pessoas do sexo masculino com idade superior de 45
anos e mulheres com 55 anos, são considerados fatores de riso para doenças
coronarianas, que vai aumentando a cada 10 anos.
→ A etinia, é um fator relevante, pois os indivíduos brancos e negros tem maiores riscos de
desenvolver doenças coronarianas comparados aos asiáticos.
OBS.: Pacientes negros são mais acometidos com ICC.
SINAIS E SINTOMAS:
- Dor.
- Dispneia.
- Síncope.
- Lipotimia.
- Palpitações.
- Alteração do sono.
- Chiado no peito ( sibilância).
- Cianose.
- Edema.
❏ DOR
- Diferenciar a dor precordial da dor cardíaca.
- Dor precordial: Em qualquer estrutura precordial.
- Dor cardíaca: Abrange apenas os acometimentos do coração e da aorta.
- Lembrar das características da dor para uma boa avaliação e uma boa
diferenciação:
➔ Localização.
➔ Irradiação.
➔ Caráter.
➔ Intensidade.
➔ Duração.
➔ Frequência.
➔ Fatores desencadeantes.
➔ Fatores de piora.
➔ Fatores de melhora.
➔ Periodicidade.
➔ Ritmicidade.
➔ Sintomas que acompanham ( sudorese, náuseas e vômitos).
OBS.: Se na hora em que o paciente estiver descrevendo a dor, e fechar a mão
sobre o tórax, pode ser sugestivo a uma dor precordial de origem isquêmica.
OBS.: A dor cardíaca é conhecida como ANGINA DO PEITO ( ANGINA
PECTORIS). E, é um desconforto torácico associado à isquemia miocárdica.
❏ DISPNEIA
- “Experiência subjetiva de desconforto respiratório que consiste de sensações
qualitativas distintas, variáveis em sua intensidade”.
- Podendo acontecer por mecanismos como: fisiológicos, psicológicos, sociais e
ambientais.
- Etimologicamente é uma respiração difícil, ou seja, não é mais algo espontâneo e
sim um ato dificultoso.
- Pode ser dividida em:
➔ Casos respiratórios.
➔ Casos cardiovasculares.
★ Dispneia de início agudo: tromboembolismo pulmonar ( TEP) e edema agudo de
pulmão.
OBS.: Perguntar se o paciente tem trombose venosa profunda, imobilidade
prolongada, cirurgias recentes e câncer.
- TEP, causa sinais e sintomas:
➔ Distensão da artéria pulmonar.
➔ Quadro súbito de dor torácica, como uma pleurite.
➔ Dispneia.
➔ Taquipneia.
➔ Taquicardia.
➔ Tosse.
➔ Hemoptise.
- Edema agudo dos pulmões, causa sinas e sintomas: ( PODE ESTAR
RELACIONADO COM UMA ICC E IAM):
➔ Dispneia de início súbito.
➔ Tosse, que pode ser acompanhada de fluido espumoso + tingido de
sangue.
➔ Cianose.
➔ Estertores finos inspiratórios tardios.
➔ Sibilos.
★ Dispneia crônica: Analisar os hábitos pessoais dos pacientes. Assim sendo possível
de analisar os tipos de dispneias crônicas:
➢ Dispneia de esforço → movimentos respiratórios curtos e rápidos após o
esforço. ---> ICC.
➢ Dispneia de decúbito ( ortopneia) → ausência de edema nos MMII. --->
intensificação na posição de decúbito devido o aumento de aporte sanguíneo
que chega aos pulmões. ---> DOENÇAS RESPIRATÓRIAS ( DPOC).
➢ Dispneia paroxística noturna→ sobrecarga de volume, resultante dá
reabsorção do edema de MMII → início mais demorado + acomete o
paciente apenas depois de 2 ou 3 horas que já se encontra deitado. → leva a
broncoespasmos + sibilos = asma cardíaca.
OBS.: O paciente sente a necessidade de se levantar durante a noite e acorda muitas
vezes.
➢ Dispneia periódica ou de Cheyne-Stockes → períodos alternados de apneia
e respiração rápida e profunda → ICC congestiva + intoxicação por
medicamentos, causando depressão do centro respiratório ( MORFINA).
❏ PERDA TRANSITÓRIA DA CONSCIÊNCIA
❖ SÍNCOPE: perda total dá consciência → curta duração → perda do tônus postural →
sem déficit motor.
❖ LIPOTIMIA OU PRÉ-SINCOPE: perda de tônus postural → queda súbita → sem
perda dá consciência.
SINTOMAS E SINAIS:
➔ Sensação de fraqueza.
➔ Tonturas.
➔ Sudorese.
➔ Palidez.
➔ OU pode ter início súbito sem causar sintomas.
OBS.: É importante avaliar se o paciente não apresenta:
- Fibrilação ventricular.
- Tromboembolismo pulmonar.
- Hemorragias agudas.
- Traumas.
→ SÍNCOPE REFLEXA: apresenta calor, náusea, vômito, diaforese ou palidez.
❏ ARRITMIAS
- Alteração do ritmo cardíaco normal.
- Causando repercussão no DC e fluxo sanguíneo na circulação sistêmica.
- Pode ser uma BRADIARRITMIAS: uma diminuição da frequência da contração →
FC.
- Pode ser uma TAQUIARRITMIAS: aumento da frequência ou alteração da contração
atrial e/ou ventricular.
SINAIS E SINTOMAS:
➔ Alteração no ritmo cardíaco.
➔ Lipotimia.
➔ Síncope.
➔ Palpitação.
❏ EXAME CARDIOVASCULAR PERIFÉRICO
★ CIANOSE:
● Coloração azulada da pele e das mucosas, por causa do aumento da
hemoglobina reduzida no sangue capilar.
● Cianose central: diminuição da saturação de sangue por um shunt
direito-esquerdo → parte do sangue deixa de sofrer hematose por não
passar pelos pulmões.
● Cianose periférica: diminuição do aporte sanguíneo → vasoconstrição
periférica → baixo DC → EXPOSIÇÃO AO FRIO OU FENÔMENO DE
RAYNAUD.
● Pode ser localizada ou generalizada.
SINAIS E SINTOMAS:
➔ Irritabilidade.
➔ Sonolência.
➔ Torpor.
➔ Crises convulsivas.
★ EDEMA
- “ Na causa cardíaca, é ocasionado principalmente por um quadro de insuficiência das
câmaras cardíacas direitas, dificultando o retorno venoso e, consequentemente, gerando
um aumento da pressão hidrostática nos capilares que acaba produzindo extravasamento
do líquido para o interstício.”
- Pode causar o aumento do peso do paciente.
- ICC grave, o fígado do paciente é comprometido, assim, causando uma queda da
produção de proteínas hepáticas, causando um quadro de hipoalbuminemia, assim,
agravando o edema.
- TÉCNICA DE EDEMA
- Compressão com o dedo da parte edemaciada contra um plano resistente, por 30
segundos.
- Sinal de Godet. quando há a formação de um cacifo ou uma fóvea, que caracteriza
a presença de edema.
★ PULSO E PA:
❏ EXAME FÍSICO
→ Inspeção:
1) Examinador fica do lado DIREITO do paciente.
2) Elevar cerca de 30 graus a cabeça e o tórax.
3) Começa pelo precórdio ( é a região situada acima do coração ou do estômago).
4) Avaliar:
- Deformidades na região torácica.
- Abaulamentos.
- Depressões.
- Pulsações.
★ ABAULAMENTOS
➔ Difuso ou localizado.
➔ DIFUSO:
- cardiopatias congênitas ou lesões valvares.
- VE aumentado = ICA ( insuficiência aórtica) e ICM ( insuficiência
mitral) = tremor no precórdio.
- Possível ver PULSAÇÕES na borda lateral da linha hemiclavicular
esquerda = aumento cardíaco.
- Fibrose pulmonar.
- Pneumotórax hipertensivo direito.
- Derrame pleural.
- Ausência de pericárdio.
- Deformidades torácicas.
➔ LOCALIZADOS:
- Pulsação na região paraesternal superior direita = aneurisma de aorta
ascendentes.
- Pulsações supraesternais podem estar associadas a aneurismas do
arco aórtico.
“A pulsação localizada próxima ao terceiro espaço intercostal
esquerdo sugere hipertensão da artéria pulmonar, e uma elevação
paraesternal esquerda pode indicar sobrecarga de volume ou pressão
no ventrículo direito.”
- Em pacientes magros, altos ou com enfisema, pode haver um
impulso em região epigástrica que pode representar o impulso
do ventrículo direito.
★ DEPRESSÕES
➔ Origem cardíaca ou extracardíaca.
➔ Origem cardíaca:
- Pericardite constritiva.
- Pericardite adesiva ( retração das costelas na axila esquerda).
→ Palpação:
1) Palpar o precórdio para achar o Íctus cordis e dos frêmitos.
2) Examinador a direita do paciente, ALWAYS!
3) Examinador coloca sua mão direita sobre o precórdio do paciente.
4) Mexer suavemente e lentamente.
5) Buscar sentir vibrações ou pulsações e reconhecer a posição do íctus cordis.
OBS.: Íctus cordis: representa a contração inicial do ventrículo esquerdo quando se move
anteriormente e encosta na parede anterior do tórax.
★ Classificar o íctus cordis:
➔ Sede.
➔ Amplitude.
➔ Duração.
➔ Rapidez.
➔ Extensão.
➢ SEDE
➔ Varia com o biótipo do paciente.
➔ Situa-se no quinto espaço intercostal+ linha hemiclavicular esquerda.
➢ EXTENSÃO
➔ Mensuração de quantas polpas digitais são necessárias para cobrir o íctus
cordis.
OBS.: Se tiver mais de duas polpas, pode indicar anormalidades.
➢ DURAÇÃO
➔ Junto com a ausculta.
➔ Analisar o tempo de sístole e o tempo de duração do íctus cordis = dois terço
da sístole.
➢ AMPLITUDE
➔ Batida brusca e fraca.
➔ Íctus cordis fica mais intenso na posição de semidecúbito lateral esquerdo =
POSIÇÃO DE PACHÓN.
→ Percussão:
1) Normalmente quando tem derrame pericárdico.
2) Macicez cardíaca pode ser sentida no 3,4,5 ou até mesmo 6 espaço intercostal.
→ Ausculta:
1) Examinador deve auscultar os focos de ausculta e suas imediações.
2) Área aórtica - 2 EID.
3) Foco aórtico acessório - 3EIE do bordo esternal.
4) Área pulmonar - 2EIE do esterno.
5) Área tricúspide - parte baixa do esterno, na base do apêndice xifóide com uma leve
predominância para o lado esquerdo.
6) Área mitral - 5EI na linha hemiclavicular = ponta do coração.