AV2 - SAE III

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AV2 – SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III 
 
QUESTÃO 1 - De acordo com a Resolução 358/2009 do COFEn, o Processo de Enfermagem deve estar baseado num suporte 
teórico que oriente a coleta de dados e o estabelecimento do diagnóstico de enfermagem, assim como o planejamento e 
aplicação das intervenções de enfermagem. Além disto, para que o processo seja sistematizado é necessário o uso de sistemas 
de classificação, tais como NANDA-I, NOC e NIC. Sabendo desta maneira de aplicação, selecione a opção que demonstra a 
proposição correta. RESPONDA VERDADEIRO OU FALSO. 
A) (V) NIC (Nursing Intervencions Classification), estão relacionadas aos diagnósticos de enfermagem da NANDA-I, aos 
resultados da classificação de resultados da NOC. 
B) (V) NOC (Nursing Outcome Classification) é um sistema de classificação e que encontram-se uma linguagem padronizada dos 
resultados esperados na resolução dos problemas do cliente. 
C) (F) Os Resultados Esperados podem ser divididos em: Real, de Risco, de Promoção de saúde e de Bem estar. 
D) (V) NANDA-I (North American Nursing Diagnoses Association) define o diagnóstico de enfermagem como o "julgamento 
clínico sobre as respostas dos indivíduos aos problemas de saúde ou processos vitais". 
 
QUESTÃO 2 - O enfermeiro é o profissional responsável pela triagem dos pacientes que chegam aos centros de emergência. E, 
sendo assim, deve estar atento aos pontos a serem avaliados conforme relacionados abaixo. Julgue as assertivas como 
verdadeira (V) ou Falsa (F): 
A) (V) Exame neuropsicológico, onde pode-se utilizar o mini-mental como instrumento. 
B) (F) Exame de motricidade, onde são avaliadas as respostas verbais, auditivas e de movimentação passiva dos membros. 
C) (V) Avaliação de equilíbrio e marcha, onde se avalia o equilíbrio estático e dinâmico do indivíduo, além dos tipos de marchas, 
que dependerão da doença de base. 
D) (V) Avaliação da sensibilidade proprioceptiva. 
E) (V) Deve-se avaliar a coordenação motora do paciente, com provas de taxia cinética (dedo-nariz, calcanhar-joelho) além da 
diadococinesia. 
 
QUESTÃO 3 - A ausculta abdominal consiste na avaliação dos ruídos intestinais que ocorrem em consequência dos movimentos 
peristálticos e do deslocamento de ar e líquidos ao longo dos intestinos. Sendo assim, o enfermeiro deve saber que são situações 
anormais quando ausculta: 
 R: Ruídos Hipoativos 
 
QUESTÃO 4 - Em relação à Sondagem Vesical, leia as frases abaixo e marque (F), se a afirmativa for FALSA e (V), se for 
VERDADEIRA. Em seguida, assinale a alternativa que contém a sequência correta: 
A) (V) Durante a passagem da sonda vesical no sexo feminino, a paciente deve ficar em posição de litotomia, expondo apenas 
os genitais. 
B) (V) Realiza-se irrigação vesical para prevenir a obstrução da sonda vesical pela remoção de coágulos sanguíneos, secreções 
ou fragmentos. 
C) (F) Na sondagem vesical de alívio, deve ser insuflado o balão com a quantidade de água indicada na sonda durante o 
procedimento de esvaziamento da bexiga. Para retirada da sonda, deve ser desinsuflado o balão para retirada da sonda. 
D) (V) Não há necessidade de troca rotineira da sonda vesical de demora, devendo ser realizada em situações de presença de 
grande quantidade de resíduos no sistema de drenagem, obstrução do cateter ou da bolsa coletora, violação do sistema e 
contaminação, entre outras. 
 
QUESTÃO 5 -O paciente M.M.A., 23 anos, deu entrada em um Pronto Socorro com queixa de dor abdominal, pirose e diarreia. 
Com base nessas informações, avalie as sentenças abaixo e marque a alternativa correta: 
A) (F) O enfermeiro, ao realizar o exame físico do abdome nessas condições, deverá seguir a sequência inspeção, percussão, 
palpação e ausculta. 
B) (F) Na ausculta, os ruídos hidroaéreos devem estar hipoativos por conta da diarreia. 
C) (V) Na anamnese/entrevista de um paciente comprometimento abdominal deve-se investigar história pessoal e familiar; 
hábito intestinal; alterações de peso recentes, presença de disfagia, odinofagia, dispepsia, êmese; náuseas; entre outros. 
 
QUESTÃO 6 - O Sr. Francisco paciente da UTI, leito 01, vítima de acidente automobilístico, sofreu vários traumatismos e não 
resistiu aos ferimentos. Após ter sido constatado seu óbito, a equipe de enfermagem iniciou o preparo do corpo, seguindo uma 
sequência lógica de técnicas com a finalidade de mantê-lo em condições satisfatórias para entregá-lo aos seus parentes. 
I. Realizou registros da ocorrência no Prontuário (horário, intercorrências e providências). 
II. Encaminhou os pertences do Sr. Francisco à administração, onde serão entregues à família. 
III. Fixou biombo ao redor do leito; usou Equipamentos de Proteção Individual (EPI); em seguida colocou o corpo em decúbito 
dorsal, com os braços estendidos dos lados ou dobrados sobre o abdômen. 
IV. Removeu equipamentos, tais como: cateter intravenoso, cateter urinário, curativos, sondas, etc. Higienizou o corpo e realizou 
tamponamento de cavidades e orifícios (narinas, boca, traqueostomias, anus), para evitar extravasamento de excretas. 
V. Fixou queixo, pés e mãos com atadura de crepom; identificou e vestiu o corpo, envolveu num lençol; fixou uma 2ª etiqueta 
de identificação na parte externa do corpo envolvido; fez a limpeza terminal do leito; organizou a área próxima ao leito e 
descartou todo equipamento sujo; transportou o corpo ao necrotério. 
 A sequência CORRETA é: 
III – IV – V – II – I 
 
QUESTÃO 7 -Para efetuar a documentação de enfermagem, é necessário o conhecimento técnico-científico do que anotar, bem 
como quando, como, onde, para que e quem deve anotar. Nesse sentido, avalie as afirmativas abaixo sobre o registro de 
enfermagem marcando V, para as verdadeiras e F, para as falsas: (1pt/0.2 cada) 
(V) O registro deve permitir e favorecer elementos administrativos e clínicos para auditoria em enfermagem. 
(F) Os registros podem ser do tipo: manual, escrito à tinta e nunca a lápis; podem também ser feitos por meio eletrônico sem a 
necessidade de carimbo, de acordo com a legislação vigente. 
(F) O registro deve fazer parte do prontuário do cliente ou paciente e servir, exclusivamente, de fonte de dados para 
planejamento/evolução de enfermagem. 
(V) O registro deve ser claro, objetivo, preciso, com letra legível e sem rasuras, seguido da identificação do autor, constando 
nome, número de inscrição no COREN (Conselho Regional de Enfermagem) e carimbo. 
(V) A SAE deverá ser registrada formalmente no prontuário do paciente/cliente/usuário. 
 
QUESTÃO 8 - Ao realizar o exame físico abdominal você identifica que o paciente apresenta um abdome ascítico. Qual o teste 
semiológico realizado para confirmar a presença de líquido livre na cavidade abdominal? 
R: Teste de Papirote