3- Exame físico geral

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O exame clínico se baseia em três importantes etapas: Anamnese, Exame Físico Geral e Exame Físico dos Órgãos e Sistemas
Exame clínico 
Estabelecer uma boa relação médico-paciente
Formular hipóteses diagnósticas
Tomar decisões
Exame Físico 
1° lavar as mãos – o uso de luvas, depende do caso 
2° Saber posicionar o paciente 
3° conhecer as regiões em que se divide a superfície corporal 
- Confirma pontos observados durante a inspeção
- Textura, temperatura, umidade, consistência, dureza, além da percepção de frêmito, elasticidade, reconhecimento de flutuação, crepitações, vibração, pulsação e edema
- Aquecer as mãos
Palpação 
Cortar bem as unhas
Palpar as regiões dolorosas por último
Observar as reações do paciente
Percussão
Ao se golpear uma determinada região, originam-se vibrações que podem trazer informações úteis a respeito dos tecidos examinados
Exame físico geral
Ausculta
Avaliação do Estado Geral
Níveis do estado de consciência
Consciência = capacidade do indivíduo de reconhecer a si mesmo e aos estímulos do ambiente.
Descrição do estado de alerta e das respostas a estímulos verbais e/ou dolorosos.
Alterações do nível de consciência podem ocorrer em muitos cenários clínicos diferente mas, em geral, indicam quadros de maior gravidade
Função Mental / Interação com o ambiente
Consciência de si mesmo (self) e do ambiente
Estímulos sensoriais e orientação
Cognição
- Capacidade de perceber acuradamente o que é vivenciado (orientação)
- Capacidade de armazenar e recuperar informações (memória)
- Capacidade de processar os dados percebidos para gerar mais informações significativas (julgamento e raciocínio)
Fala e linguagem 
Conteúdo da Fala
Timbre da voz
Volume da voz
Articulação das palavras
Compreensão por parte do paciente
Coerência do discurso
Disfonia ou Afonia
Dislalia - dificuldade em articular as palavras, troca por palavras semelhantes
Disritmolalia - pertubação do ritmo da fala (gagueira)
Disartria – dificuldade pra falar 
Músculos da fonação
Incoordenação cerebral (p ex embriaguez)
Disfasia (elaboração cortical da fala)
Disgrafia - dificuldade de deglutir alimentos ou líquidos 
Dislexia - Distúrbio de aprendizagem caracterizado pela dificuldade de leitura
Exame das Mucosas
Umidade
Lesões
Coloração
- Coradas, Hipocoradas, Descoradas
- Hipercoradas / Hiperemiadas
- Cianose
- Icterícia (escleras, mucosa conjuntival e frênulo da língua)
Estado de Hidratação
Estado de Hidratação
Normal
Pele com boa elasticidade
Mucosas úmidas 
Pressão normal (sem hipotensão ortostática)
Vasos sublinguais túrgidos
Jugulares visíveis
Sem alterações oculares
Peso mantido
Diurese efetiva
Desidratação
Sede
Diminuição abrupta do peso
Pele seca, elasticidade e turgor reduzidos
Mucosas secas; vasos sublinguais 
Hipotensão postural
Olhos fundos
Agitaçao ou abatimento
Comprometimento do estado geral
Oligúria (urina concentrada)
Fontanelas deprimidas
Edema 
Excesso de líquido intersticial ou intracelular
Edema periférico
“Edema” nas vísceras
Congestão hepática ou esplênica
Congestão/edema pulmonar
Congestão da mucosa gastrintestinal
Edema cerebral
Coleções líquidas nas cavidades serosas 
Ascite
Derrame Pleural (hidrotórax)
Derrame pericárdico (hidropericárdio)
Derrame articular (hidrartrose)
Edema Periférico 
Localização e distribuição
Localizado (MMII? MMSS? Face? Pálpebras? Região sacral? Mãos? Unilateral? Bilateral?)
Generalizado (Anasarca)
Intensidade 
(+, ++, +++, ++++). 
Maléolo, Joelhos, Raíz da coxa, Abdome. 
Variação do peso. Circunferência MMII
Consistência
mole ou duro?
Elástico ou inelástico (moldável)
Temperatura da pele circunjacente
Edema Nutricional 
Peso
Altura
IMC (Peso/Altura²)
Medida da circunferência abdominal
Medida da circunferência da panturrilha
Classificação da obesidade para adultos de acordo com o índice de massa corporal (IMC) e risco de doença (WHO) 2000
Medida da Circunferência da Cintura
Ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca
Reflete o conteúdo de gordura visceral, ou seja, aquela aderida aos órgãos internos, como intestinos e fígado. Essa gordura apresenta associação com a gordura corporal total, sendo o tipo de obesidade mais comumente associada à síndrome metabólica e às doenças cardiovasculares