REMIT

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Resposta Endócrina, Metabólica e 
Imunológica ao Trauma 
(REMIT)
Francisco Felipe Góis de Oliveira
Médico Cirurgião Plástico
Curso de Medicina - FTC - Salvador/BA
felipegoismd@gmail.com
ROTEIRO
• Fisiologia: 
ü Hipotálamo-hipófise-adrenal
ü Hormônios
• Fases e suas consequências 
ü Catabólica
ü Anabólica 
• Modulação
ü Cirurgia na urgência x eletiva 
ü Anestesia 
• Jejum
• Fixando conceitos 
• A 
• B 
Definição
Homeostasia 
Deflagradores
• Traumas
• Cirurgias 
• Infecção 
Elementos
• SNA
• Hipotálamo
• Hipófise
Fisiologia da REMIT
• A 
• B 
Fisiologia 
Porção aferente 
• A 
• B 
Fisiologia 
Porção eferente 
• A 
• B 
Fisiologia 
Porção eferente 
Hipotálamo-
hipófise
• A 
• B 
Fisiologia 
Porção eferente 
Hipotálamo-
Adrenal
Fases da REMIT
• A 
• B 
Fase Catabólica 
GLICOSE 
ENERGIA 
GLICOGENÓLISE
GLICONEOGÊNESE
AMINIÁCIDOS
AMINIÁCIDOS
AMINIÁCIDOS
PROTEÍNAS LIPÍDEOS 
Glicerol Ác. Graxos
Ác. Graxos
• A 
• B 
ü SUPRARENAL: Adrenalina / Noradrenalina
§ Aumento da PA e FC
§ Broncodilatação e aumento da FR
§ Relaxa musculatura lisa e contração esfincteriana
§ Aumenta a atividade de plaquetas e fibrinólise 
Fase Catabólica 
Taquicardia 
Hipertensão
Taquipnéia
Atonia intestinal /oligúria
Hipercoagulabilidade
• A 
• B 
ü HIPÓFISE: ACTH Cortisol adrenal 
§ Dura até 7 dias 
§ Catabolismo de proteínas e lipídeos 
§ Glicogênese
§ Aumenta aa resistência a insulina
Fase Catabólica 
Reduz massa magra
Corpos cetônicos
hiperglicemia
Balanço nitrogenado negativo
Proteínas de fase aguda
• A 
• B 
ü Proteínas de Fase Aguda
§ Cicatrização 
§ Reduz massa muscular
§ IL 1: Hipertermia
§ TNF : Anorexia 
Fase Catabólica 
• A 
• B 
Fase Catabólica 
Proteínas de Fase Aguda
Interleucina IL1, 6 e 8 
TNF alfa
PCR
FIBRINOGÊNIO
ANTITRIPSINA ALFA 1
FERRITINA
• A 
• B 
ü HIPÓFISE: ACTH SRAA
§ Dura até 7 dias 
§ Renina Angiotensina II Aldosterona
Fase Catabólica 
Oligúria
Hipernatremia
Hipocalemia
Alcalose 
• A 
• B 
ü HIPÓFISE: ADH
§ Pico 3/5 dias
§ Gliconeogênese e Glicogenólise
§ Reduz filtração glomerular
§ BH positivo
Fase Catabólica 
Hiperglicemia
Retenção líquida e concentração da urina
• A 
• B 
ü HIPÓFISE: GH
§ Pico durante o trauma agudo / cirurgia 
§ Lipóplise e hiperglicemia 
Fase Catabólica 
Hiperglicemia
Corpos cetônicos
• A 
• B 
Fase Catabólica 
• A 
• B 
Fase Anabólica 
ü Restituição dos tecidos 
ü Reposição de massa magra e gorda
ü Redução de corticoides 
ü Retorno da diurese e apetite
Moduladores da REMIT
• A 
• B 
Moduladores da REMIT
ü Trauma versus Eletivas
ü Redução da ferida cirúrgica
§ Laparoscopia versus Laparotomia
• A 
• B 
Moduladores da REMIT
ü Ansiolítico pré-operatório
ü Bloqueio anestésico
§ Geral: Venosa, Inalatória ou Combinada
§ Bloqueios Locorregionais: Raquianestesia e 
Peridural
§ Anestesia Local
ü Analgesia pós-operatória 
• A 
• B 
Moduladores da REMIT
Nutrição e Jejum
• A 
• B 
Nutrição e Jejum
HIPOGLICEMIA
ELEVA à GH, CORTISOLGLUCACON, 
CATECOLAMINAS 
GLICOGENÓLISE
GLICONEOGÊNESE
LIPÓLISE à CETOSE
PRESCREVER: SORO GLICOSADO 5% 
2000 ml/dia
100 g de Glicose
• A 
• B 
ALBUMINA > 3,5
TRANSFERRINA 180-400
Nutrição e Jejum
ü Atrofia intestinal e de tecidos MALT
ü Preferir dieta enteral
ü Dieta parental quando via oral 
impossibilitada
§ Procinéticos
§ Diarreia e Gastroparesia
• A 
• B 
Bibliografia
ü MARQUES, Ruy Garcia. Técnica operatória e cirurgia
experimental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005
§ Capítulo 3 e 4
§ Capítulo 6 - complementar
felipegoismd@gmail.com
@dr.felipegois