Desmame de traqueostomia

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Desmame de 
traqueostomia
Maximino Rocha Lorena
Traqueostomia
Refere-se a um procedimento de acesso às vias aéreas com a colocação de prótese ventilatória (cânula) 
ou simplesmente uma cirurgia de abertura da traqueia que exterioriza a luz traqueal.
(TAVARES, L.A.F, 2013)
INDICAÇÕES
A TQT é um procedimento geralmente realizado em pacientes internados em UTI, principalmente aqueles 
com necessidade de ventilação mecânica (VM) por tempo prolongado, e aqueles com lesão encefálica 
grave, pois necessitam de prótese ventilatória por rebaixamento do nível de consciência.
As finalidades gerais da TQT incluem:
● Facilitar a remoção de secreções para pacientes hipersecretivos com dificuldade de manipulá-las; 
● Proteger as vias aéreas em caso de rebaixamento do nível de consciência e de obstruções mecânicas 
ao fluxo aéreo; 
● Uma alternativa de ventilação com pressão positiva na ocorrência de insuficiência respiratória aguda e 
crônica.
(TAVARES, L.A.F, 2013)
A TQT possui uma série de vantagens em relação ao tubo endotraqueal, entre as quais destacam-se:
● Conforto do paciente; 
● Menor necessidade de sedação e analgesia; 
● Melhor higiene oral; 
● Menor risco de trauma laringotraqueal; 
● Menor espaço morto; 
● Menor trabalho respiratório; 
● Menor taxa de autoextubação; 
● Ingestão oral; 
● Manuseio mais fácil; 
● Preservação da função glótica; 
● Melhor toalete brônquica; 
● Possibilidade de comunicação.
(TAVARES, L.A.F, 2013)
CÂNULAS
A seleção da cânula de TQT deve levar em consideração os seguintes aspectos:
● Dimensões da traqueia; 
● Indicações da TQT (curto ou longo prazo); 
● Resistência das vias aéreas superiores; 
● Necessidade de VM (contínua ou intermitente); 
● Secreções em vias aéreas; 
● Presença de distúrbio de deglutição; 
● Conforto do paciente (principalmente).
(TAVARES, L.A.F, 2013)
válvulas de fonação
Proporcionam diversos benefícios ao paciente traqueostomizado, além de permitir a fonação. A válvula 
possui uma membrana unidirecional. O fluxo inspiratório entra pela válvula e, na expiração, a membrana 
fecha, e o ar é direcionado para a porção superior da traqueia. Há aumento da pressão glótica, o que 
favorece a tosse e pode acelerar o processo de decanulação.
(TAVARES, L.A.F, 2013)
UMIDIFICAÇÃO
Como o fluxo de ar não passa pelas vias aéreas superiores no paciente traqueostomizado, ocorre perda 
do condicionamento aéreo – filtração, umidificação e aquecimento do ar.
(TAVARES, L.A.F, 2013)
DECANULAÇÃO
Nas UTIs, dificilmente ocorre o procedimento de decanulação – ele é realizado nas unidades de 
internação e ambulatorialmente. A primeira condição é a capacidade de o paciente proteger as vias 
aéreas de forma segura.
A decanulação está indicada, por exemplo, nas seguintes ocasiões:
● Quando ocorreu resolução da condição de base que necessitou da TQT; 
● Resolução do distúrbio de deglutição; 
● Não necessidade de VM invasiva; 
● Recuperação do nível de consciência.
(TAVARES, L.A.F, 2013)
(TAVARES, L.A.F, 2013)
CRITÉRIOS CLÍNICOS E FORMA DE MENSURAÇÃO PARA DECANULAÇÃO
Critérios Mensurações
Adequada manipulação das secreções pulmonares • PFT: > 160L/min 
• PEmáx > 60cmH2O
Avaliação da permeabilidade das vias aéreas 
superiores
• Fibrobroncoscopia
Ausência de distúrbio de deglutição
• Videofluoroscopia
• Teste azul de metileno 
• Fonoaudiologia
Proteção adequada das vias aéreas e risco mínimo 
de aspiração de conteúdo para a árvore brônquica
• Reflexo de vômito presente 
• Manutenção da cabeça elevada 
• Tosse eficaz durante aspiração
Trocas gasosas adequadas (oxigenação e 
ventilação)
• VC/kg > 5mL/kg 
• IO > 300 
• PaCO2 normal
Não necessidade imediata de VM
• Exame clínico 
• Exames de rotina (laboratoriais, de 
imagem)
Protocolos de DECANULAÇÃO
A redução progressiva do diâmetro da cânula é o método mais prolongado, mas de maior experiência 
entre os profissionais.
A oclusão progressiva da cânula é um método bastante empregado na maioria dos casos de pacientes 
hospitalizados.
A utilização de videofluoroscopia está em ascensão atualmente em vários serviços médicos e hospitais, 
favorecendo a precocidade e a segurança na decanulação.
(TAVARES, L.A.F, 2013)
(TAVARES, L.A.F, 2013)
protocolo de decanulação sugerido por O’Connor e White
Realização da TQT
Não necessidade de VM prolongada
Tolerância à oclusão da TQT
SimNão
Avaliação das vias aéreas: 
videofluoroscopia, 
otorrinolaringologia, cirurgia torácica, 
pneumologia intervencionista
Nível de consciência adequado
Tosse efetiva
Capacidade de manipulação das 
secreções
Reestabelecimento da 
patência das vias aéreas Sim Decanulação Sim
Não TQT a longo prazo
(MENDES, F, 2013)
Protocolo da enfermaria da uftm
Avaliação do médico, fisioterapeuta e fonoaudiólogo
\
Desinsuflar o cuff
Após 24-48 horas com cuff desinsuflado sem sinais de desconforto
respiratório e broncoaspiração, trocar a TQT plástica para metálica
Após 24-48 horas, ocluir a TQT durante o atendimento e o paciente
mantendo-se estável clinicamente, permanecer ocluída por 24-48 horas
\
Na ausência de secreção, sinais de desconforto respiratório, 
broncoaspiração e presença de tosse eficaz, decanular e realizar 
curativo oclusivo em estoma
CUIDADOS PÓS DECANULAÇÃO
Depois de realizada a decanulação, o estoma é coberto com um curativo seco que deve ser trocado 
duas vezes ao dia e o local deve ser avaliado quanto à cicatrização e a complicações. Deve haver 
continuidade da monitoração do paciente após a decanulação, e o curativo do estoma da TQT é 
mantido durante poucos dias até haver cicatrização. O paciente e/ou acompanhante devem ser 
orientados sobre esse processo.
(EBSERH, 2015)
Objetivo: Realizar um levantamento bibliográfico a respeito da decanulação da traqueostomia para 
verificar os fatores e protocolos utilizados em estudos internacionais. 
Resultados: A maior parte da população estudada foi do gênero masculino e com alterações 
neurológicas. Dos profissionais envolvidos no processo de decanulação, participaram em ordem 
decrescente médicos, fonoaudiólogos, fisioterapeutas e enfermeiros. As etapas da decanulação mais 
citadas foram: avaliação da deglutição; treino de oclusão; avaliação da permeabilidade de passagem 
do ar; habilidade de manipulação de secreção e troca de cânula; desinsuflação do cuff e treino de 
tosse; uso de válvula de fala. Além disso, obtiveram-se dados a respeito do tempo total de traqueostomia 
e de decanulação. 
Conclusão: A presença do fonoaudiólogo é extremamente importante no processo de decanulação, 
visto que a avaliação da deglutição foi a etapa mais citada nos estudos, sendo esse trabalho realizado 
em conjunto com médicos e fisioterapeutas.
(MEDEIROS, G. C. et al, 2019)
Estudo Sul-Coreano publicado no dia 28 de abril desse ano propõe um escore. 
Estudo de Coorte retrospectiva que envolveu 346 pacientes adultos traqueostomizados, onde foram 
identificadas variáveis que estavam independentemente associadas à falhas na decanulação. 
A partir desses resultados, os pesquisadores desenvolveram e validaram internamente um escore preditivo 
de sucesso de decanulação.
Chamaram o escore de DECAN. 
Previsão de descanulação bem-sucedida de pacientes 
traqueostomizados em unidades de terapia intensiva
(Park, C., Ko, RE., Jung, J. et al, 2021)
eSCORE DECAN
Variáveis avaliadas Pontuação
Idade > 67 anos
IMC < 22 Kg/m2
Presença de neoplasia
Causas não pulmonares de VM
Presença de doença neurológica durante o 
desmame da VM
Ocorrência de delirium durante o desmame 
da VM
Necessidade de droga vasoativa durante o 
desmame da VM
Ocorrência de pneumonia pós-traqueostomia
1
1
1
1
2
3
2
2
(Park, C., Ko, RE., Jung, J. et al, 2021)
Os autores identificaram que um escore DECAN ≤ 5 indica sucesso da decanulação. 
A probabilidade de um paciente com DECAN > 5 apresentar insucesso na decanulação foi de 84%
(Park, C., Ko, RE., Jung, J. et al, 2021)
Referência bibliográficas
MENDES, F.; RANEA, P.; OLIVEIRA, A. C. T. de. Protocolo de desmamee decanulação de 
traqueostomia. Revista UNILUS Ensino e Pesquisa, v. 10, n. 20, jul./set. 2013, ISSN (impresso): 1807-
8850, ISSN (eletrônico): 2318-2083
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIÇOS HOSPITALARES – EBSERH. Universidade Federal do Triângulo 
Mineiro (UFTM). Traqueostomia: Cuidados e Decanulação. 2015. Disponível em: 
<http://www2.ebserh.gov.br/documents/147715/0/pop20traqueo/39ca3e31-f1eb-4dfd-85a2-
63cc7e8a7b90>. Acesso em: 19 maio 2021.
Park, C., Ko, RE., Jung, J. et al. Prediction of successful de-cannulation of tracheostomised patients
in medical intensive care units. Respir Res 22, 131 (2021). https://doi.org/10.1186/s12931-021-01732-
w
MEDEIROS, Gisele Chagas de et al . Critérios para decanulação da traqueostomia: revisão de 
literatura. CoDAS, São Paulo , v. 31, n. 6, e20180228, 2019 . Available from
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2317-
17822019000600601&lng=en&nrm=iso>. access on 19 May 2021. Epub Dec 02, 2019. 
https://doi.org/10.1590/2317-1782/20192018228.