Ventilação mecanica

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Ventilação mecânica 
invasiva 
⤷ Método artificial para manutenção da ventilação em 
pacientes impossibilitados de respirar 
espontaneamente, feito através de TOT ou TQT e 
mediantes ventiladores mecânicos, a fim de manter 
níveis adequados de O2 e CO2 sanguíneos 
⤷ Visa garantir o fornecimento adequado de O2 e a 
remoção de CO2 
⤷ Fornecimento ⤏ oxigenoterapia 
⤷ É o método de substituição funcional mais utilizado em 
terapia intensiva 
Classificação dos ventiladores 
⤷ 1° geração- ciclados a pressão 
 
⤷ 2° geração- ciclados a volume 
 
⤷ 3° geração- microprocessados 
 
Evolução dos ventiladores mecânicos 
1950- Pulmão de aço (Iron Lung) 
1960- Ventiladores Bird Mark-7 
1970- Ventiladores Volumétricos 
1980- Ventiladores microprocessados 
1990- Válvulas Mecatrônicas 
2000- Monitorização ventilatória 
 
Objetivos da ventilação mecânica 
⤷ O ventilador aplica uma pressão positiva (supra-ATM) 
que gera um gradiente entre a abertura das vias 
aéreas e os alvéolos, resultando em um fluxo positivo 
(dirigido do ventilador ao paciente) 
o O paciente precisa ter as vias respiratórias 
íntegras 
⤷ Pmus+ Papl = Pres + Pel 
⤷ A melhor ventilação é aquela que estabelece a 
proteção, ou seja, estabelecer níveis estratégicos que 
protejam o pulmão a longo prazo 
o Estratégia protetora 
o Lesão produzida pelo ventilador mecânico, 
pneumonia associada a ventilação mecânica 
⤷ O suporte ventilatório é necessário quando um 
processo patológico ou intervenção farmacológica: 
o Prejudica a capacidade dos músculos 
respiratórios de gerar Pmus suficiente 
o Aumenta a demanda ventilatória além da 
capacidade muscular 
o Aumenta o trabalho associado à respiração 
⤷ Reverter hipoxemia 
⤷ Reverter a hipercapnia e a acidose respiratória 
⤷ Reverter ou prevenir atelectasias em pacientes com 
respirações superficiais 
⤷ Permitir sedação e/ou curarização para realização de 
cirurgias ou outros procedimentos 
⤷ Reduzir o consumo de O2 em condições graves de 
baixa indicação gasométrica, a ventilação mecânica, 
diminuindo o consumo de O2 pelos músculos 
respiratórios, pode favorecer a perfusão de outros 
órgãos (sobretudo coração, SNC e território 
esplâncnico) 
⤷ Estabilização torácica em pacientes com múltiplas 
fraturas de arcos costais 
Efeitos 
⤷ Interrupção da fisiologia ventilatória e respiratória 
o Pressão negativa ⤏ Pressão positiva 
⤷ Proporciona a manutenção do volume corrente 
⤷ Não efetua troca gasosa 
o Depende da integridade das vias aéreas! 
⤷ Incorretamente designado respirador 
 
Complacências 
 
 
 
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⤷ A pressão de platô correlaciona-se com a pressão de 
retração elástica dos pulmões e da caixa torácica e 
pode ser usada como um marcador da distensão 
alveolar 
⤷ A diferença entre a pressão de pico e a pressão de 
platô correlaciona-se com a resistência das vias 
aéreas 
 
⤷ Nunca chega no eixo zero, pois essa distância é a PEP 
Pressão Expiratória Final Positiva, quer dizer 5cm de 
água, ou seja, é quando se joga todo o ar para fora, 
mas ainda existe um residual 
o Por conseguimos ficas 2 min com a ventilação 
parada 
Modos ventilatórios 
⤷ Controlado 
o A ventilação que está no paciente é 
totalmente controlada pelo ventilador 
⤷ Assisto-controlada 
o O respirador joga fluxo para o paciente, mas 
o aparelho reconhece quando o paciente faz 
um esforço inspiratório e ele ajuda jogando ar 
para dentro do paciente 
⤷ Espontâneo 
o O paciente guia 
Curvas de volume, fluxo e pressão 
 
⤷ A curva de volume começa no zero, quando se coloca 
o tubo dentro do paciente, eu preciso determinar a 
PEEP dele, pois eu não tenho mais a pressão 
ocasionada pelo fechamento da glote, daí a PEEP vai 
chegar próximo de zero 
 
No modo de segurança você pode colocar um tempo 
(8seg) para caso o paciente não ventile espontaneamente, 
o ventilador faça isso por ele 
 
Modalidade 
⤷ Como cada ciclo deve ser ofertado de acordo com 
as variáveis de controle 
⤷ VCV- volume controlado 
o O volume é quem é o parâmetro que controla 
o pico da inspiração, ou seja, 500 ml de 
volume corrente então quando chega nos 
500ml ofertados ao paciente, a expiração 
começa 
o Eu quem determino a frequência 
⤷ PCV- pressão controlada 
o Quem determina o final da fase inspiratória é 
a pressão 
⤷ PSV- suporte pressórico 
o Método espontâneo 
⤷ SIMV- mandatória intermitente sincronizada 
⤷ CPAP- pressão positiva contínua nas vias aéreas 
⤷ Associações 
Ciclo ventilatório 
 
Características da respiração do ventilador 
⤷ Disparo: inicia a ventilação 
o Fluxo, pressão, tempo 
⤷ Limite: determina a amplitude da respiração 
o Volume predeterminado 
⤷ Ciclagem: determina a interrupção da inspiração e 
início da expiração 
 
 
 
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Ventilação controlada a volume 
⤷ A ventilação com volume controlado assegura que o 
doente receba um determinado volume corrente pré-
programado de acordo com um fluxo e tempo 
inspiratórios pré-programados 
⤷ Disparo 
o Tempo (controlada) 
o Pressão, fluxo (assistida) 
⤷ Limite 
o Volume, fluxo 
⤷ Ciclagem 
o Volume, tempo 
⤷ Variável dependente: pressão inspiratória 
⤷ Vantagens 
o Habilidade de controlar o volume corrente: 
▪ Controle da PaCO2 (HIC) 
▪ Alvo de volume corrente (SARA) 
⤷ Limitações: 
o Sincronismo em pacientes com ventilação 
ativa 
o Ausência de controle sobre as pressões 
inspiratórias 
Ventilação controlada a pressão 
⤷ A ventilação com pressão controlada assegura um 
nível de pressão inspiratória pré-programada 
constante durante um tempo inspiratório pré-
programado 
⤷ Disparo 
o Tempo (controlada) 
o Pressão, fluxo (assistida) 
⤷ Limite 
o Pressão 
⤷ Ciclagem 
o Tempo 
⤷ Variável dependente: volume, fluxo 
⤷ Vantagens 
o Limita a pressão aplicada aos alvéolos = 
menor risco de lesão 
o Fluxo variável = melhor sincronismo 
o Padrão de fluxo decrescente = maior 
recrutamento alveolar 
⤷ Desvantagens 
o Volume corrente não é garantido = risco de 
hipoventilação 
Ventilação com suporte de pressão 
⤷ A ventilação com suporte de pressão assegura um 
nível de pressão inspiratória pré-programada 
constante durante a inspiração. A frequência e o 
tempo da inspiração são determinados pelo paciente 
⤷ Utilizados em desmame da ventilação 
⤷ Disparo 
o Pressão, fluxo 
⤷ Limite 
o Pressão 
⤷ Ciclagem 
o Fluxo 
⤷ Variáveis dependentes: volume, fluxo 
⤷ Vantagens 
o Auxilia no desmame do ventilador 
o Melhor sincronismo em pacientes ventilado 
ativamente 
⤷ Limitações 
o Volume corrente não é garantido 
o Requer atividade respiratória do paciente 
Ventilação mandatória intermitente sincronizada 
⤷ A SIMV combina ventilações assisto-controladas em 
uma frequência pré-programada com períodos de 
ventilação espontânea 
⤷ Permite ciclos controlados, assistidos e espontâneos 
⤷ Disparo 
⤷ Vantagem 
o Ausência de assincronismo 
⤷ Pode ser utilizada a pressão suporte nas espontâneas 
Parâmetros e ajustes iniciais na VMI 
 
Volume corrente 
⤷ Volume corrente é o volume de ar inspirado ou 
expirado em cada incursão respiratória normal 
⤷ O volume corrente alvo deve ser calculado de acordo 
com o peso ideal 
o Homem: 50 + 0.91 [altura – 152,4] 
o Mulher: 45.5 + 0.91 [altura – 152,4] 
⤷ Rotina 7-8 ml/kg peso 
⤷ SARA entre 4-6 ml/kg de peso 
⤷ DPOC 5-8 ml/kg de peso 
⤷ Volumes correntes elevados aumentam as pressões 
nas vias aéreas, podem provocar volutrauma 
Fluxo inspiratório 
⤷ Valor inicial 
o Fluxo (l/min) = peso x 0,6-09 
⤷ Valores habituais 
o Fluxo inspiratório = 40-60 l//min 
⤷ Fluxos elevados diminuem o tempo inspiratório e 
aumentam a pressão no interior das vias aéreas 
 
 
 
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⤷ Fluxo decrescente é o mais utilizado por produzir 
menores pressões nas vias aéreas 
⤷ Sem evidências nítidas de vantagens de um padrão 
sobre o outro 
Frequência respiratória 
⤷ Valores iniciais 
o FR= 12-16 rpm 
⤷ Frequências elevadas podem produzir alcalose 
respiratória e aparecimentode auto-PEEP 
⤷ Frequências baixas podem provocar acidose 
respiratória 
PEEP 
 
⤷ Recrutamento de unidades alveolares: ⤓ shunt 
⤷ SARA 
⤷ Edema agudo de pulmão 
⤷ Fisiológico? 
⤷ Efeitos hemodinâmicos: 
 
⤷ Problemas associados 
 
Sensibilidade 
⤷ Utilizada na modalidade A/C, SIMV, PSV 
⤷ Esforço do paciente para deflagrar o ventilador 
⤷ Pode ser a pressão ou fluxo 
⤷ Pressão 0,5- 2,0 cmH2O 
⤷ Fluxo 4- 6 litros/min (+sensível) 
Repercussões CV da VM 
⤷ Aumento da pressão intratorácica 
⤷ Aumento da pressão de AD 
⤷ Diminuição do retorno venoso 
⤷ Diminuição do DC 
⤷ Diminuição da complacência e VDF de VE 
 
Contra-indicações 
⤷ Não há CI absolutas 
⤷ Observar cuidados como: 
o Pneumotórax hipertensivo 
o Barotrauma/ volutrauma 
o Fistula broncopleural 
o Resistência aumentada 
Complicações 
⤷ Hiperventilação e/ou hipoventilação 
⤷ Alteração da função mucociliar toxicidade pelo O2 
⤷ Estenose e traqueomalácia devido a intubação 
⤷ Retenção de sódio e água, com diminuição da diurese 
por aumento da liberação de HAD 
⤷ Infecções pulmonares 
⤷ Falha do ventilador 
⤷ Barotrauma 
⤷ Volutrauma 
⤷ Aumento do trabalho respiratório 
⤷ Distensão gástrica 
Alarmes