Pneumonia adquirida na Comunidade

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Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) – na pediatria 
Definição de PAC 
Infecção do parênquima pulmonar causada por vírus/bactérias. O termo PAC se refere a pneumonia por 
MNOs adquiridos fora do ambiente hospitalar. Pneumonia é sempre diagnostico diferencial de criança com 
febre + tosse + dificuldade respiratória! 
Grupos de risco para PAC 
Prematuros, < 2 anos, meninos, exposição a cigarro, cardiopatas, displasia broncopulmonar, fibrose cística, 
asma, doença falciforme, distúrbios neuromusculares, imunodeficiência, baixa condição socioeconômica. 
Etiologias mais prevalentes da 
PAC: Bacterianas. Virais. 
Bacterianas= (1) Estrepto. pneumoniae (2) Heamophilus influenzae (3) Staphylococcus aureus. 
Virais: (1) Vírus sincicial respiratório (2) Influenza (3) Adenovírus. 
Etiologias prováveis de acordo 
com a faixa etária: - 1 a 4 
meses. - 4 meses a 5 anos. - 
Acima de 5 anos. 
TODAS EXCETO RN= Estrepto. pneumoniae (típico) 
- 1 a 4 meses: Clamídia trachomatis (pneumonia afebril do lactente - atípica). - 4 meses a 5 anos: 
haemophilus influenzae (típico) - Acima de 5 anos: Mycoplasma pneumoniae e Clamidophila pneumoniae 
(atípicos) 
Sintomas de PAC: anamnese 
Febre, dificuldade respiratória e tosse são as principais. 
Outras: expectoração purulenta, dor torácica ou abdominal, desidratação, fezes amolecidas, IVAs que piora 
após alguns dias. 
Sinais de PAC: exame fisico 
Taquipneia, esforço respiratório, MF diminuído e crepitações localizados são as principais. 
Outros= sopro tubário, derrame pleural (macicez localizada, redução do MV e FTV) 
Diagnóstico diferencial da 
Pneumonia 
Aspiração de corpo estranho, tuberculose, bronquiolite viral, asma, PNM de repetição= indica doença de 
base como fibrose cística, doença neurológica, drepanocitose, discinesia ciliar, imunodeficiência, 
malformação pulmonar) 
Agentes bacterianos típicos e 
atípicos. Principais 
características clinicas de cada. 
Típicos= Strepto. pneumoniae, H. influenzae, Staphylo. aureus. Febre alta, prostração, Rx com padrão 
alveolar, evolução rápida. 
Atípicos= mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae. Com ou sem febre, tosse seca importante, 
menos prostração, Rx padrão intersticial, evolução gradual. 
Agentes da pneumonia viral e 
da Síndrome da pneumonia 
afebril do lactente (SPAL). 
Principais sintomas. 
Viral= VSR, influenza. Precedida por IVAs, febre baixa, sibilância, sem prostração, Rx padrão intersticial, 
linfocitose. 
Pneumonia afebril do lactente= Clamídia. Geralmente < 4 meses, febre baixa ou sem febre, crepitação, 
tosse, taquipneia, início insidioso, eosinofilia. 
Indicação do Rx de tórax. 
Quais incidências. 
Dúvida diagnóstica, falha terapêutica, complicações, pctes internados. Solicitar PA e perfil. Se suspeita de 
derrame pleural pedir incidência de Laurell. 
Rx de tórax: padrão intersticial 
e padrão alveolar. Correlação 
com os agentes. 
Padrão intersticial= infiltrado peribroncovascular ou peri-hilar, bilateral, mal delimitado, atelectasia. Sugere 
PNM viral, atípica, clamídia, asma. 
Padrão alveolar= consolidação (opacidade homogênea, delimitada, lobar), unilateral, pneumatocele, 
derrame, abcesso. Sugere PNM bacteriana típica. 
Alterações laboratoriais: 
Hemograma e PCR. 
Hemograma= neutrofilia com desvio a esquerda indica bactéria, linfocitose indica vírus, e eosinofilia indica 
Clamídia. PCR= > 150 indica bactéria. 
Características da PNM que 
indicam etiologia bacteriana. 
Clínicas, laboratoriais e de 
imagem. 
Clinica= temp > 39°, prostração. Laboratório= neutrofilia com desvio à esquerda (> 8 mil neutrofilos com > 
5% bastonetes). Rx tórax= consolidação lobar ou lobular delimitada, bem definida, derrame pleural, 
abcesso, pneumatocele. 
Indicação de internação 
(1) Pneumonia extensa ou complicação (pneumatocele, pneumotórax, derrame, abcesso). (2) Idade < 6 
meses (3) Sinais de gravidade: Sat. < 92%, taquipneia intensa, letargia, apneia, esforço resp. (4) 
Comorbidades (5) Falha do tratamento ambulatorial 
Quando usar antibiótico? 
Todo diagnostico de pneumonia deve ser tratado com ATB exceto se a etiologia viral for MUITO provável 
(sibilância + infiltrado mal delimitado + sem prostração). 
Qual antibiótico usar? Dose. 
Tempo de tratamento. 
Crianças < 5 anos e/ou suspeita de pneumonia típica= Amoxicilina 50mg/kg/dia, 8h/8h, por 7-10 dias. 
Suspeita de pneumonia atípica= Claritromicina 15 mg/kg/dia, 12/12h por 14 dias (Macrolídeo). Suspeita de 
Pneumonia afebril do lactente (Clamídia)= Azitromicina 10mg/kg/dia por 5 dias (macrolídeo). 
Falha terapêutica: o que é? 
Conduta? 
Falha terapêutica= persistência da febre e/ou taquipneia por mais de 3 dias de uso correto do ATB. 
Conduta= se < 5 anos substituir Amoxicilina por Amoxicilina + Clavulanato 80 - 90 mg/kg/dia. Se > 5 anos 
aumentar dose da Amoxicilina e adicionar macrolídeo (para cobrir atípicas). 
Complicações comuns. 
Derrame pleural= a mais comum. Macicez localizada, redução do MV e FTV. Fazer toracocentese. Indica 
agente típico. Pneumatocele= cavidade de paredes finas cheia de ar. Geralmente tem resolução espontânea. 
Indica S. aureus ou S. pneumoniae. Abcesso pulmonar= cavitação de parede espessa e nível hidroaéreo. 
Tratamento com ATB geralmente é suficiente p/ tratar. 
Prevenção de PAC 
Evitar desnutrição e tabagismo passivo, fazer aleitamento, evitar ida precoce à creche, fazer vacinação. 
Vacinas que previnem PNM= Haemophilus influenzae (Hib - presente na pentavalente), Pneumocócica 10v 
e Influenza.