7 2 - Transtornos do Neurodesenvolvimento - Transtorno do Espectro Autista (TEA)

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Transtornos do Neurodesenvolvimento – TEA 
 
Transtornos do Neurodesenvolvimento 
Introdução 
> DSM-V 
- Transtornos mentais que tem início durante o 
desenvolvimento infantil e que apresentam 
manifestações precoces (antes do período escolar) 
- Em geral, geram prejuízo do funcionamento pessoal, social, 
acadêmico e profissional 
- Compreendem uma série de Diagnósticos Diferenciais 
(TDHA, TEA, Transtornos de aprendizagem, de comunicação, motores, intelectuais, entre outros) 
 
TEA – Transtorno do Espectro Autista 
Definição 
> É um distúrbio do neurodesenvolvimento caracterizado por desenvolvimento atípico, manifestações 
comportamentais, déficits na comunicação e na interação social, padrões de comportamentos repetitivos e 
estereotipados, podendo apresentar um repertório restrito de interesses e atividades. 
- Prejuízo na comunicação e interação social 
- Padrões restritos e repetitivos de comportamentos 
> Geralmente, aparecem desde o início da infância → diagnóstico pode ser dado até em menores de 3 anos 
- Os sintomas geralmente são mais acentuados na primeira infância → atenuam com os ganhos do 
desenvolvimento neuropsicomotor 
- Porém, são raros os casos de pacientes com TEA que não exijam nenhum tipo de apoio 
> É uma doença cuja gravidade é variável → por isso falamos em “espectro” autista: 
- Autismo de alto funcionamento 
- Desordem desintegrativa da infância 
- Autismo atípico 
- Transtorno de Asperger 
- Autismo infantil precoce 
 
Epidemiologia 
> Tem uma prevalência mundial de 1% 
> Há um predomínio no sexo masculino → 4x mais comum em meninos 
> O diagnóstico precoce do TEA é importante e visa reduzir os danos psicossociais da criança e da família 
- Triagem → diagnóstico precoce 
> Etiologia Multifatorial 
- Herança genética → Concordância em gêmeos de 60-90% em monozigóticos e até 10% de um irmão não 
gêmeo de um autista também ser diagnosticado com TEA 
* Vários genes envolvidos → mais de 100 genes → em diferentes cromossomos → Principalmente nos 
cromossomos 7 e 15 
- Fatores ambientais 
* Idade parental avançada 
* Prematuridade 
* Baixo peso ao nascer 
* Exposição intraútero ao ácido valproico 
- NÃO EXISTE RELAÇÃO ENTRE A VACINA TRÍPLICE VIRAL OU QUALQUER OUTRA VACINA COM TEA 
Diagnóstico 
> Critérios diagnósticos (DSM-V) 
A – Deficiências persistentes na comunicação e interação social 
* Limitação na reciprocidade social e emocional – p.ex.: abordagem social anormal, dificuldade para manter 
uma conversa, compartilhamento reduzido de emoções 
* Limitação nos comportamentos não verbais (interação social) – p.ex.: anormalidade no contato visual, 
ausência de expressões faciais 
* Limitação em iniciar, manter e entender relacionamentos – p.ex.: dificuldade em ajustar o comportamento 
a diferentes contextos sociais, dificuldade em compartilhas brincadeiras imaginativas (simbólicas, “de faz 
de conta”), ausência de interesse por amizades 
B – Padrões restritos e repetitivos do comportamento, interesses ou atividades, manifestadas por pelos menos 
2 aspectos 
* Movimentos repetitivos e estereotipados – p.ex.: estereotipias motoras (balançar de tronco), alinhar 
brinquedos ou girar objetos, frases idiossincráticas (usadas em situações não habituais, inexplicáveis) 
* Insistência, inflexibilidade, busca por rotinas ou padrões ritualísticos – p.ex.: sofrimento extremo com 
pequenas mudanças, padrões rígidos de pensamento, rituais de saudação (obsessões e compulsões) 
* Interesses restritos – p.ex.: apego a objetos incomuns, interesses circunscritos (interesse por algumas 
áreas/temas específicos) 
* Hiper ou hiporreativo a estímulos sensoriais do ambiente – p.ex.: indiferença aparente a dor ou 
temperatura, reação contrária a sons ou texturas (desconforto, irritabilidade), cheirar ou tocar objetos 
excessivamente, fascinação por luzes ou movimentos 
C - Sintomas presentes nas primeiras etapas do desenvolvimento 
D - Interfere no funcionamento social, acadêmico ou profissional 
E - Sintomas não são melhor explicados por deficiência cognitiva ou atraso do desenvolvimento – Diagnóstico 
de Exclusão!! 
 
Classificações 
> Gravidade 
- Nível 1 → Exige apoio 
- Nível 2 → Exige apoio substancial 
- Nível 3 → Exige muito apoio substancial 
 
Comorbidades → Presente em até 70% dos casos (piores prognósticos) 
> Comprometimento intelectual 
> Comprometimento da linguagem 
> Síndromes genéticas: Sd. de Down, X-frágil, Angelman, Epilepsia, Sd. Alcoólica Fetal 
> Outros transtornos mentais (ansiedade, TOC, transtornos psicóticos...) 
 
Sinais de Alerta para TEA 
> Presente nos primeiros anos de vida → TEA se manifesta logo nos primeiros anos de vida: 
- Atraso na aquisição do sorriso social → normalmente o sorriso social surge entre 1-2 meses de vida 
- Desinteresse pela face humana → essa ausência alerta para um déficit na interação social 
- Olhar não sustentado ou ausente 
- Preferência por dormir sozinho 
- Ausência de ansiedade de separação → normalmente presente entre 9-12 meses → quando a criança não 
quer ficar longe dos pais → quando os pais se afastam, ela chora → no TEA isso não ocorre 
- Não olhar quando é chamado 
- Platô ou regressão do desenvolvimento → Principalmente ligado ao aspecto social e linguagem 
Triagem para o TEA 
> M-CHAT-R 
- Universal → deve ser feito em TODAS AS CRIANÇAS entre 18 e 24 meses → mesmo na ausência de sinais de 
alerta ou atraso no desenvolvimento neuropsicomotor 
* É um questionário com 20 perguntas de “sim ou não” e resulta em um Escore que classifica o paciente em: 
~ Baixo risco → seguimento de rotina 
~ Risco intermediário → 2ª etapa do questionário → reclassificação em “baixo risco” ou “alto risco” 
~ Alto risco → Encaminhar para avaliação com neurologista pediátrico 
 
Exame Físico 
> Podem ser achados no exame físico (não diagnósticos, nem patognomônicos): 
- Macrocefalia 
- Dismorfismos (Sd. associadas) 
 
Exames Complementares 
> SEMPRE → Audiometria ou PEATE (Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico) → Descartar déficit auditivo
 
Tratamento 
> Iniciar precocemente (idealmente < 3 anos) 
- O TEA não é um distúrbio neurodegenerativo → É passível de aprendizagem e compensação dos sintomas ao 
longo da vida 
- Os sintomas geralmente são mais acentuados na primeira infância 
> TCC 
> Medicamentos se necessários 
 
Fatores Prognósticos 
> Piores prognósticos se coexistência de: 
- Deficiência intelectuais 
- Comprometimento de linguagem