Exames físicos

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Dicas para realizar o exame de bitemporal: observar de frente; olhar dos dois lados; 
Classificação: Bem nutrido: é possível ver o músculo bem definido; desnutrição leve/moderada: 
depressão leve; desnutrição grave: depressão. 
 
Musculatura temporal e atrofia da bola gordurosa de Bichart
Atrofia bitemporal: mostra que o paciente 
parou de mastigar ou deixou de usar a 
mastigação como fonte principal de gestão 
alimentar → dieta hipocalórica. 
A perda da bola gordurosa de Bichart 
bilateralmente relaciona-se com redução 
prolongada da reserva calórica. 
Sinal da “asa quebrada”: atrofia da 
musculatura temporal junto à perda da bola 
gordurosa→ perda protéica- calórica 
prolongada. 
Musculatura dorso 
Músculos paravertebrais -> Identificar perda 
dos músculos paravertebrais: atrofia; redução 
da força de sustentação corporal; o paciente 
adota mais o decúbito dorsal → maior 
propensão à pneumonia de base. 
Escápula -> Ossos proeminentes, visíveis; 
depressão entre a escápula, costelas, ombro e 
coluna vertebral 
Dicas para realizar o exame escápula: procurar 
por osso proeminentes; o paciente deve estar 
com o braço esticado para a frente e a mão 
encostada numa superfície sólida 
Classificação: Bem nutrido: ossos não proeminentes, sem depressões significativas; desnutrição 
leve/moderada: depressões leves ou ossos levemente proeminentes; desnutrição grave: ossos 
proeminentes, visíveis; depressão entre a escápula, costelas, ombro e coluna vertebral. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Musculatura da clavícula 
➢ a atrofia das regiões supra e infraclavicular 
indica que já perdeu massa muscular há muito 
tempo→ perda crônica; 
Dicas para realizar o exame: observar se o 
osso está proeminente; 
Classificação: Bem nutrido: não proeminente; 
desnutrição leve/moderada: levemente 
protuberante; desnutrição grave: osso 
protuberante. 
Musculatura da interósseo 
Observar no dorso da mão o músculo entre o 
polegar e o indicador quando estes dedos 
estão unidos. 
Na desnutrição grave: a área entre o dedo 
indicador e o polegar achatada ou com 
depressão. 
Na desnutrição leve ou moderada há, pequena 
depressão ou músculo levemente achatado. 
Bem nutrido: músculo proeminente, pode estar 
levemente achatado (sobretudo em mulheres) 
Musculatura do abdome 
Abdome escavado: a escavação do abdome 
mostra que o paciente já está privado de 
alimentos há muito tempo, já perdeu toda a sua 
reserva calórica. 
“Umbigo em chapéu ou em cálice”: perda de 
gordura de depósito, ocorre em pacientes com 
privação calórica, mas que ainda mantém suas 
medidas normais e a perda de peso foi ou não 
significativa. 
 
 
Ascite e Edema 
A pesquisa de edemas é de suma importância 
no diagnóstico da desnutrição proteico-
calórica, 
principalmente do componente proteico. -> 
Sinal de hipoproteinemia, principalmente a 
hipoalbuminemia. 
Tentar identificar outras causas não 
relacionadas com a desnutrição (Cirrose 
hepática, desnutrição e síndrome nefrótica). 
Dica: Em pacientes com mobilidade, observar 
o tornozelo, naqueles com atividade muito 
Sinal de Cacifo ou de Godet (foto acima): após 
uma suave e contínua pressão sobre a face 
anterior da perna contra a estrutura óssea, 
procura-se a presença de uma depressão 
tecidual que demorará algum tempo até que 
volte ao normal. 
Bem nutrido: Sem sinais de tenção de 
líquidos; 
Desnutrição leve/ moderado: edema leve à 
moderado 
Desnutrição grave: edema significativo 
 
Musculatura dos membros inferiores 
Atrofia da musculatura da coxa, 
principalmente na parte interna: formação de 
“vale” 
Atrofia da musculatura da panturrilha; mais 
precoce alteração quando se instala a 
desnutrição proteico- calórica. 
Ambas as atrofias favorecem o 
enfraquecimento dos membros inferiores. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desidratação 
Desidratação: síndrome de múltiplas causas 
que pode ser causada por ingestão menor 
de água do que a necessidade, perda 
excessiva (cutânea, urinária, digestiva) ou 
ambas. 
Como investigar a desidratação: 
Procure solicitar ao paciente que produza 
salivação 
Verificar o brilho dos olhos e estão 
encovados 
Examinar a unidade das mucosas, na 
cavidade oral, examinar a unidade da língua 
por sua parte inferior. 
Dica para o exame: Examinar o turgor e elasticidade da pele, pinçando com o polegar e indicador 
uma prega que engloba o tecido subcutâneo. A sensação de pele murcha e uma prega que se 
desfaz lentamente indica desidratação. A pesquisa de edemas é de suma importância no 
Olhos, tríceps e bíceps, ombros, joelhos e quadríceps 
Olhos: 
 Bem nutrido: Depósito de gordura visível; 
 Desnutrição grave: círculos escuros, depressão, pele solta flácida, “olhos fundos” 
 
Tríceps e bíceps: cuidado para não prender o músculo ao pinçar o local; movimentar a pele 
entre os dedos 
 Bem nutrido: tecido adiposo abundante 
 Desnutrição grave: pouco espaço de gordura entre os dedos ou os dedos praticamente se 
tocam 
 
Ombros: o paciente deve posicionar os braços ao lado do corpo; procurar por ossos 
proeminentes 
 Bem nutrido: formato arredondado na curva da junção do ombro com o pescoço e do 
ombro com o braço 
 Desnutrição moderada: acrômio levemente protuberante; 
 Desnutrição grave: ombros em forma quadrada (formando um ângulo reto), com osso 
proeminente. 
 
Joelho: paciente deve estar sentado com os pés apoiados em uma superfície sólida 
 Bem nutrido: músculos proeminentes, ossos não protuberantes 
 Desnutrição grave: ossos proeminentes. 
 
Quadríceps: pinçar e sentir o volume do músculo 
 Bem nutrido: sem depressão 
 Desnutrição moderada: parte interna da coxa com leve depressão 
 Desnutrição grave: parte interna da coxa com depressão 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Deficiências 
Hipovitaminose A 
Anemia