DISFAGIA - conceito e avaliação

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AVALIAÇÃO CLÍNICA DAS DISFAGIA NO 
ADULTO E NO IDOSO
DISFAGIA
• Sintoma de uma doença de base
• Dificuldade da deglutição
Jeri Logemann, 1998
Preditores clínicos de disfagia
- Tosse
- Pigarro
- Engasgos
DADOS
• 52 a 82% dos pacientes que apresentam doenças degenerativas
• 60% dos idosos
• 30 a 50% dos pacientes que tiveram AVC
• 45% dos pacientes que apresentam câncer de cabeça e pescoço
GROHER, 1987; CLAVÉ 2008
MANIFESTAÇÕES COMUNS
• Tosses frequentes ou tosses durante ou após refeição
• Sensação de alimento está preso na garganta ou no peito
• Infecção pulmonar recorrente
• Perda de peso não intencional
• Demora para se alimentar
• Necessidade de esforço para finalizar a refeição
Jeri Logemann, 1998
DEGLUTIÇÃO - PROCESSO
ALTERAÇÃO NESSE PROCESSO PODE LEVAR A CONSEQUÊNCIAS COMO:
• Desnutrição ou má nutrição
• Desidratação
• Perda de peso
• Aspiração de saliva ou alimentos com risco de complicações pulmonares
decorrentes da aspiração
INTERVENÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
Redução de
• custos hospitalares
• tempo de internação
• uso de medicamentos para tratamento de pneumonia aspirativa
• uso de dieta enteral e parenteral
60% dos adultos disfágicos dependentes de via alternativa que realizam
fonoterapia evoluem para via oral com segurança
Shaker et al. 2002; Heckabee & Cannito. 1999; Waters et, 2004
ASHA, 2003
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• IDENTIFICAR os pacientes de risco
• AVALIAR a dinâmica da deglutição
- Possibilidade de via oral segura – consistência, volume, manobra
- Planejamento de exames objetivos
- Definição de conduta (sonda ou via oral)
ANAMNESE 
• Dados do paciente: nome completo, idade, presença do acompanhante
• História clínica:
• doença de base
• se já tem diagnóstico
• se faz uso de medicamentos
• história de pneumonias de repetição
• nutrição
• aumento da secreção laringotraqueal
• cuidador oficial (perfil dele)
• se já é acompanhado por algum outro profissional
PRINCIPAIS QUEIXAS
• Dificuldade de engolir/ engasgos/ tosse (RGE, soluços, hipersecreção)
• Consistências
• Frequência/ tempo alimentação/ cansaço para comer
• Escape nasal, espirros
• Febres sem causa aparente 
• Sensação de alimento parado na garganta 
• Dieta atual
• Recebe de forma independente?
• Aceitação/prazer ao se alimentar
KIT DISFAGIA
• Luvas
• Espátulas
• Lanterna
• Copo plástico
• Estetocópio
• Máscara
• Óculos de proteção
• Espessante
• Suco tang
• Colheres plástico 
• Canudo
• Seringa (3,5,10,20ml)
• Oxímetro
• Gaze
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Aspecto geral, simetria e postura (em repouso), sensibilidade extra e intra-
oral (doces, salgados, amargos e azedos), aspectos da musulatura de OFA
em repouso e em movimento
• QualidadeVocal
• Higiene oral
• Presença de traqueostomia e via alternativa
• Reflexo de deglutição e vômito
• Dentição
• Faz uso de prótese dentária? Está bem adaptada?
AVALIAÇÃO CLÍNICA
ETAPAS DO PROCEDIMENTO:
• Higienizar as mãos 
• Reunir o material e levar próximo ao paciente
• Identificar-se para o paciente e/ou acompanhante
• Explicar o procedimento ao paciente e/ou acompanhante
• Elevar à cabeceira da cama em 90º
AVALIAÇÃO CLÍNICA
CONDIÇÕES CLÍNICAS
• Alerta, acordado e capaz de receber líquidos e alimentos na boca
• Pacientes extremamente cansados ou que apresentam níveis
inconsistentes de alerta são de alto risco para aspiração
• Quadro clínico motor geral, de linguagem e de fala do indivíduo, já que
estas manifestações podem interferir no programa de reabilitação, na
definição das técnicas terapêuticas a serem selecionadas, bem como na
independência alimentar do indivíduo
• Podem contribuir para definir o prognóstico e facilitar a interpretação dos
achados da avaliação
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• A avaliação clínica é soberana, sempre iniciaremos por ela, caso seja necessário
o paciente será encaminhado para avaliação complementar
• É importante ter noção dos parâmetros necessários para uma avaliação clínica
adequada, quais alterações podemos esperar e o que é considerado uma
deglutição normal e alterada
AVALIAÇÃO CLÍNICA - SINAIS
• Captação do bolo - capturar o alimento de um copo ou colher
• Vedamento Labial- habilidade de manter o alimento na cavidade oral sem que
escorra pelas comissuras labiais, ausência e/ou vedamento labial impreciso, sem
força
• Alteração no Preparo do Bolo - dificuldade em formar um bolo alimentar coeso
• Propulsão do Bolo - observar a força para propulcionar o bolo alimentar para a
faringe
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Tempo de trânsito oral – geralmente associa-se a fase preparatória-oral
inadequada e atraso no disparo do reflexo de deglutição. Líquidos > 4
segundos e outras consistências > 20 segundos
• Refluxo nasal – escorrimento do líquido para a cavidade nasal durante a
deglutição, decorrente de insuficiência no fechamento velofaríngeo
• Número de deglutições – quantidade de deglutições realizadas para
completo clareamento da via digestiva
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Elevação laríngea - capacidade de excursão laríngea anterior e superior durante a
deglutição, cuja dificuldade indica um aumento do risco de aspiração. Podendo ser
monitorada com o posicionamento dos dedos indicador e médio sobre o hióide e
cartilagem tireóide
• Resíduos em Cavidade Oral - redução da sensibilidade intra-oral, podendo haver
acúmulo de alimento em vestíbulo anterior, lateral, assoalho bucal e/ou superfície
da língua após a deglutição
• Pigarro - percebido antes, durante ou após a deglutição
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Ausculta cervical - Observar se há presença de ruídos antes, durante e após as
deglutições
• O estetoscópio deve ser posicionado na parte lateral da junção da laringe e a
traquéia, anterior à carótida
• Deglutição normal: há três sons marcantes quando o bolo passa para a faringe:
dois cliques audíveis acompanhados de um sopro expiratório
• Ausculta antes da deglutição  parâmetro
TAKAHASHI et al, 1994; SPADOTTO 2008
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Saturação de oxigênio (SpO2) – porcentagem de oxigênio arterial na corrente
sanguínea. Aspiração do alimento causaria um reflexo de broncoespasmo,
diminuindo a perfusão-ventilatória e provocando a queda na saturação de oxigênio
 4% da linha de base do paciente
• Qualidade vocal – identificar a presença ou ausência de voz molhada após oferta de
alimento ou líquido, por meio da comparação pré e pós-deglutição
• Alteração Respiratória - observar se durante ou após a oferta de alimento o
paciente apresenta aumento ou redução significativa da frequência respiratória
basal, se há presença de sinais de desconforto respiratório (dispnéia, batimento da
asa do nariz, uso da musculatura acessória) e/ou presença de roncos ou sibilos na
ausculta brônquica (incluindo broncoespasmos)
AVALIAÇÃO CLÍNICA
• Tosse – resposta reflexa do tronco cerebral que protege a via aérea contra a
entrada de corpos estranhos, podendo também ser produzida voluntariamente. A
tosse voluntária refere-se à tosse produzida sob comando e não está relacionada à
aspiração. Avalia-se para determinar a habilidade do paciente de expelir material da
via aérea durante a oferta de líquido ou pastoso, caso necessário
• Engasgo – obstrução do fluxo aéreo, parcial ou completo, decorrente da entrada
de um corpo estranho nas vias aéreas inferiores, podendo levar à cianose e asfixia.
PARD - PROTOCOLO FONOAUDIOLÓGICO 
DE AVALIAÇÃO DO RISCO PARA DISFAGIA
FOIS - ESCALA FUNCIONAL DE 
INGESTÃO POR VIA ORAL
FIM
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