PRINCÍPIOS DE VIDEOCIRURGIA

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UNIVERSIDADE FEDERAL DA FRONTEIRA SUL 
ALAN R F PAZ JÚNIOR 
PASSO FUNDO 2021 
 
PRINCÍPIOS VIDEOLAPAROSCÓPICOS 
“Primum non nocere” 
Videolaparoscopia: Cirurgia minimamente invasiva que permite a chegada ao órgão 
doente sem lesar ou causar muitos danos no caminho (diminuição do trauma de 
acesso) sem comprometer o objetivo global do procedimento cirúrgico. Dentre seus 
benefícios, destaca-se a diminuição da dor pós-operatória e da morbidade da 
infecção da ferida, além de baixos problemas a longo prazo relacionados a hérnias e 
aderências. 
 
A cirurgia laparoscópica envolve a colocação de uma pequena óptica na cavidade do 
corpo (cavidade peritoneal, retroperitoneal, torácica) e esta óptica ilumina os 
tecidos- alvo e transmite uma imagem de alta definição, brilhante e ampliada para o 
cirurgião por meio de um sistema de câmera 
anexado ou incorporado. Como 
desvantagem, destaca-se que a 
laparoscopia proporciona uma 
imagem bidimensional formada a 
partir de um sistema de lente 
monocular, necessitando de treino e 
habilidades para a determinação das 
posições relativas dos instrumentos e 
dos tecidos visualizados em três 
dimensões. 
Fluxo de CO2 no pneumoperitônio: 1.2, controle de pressão de entrada e saída, fluxo, 
pressão máxima do interior da cavidade abdominal (14mmHg). 
• Preparo: Antissepasia, posição (acesso ao órgão a ser operado conforme 
angulação da mesa) e fixação. 
• Fisiologia: Pneumoperitônio (inserção de pressão na cavidade abdominal, 
quase sempre feita com uso de CO2), CO2, anestesia. 
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• Trocartes: 1ª punção, angulação. 
• Tática: Diérese, hemostasia e síntese, procedimentos comuns da cirurgia 
aberta mas agora adaptados para os princípios videolaparoscópicos. 
 
Antissepsia: Lavagem da parede com clorexidina degermante ou PVPI, atenção 
especial para a cicatriz umbilical. Antissepsia com clorexidina alcoólica ou PVPI, em 
cirurgias de andar superior do abdome se prepara o tórax também e em cirurgias de 
andar inferior se lava até a metade da coxa. 
Posições: Proclive (Trendelemburg inverso), Trendelemburg (aumento do retorno 
venoso, útil em pacientes chocados, prejuízo da ventilação em pacientes obesos com 
abdome muito grande ou em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva), 
decúbito lateral, litotomia (acesso períneo) e decúbito ventral. Fixação à mesa: Apoio 
para as pernas e pés, uso de ombreiras, esparadrapos, ataduras, perneiras e 
assentos. 
 
Vantagens: Redução da dor pós-operatória, redução da permanência hospitalar, 
redução de infecções de parede e redução da convalescença. Com a 
videolaparoscopia há um aumento da pressão intra-abdominal, com compressão de 
alguns órgãos e aumento do retorno venoso. Se essa pressão chegar a 20mmHg, 
entretanto, há um bloqueio do retorno venoso em MMII, o aumento do retorno só 
se dá em níveis pressóricos menores. O CO2 é utilizado devido ao seu menor 
potencial de início de combustão, condições menos propícias a esse tipo de 
incidentes, contudo, pode ser absorvido (facilmente difundido) e associado ao 
organismo. Gás de baixo potencial de confusão, pouco difusível (baixo risco de 
embolia pulmonar caso seja injetado no sistema venoso). Por outro lado, um 
aumento de suas concentrações no sangue pode acarretar o surgimento de acidose 
metabólica e hipercapnia, corrigidas por meio da hiperinflação do pulmão, com 
aumento da FR ou do volume de ar corrente (FR x Vol. Ar corrente = Volume/minuto), 
aumento do volume/minuto. Menor reação tissular. 
• CO2: Não mantém a combustão, barato, rapidamente absorvido e com 
efeitos fisiológicos. 
• Oxido nitroso: Sustenta combustão, efeito no pessoal da sala. 
• Ar ambiente: Sustenta combustão, nitrogênio a 80% e oxigênio a 20%. 
Pneumoperitônio - Aparelho Cardiocirculatório: Pressão usual de 14 mmHg, 
pressões abaixo de 10mmHg causam compressão venosa e aumento do retorno 
venoso e pressões acima de 20 mmHg bloqueiam o retorno venoso e causam 
diminuição da pré- carga. Pneumoperitônio – Aparelho Pulmonar: Compressão 
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pulmonar, atelectasias, aumento da pressão intratraqueal, hipóxia, hipercapnia e 
acidose respiratória leve. Outros: Trombose venosa profunda, hipotermia (inflação e 
desinflação do abdome, o ar frio é insuflado e, consequentemente, causa uma 
diminuição da temperatura) e dor pós-operatória no ombro (ascenção do CO2 
residual do abdome para o diafragma, irritação frênica com sintomas de dor no 
ombro). 
• Redução do retorno venoso, hipercapnia e aumento da pós-carga: 
Taquicardia, hipertensão, resistência vascular aumentada (abdome), 
aumento da demanda de O2 no miocárdio 
• Reação vasovagal e compressão venocaval: Hipotensão e PCR (BLOQUEIO + 
GERAL + PROCLIVE = PCR) 
• Embolia gasosa/lesão vascular: Arritmia cardíaca e PCR 
• Pneumotórax hipertensivo: Lesão diafragmática, cirurgia em espaço 
pleural (pressão máxima de 5 mmHg) 
• Todo paciente isquêmico com Duplo Produto Cardíaco (DP = FC x PAS) 
acima de 14.000 terá risco acentuado de síndrome isquêmica coronariana. 
Anestesia 
• Redução do retorno venoso: Evitar associação de Bloqueio + Geral + 
Proclive (PCR), aumentar a hidratação e uso de drogas vasoativas. 
• Compressão pulmonar: Aumento da pressão intratraqueal, elevação da FiO2. 
• Hipercarbia: Aumentar o volume minuto (VM), VM = FR x VAC 
 
Trocartes 
1ª punção: Sempre mais perigosa, com risco de perfuração de alça intestinal, agulha, 
trocarte, aberta, cicatriz umbilical, longe de cicatrizes cirúrgicas, podendo ser feita 
no ponto de Murphy esquerdo. A primeira punção geralmente se faz no umbigo 
(elevação da aponeurose). 
Angulação: Direcionado ao órgão a ser operado, sendo difícil a mudança da 
angulação posteriormente. Relação entre os demais trocartes, triangulação que 
permita uma boa e correta movimentação das pinças, preferencialmente sem 
limitação dos movimentos (angulação ideal de 90°, evitando sair de uma margem de 
60° a 120°). 
 
 
 
 
 
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Tática Videolaparoscopia 
Diérese: Secção com lâmina -> 
Secção com tesoura -> 
Eletrocoagulação -> Energia 
ultrassônica. Hemostasia: Clipes, 
eletrocoagulação, energia 
ultrassônica, radiofrequência + 
secção com lâmina, argônio (causa 
de hipertensão peritoneal, alta 
condutibilidade elétrica). Síntese: Suturas, grampeadores (secção, sutura e 
hemostasias). Contraindicação Absoluta: Falta de equipe ou equipamentos 
adequados. Contraindicações Relativas: Instabilidade hemodinâmica, distúrbio da 
coagulação não corrigível, hipertensão portal, rupturas diafragmáticas.