Inspeção Cardíaca

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Inspeção:
Devemos observar as atitudes do paciente, como se posiciona no
leito, principalmente se o paciente não reparar que está sendo
observado. Existem alguns sinais que devemos reparar, como:
- Sinal de Levine: consiste em deixar o punho cerrado sobre o tórax
ao se queixar de dor torácica. É um sinal característico da dor
anginosa, da doença coronariana, característica de dor em aperto.
Sinal de Levine
- Disfunção ventricular esquerda: Alguns pacientes não toleram ficar
em decúbito (ortopneia), devemos observar se a cabeceira da cama
está ou não elevada, se o paciente também dorme com vários
travesseiros.
- Pericardite: Nessa patologia, o paciente adota uma posição
chamada posição de Blechmann (ou sinal do travesseiro), que
consiste no paciente deitado em decúbito ventral e abraçado a um
travesseiro. outras posições que o paciente pode também fazer, são
as posições de prece maometana e posição genopeitoral. Uma
observação importante é que essas posições são inespecíficas, já que
além de serem posições encontradas na pericardite, essas podem ser
somente por preferência do indivíduo.
Posição de
Blechmann
Posição de
prece maometana
Posição Genupeitoral
Devemos observar também se há anormalidades na caixa torácica
do paciente, como cifoescoliose, pectus excavatum e pectus
carinatum, pois podem haver ou não alterações estruturais do
coração e grandes vasos. O que pode ocorrer nesses casos são
uma má acomodação dessas estruturas, prejudicando seu
desenvolvimento, associações com malformações
cardiovasculares, porém na maioria dos casos não apresentam
manifestações clínicas.
Pectus excavatum
Pectus carinatum
- Hipercolesterolemia: Arco senil antes dos 40 anos, xantomas
(nódulos e/ou tubéculos amarelados e duros) e xantelasma (placas
periorbitárias amareladas).
Arco senil
Xantelasma
- Endocardite infecciosa: Petéquias palatais e unhas com
hemorragias subungueais, nódulos de Osler (lesões eritematosas,
elevadas e dolorosas, geralmente nas palmas e plantas), manchas de
Janeway (lesões não dolorosas eritematosas ou hemorrágicas nas
palmas e plantas).
Hemorragia subungueal
Nódulos de Osler
Manchas de Janeway
- Sinal de Linchstein: É um sinal de baixo valor mas que pode indicar
predisposição à doença coronariana. Nesse sinal encontramos pregas
transversais no lóbulo auricular.
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Para fazer a examinação do tórax é necessário que o mesmo esteja
exposto. Analisa-se o tórax de maneira tangencial.
Nem todo impulso é patológico, o ictus cordis é um abaulamento
fisiológico, fruto do impulso apical do coração. Fica localizado no 4º ou
5º espaço intercostal esquerdo (EIC), entre a linha paraesternal e
hemiclavicular (nem sempre é visível). Nos casos em que existe
abaulamento da região precordial como um todo, envolvendo áreas que
vão do 3º ao 6º EIC, há alta sugestão de grandes cardiomegalias ou
derrames pericárdicos de grande monta.
Vista anterior
Vista posterior
Vista lateral
- Sinal de williams: Consiste em estruturas ósseas e cartilaginosas
sendo impelidas para fora.
- Impulso de VD: Seria como se o VD empurrasse a parede torácica. Fica
localizado na região paraesternal esquerda ou sob o apêndice xifóide
(dificilmente será visualizado, mais fácil ser apalpado) .
- Aneurismas de aorta: Tem batimentos visíveis na fúrcula esternal, porém
pode ser normal em idosos.