TRANSTORNOS ALIMENTARES - anorexia e bulimia

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TRANSTORNOS ALIMENTARES
Termos
Purgação: compensação secundária para as calorias indesejadas
- exemplo: vômito autoinduzido, laxantes, diuréticos
Compulsão: episódio de ingestão de quantidades excessivas de
comida, incompatíveis com a situação
- exemplo: sentir-se desgostoso de si mesmo, deprimido ou muito
culpado em seguida
Restrição: comportamento excessivo com intento de diminuir o peso
corporal
- exemplo: ingesta alimentar menor que 300-500 cal/dia,
hiperatividade, lesões esportivas por esforço
ANOREXIA NERVOSA
Segundo o DSM-5:
A. Restrição da ingesta calórica em relação às necessidades,
levando a um peso corporal significativamente baixo no
contexto de idade, gênero, trajetória do desenvolvimento e saúde
física.
B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, ou
comportamento persistente que interfere no ganho de peso,
mesmo estando com peso significativamente baixo.
C. Perturbação no modo como o próprio peso ou a forma corporal
são vivenciadas, influência indevida do peso ou da forma
corporal na auto avaliação ou ausência persistente de
reconhecimento da gravidade do baixo peso corporal atual.
Classificação:
Epidemiologia:
- a prevalência de 12 meses estimada da população feminina é de
0,4%
- mais comum no sexo feminino (10:1)
Clínica:
- emagrecimento
- constipação
- dor abdominal
- intolerância ao frio
- letargia e energia excessiva
- lanugo (pelos neonatais)
- amenorreia
- hipotensão, hipotermia, bradicardia
Comportamento:
- pensamento constante em comida
- recusam-se a fazer refeições
- abuso de laxativos e diuréticos
- exercícios ritualísticos
- escondem comida pela casa
- reorganização da comida no prato
- roupas aparentemente largas
- interesse sexual reduzido
- desenvolvimento psicossocial atrasado em adolescentes
Tratamento:
1. Psicoterapia + Acompanhamento nutricional
- terapia cognitivo-comportamental (TCC)
- psicoterapia psicodinâmica
- terapia familiar
2. Farmacoterapia
- Olanzapina (2,5-10mg): boa tolerância e ganho de peso
- evitar Tricíclicos (cardiotoxicidade) e Bupropiona
(convulsões)
Prognóstico:
- recaídas acontecem em 35-55% dos pacientes (fatores: alto
índice de atividade física no período de recuperação, baixo IMC,
baixa motivação para se recuperar, redução de peso significativa
no mês seguinte após a recuperação)
- índice de suicídio até 3x maior que na população saudável
OBS.: a hospitalização para recuperar o estado nutricional é indicada
quando:
- paciente 20% abaixo do peso esperado (recomendado)
- paciente 30% abaixo do peso esperado (requer hospitalização
psiquiátrica por 2-6 meses)
BULIMIA NERVOSA
Segundo o DSM-5:
A. Episódios recorrentes de compulsão alimentar.
B. Comportamentos compensatórios inapropriados recorrentes a
fim de impedir o ganho de peso, como vômitos auto induzidos, uso
indevido de laxantes, diuréticos ou outros medicamentos, jejum ou
exercício em excesso.
C. A compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios
inapropriados ocorrem, em média, no mínimo uma vez por
semana durante três meses.
D. A auto avaliação é indevidamente influenciada pela forma e pelo
peso corporal.
E. A perturbação não ocorre exclusivamente durante episódios de
anorexia nervosa.
Classificação:
Epidemiologia:
- a prevalência de 12 meses estimada da população feminina é de
1-1,5%
- mais comum no sexo feminino (10:1 a 13:1)
Clínica:
- letargia
- ciclo menstrual irregular
- dor e distensão abdominal
- constipação
- taquicardia
- hipotensão (PAS<90)
- xerodermia (pele seca)
- edema de glândula parótida
- erosão do esmalte dentário
- síndrome de Mallory-Weiss (rasgos esofágicos), síndrome de
Boerhaave (ruptura esofágica), DRGE, Esôfago de Barrett
- o peso tende a oscilar dentro do normal ou até sobrepeso
Comportamento:
- estresse pode ser um desencadeador de compulsão
- geralmente os episódios são mantidos em segredo
- tendência a consumir alimentos de alto valor calórico
- preocupam-se excessivamente com sua forma física
- automutilação pode estar presente
Tratamento:
1. Psicoterapia (TCC) + Acompanhamento nutricional
2. Farmacoterapia:
- 1a linha: Fluoxetina
- 2a linha: Sertralina
- evitar Bupropiona (convulsões)
Outros transtornos:
PICA: ingestão persistente de substâncias não nutritivas, não
alimentares, inapropriada ao estágio de desenvolvimento
- exemplo: ingestão de papel, pedra, etc
DE RUMINAÇÃO: regurgitação repetida de alimento durante um
período mínimo de um mês. O alimento regurgitado pode ser
remastigado, novamente deglutido ou cuspido.
RESTRITIVO/EVITATIVO: não exibem medo de ganhar peso ou
comportamento persistentes que interfiram no ganho de peso.
DE COMPULSÃO ALIMENTAR: comportamento compensatório
inapropriado recorrente está ausente. Associado a sobrepeso e
obesidade.