SISTEMA CARDIOVASCULAR

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PROPEDÊUTICA PEDIÁTRICA 		quinta-feira, 8 de abril de 2021
SISTEMA CARDIOVASCULAR
ANAMNESE
• Antecedentes Pré-Natais: uso de medicações e drogas (Talidomida, carbamazepina, Warfarin etc.)
• Doenças e infecções maternas:
• Diabetes – transposição de grandes artérias, coarctação aorta, CIV etc.
• Lupus – BAVT.
• Rubéola – estenose ramos pulmonares e PCA
• Antecedentes Familiares: cardiopatias congênitas, hipertensão arterial, arritmias, IAM< 50 anos, morte súbita.
- A história clínica é fundamental na investigação diagnóstica.
Síndromes:
Trissomia 21 (Down) – CIA, CIV, tetralogia de Fallot (45%).
Trissomias 13 e 18 – CIV (80%).
Turner – estenose aórtica, miocardiopatia, coarct aorta (35%).
Marfan – Dilatação aórtica, insuficiência mitral e aórtica (>90%).
ATENÇÃO AOS SINAIS/SINTOMAS
1. Cianose.
2. Intolerância ao exercício.
3. Dispneia/taquipneia.
4. Síncope.
5. Palpitações.
6. Dor torácica.
CIANOSE 
• Manifestação clínica do excesso de hemoglobina reduzida: 3 a 5 g/dL.
• Coloração azulada de pele e mucosas.
• Relação entre cianose e anemia crianças anêmicas não apresentam hemoglobina reduzida.
• Depende da hipóxia e da hemoglobina. 
Causas de cianose nas cardiopatias:
• Hipofluxo pulmonar
• Shunt D E (comunicação entre os dois lados, misturando o sangue venoso ao arterial)
Tipos de cianose:
• Periférica (acrocianose): geralmente benigna (frio).
• Central: notada na língua, mucosas e leito ungueal.
• Diferencial: diferença entre membros superiores e inferiores (PCA com hipertensão pulmonar).
Etiologias:
1) Cardiológicas: cardiopatias congênitas, ICC grave.
2) Respiratórias: DPOC, exacerbação de asma, obstruções de via aérea.
3) Metabólicas/Outras: metemoglobinemia, hipoglicemia, entre outras.
• Teste da Hiperóxia.
INTOLERÂNCIA AO EXERCÍCIO 
Como avaliar intolerância aos exercícios em bebês e crianças?
• Doenças cardíacas, pulmonares, neuromusculares ou baixo condicionamento físico.
• Baixo débito cardíaco e aumento do consumo de energia.
• Determinar intensidade, duração e frequência.
• Atenção aos recém-nascidos e lactentes: sudorese, cianose e dispneia durante o aleitamento.
DISPINEIA1/TAQUIPNEIA2
• 1 Dificuldade respiratória, “falta de ar”.
• 2 Aumento na frequência respiratória.
• Pode ser um sinal (observado) ou sintoma (referido).
• Neonatos FR anormal > 60 ipm.
Em < 1 ano a dispneia/taquipneia é a principal manifestação de uma insuficiência cardíaca.
• Dispneia de esforço.
• Ortopneia.
• Dispneia paroxístico noturna.
• Asma cardíaca.
Causas cardíacas:
• Hiperfluxo pulmonar: CIA, CIV etc.
• Edema intersticial: cardiopatias obstrutivas (coarctação da aorta, estenose de mitral e aórtica) etc.
• Hipoxemia: Tetralogia de Fallot etc.
Perguntas importantes:
• Início
• Modo de instalação: súbita x progressiva
• Frequência: constante x períodos
• Duração: aguda x crônica
• Fatores desencadeantes: intolerância ao exercício
• Fatores de alívio
• Intensidade: perda de peso, qualidade de vida
• Fatores associados
SÍNCOPE 
• Perda súbita da consciência.
Causas
1) Baixo fluxo cerebral.
2) Crise convulsiva.
3) Outras: hipoglicemia, uremia, infecção...
4) Cardíaca: incapacidade de elevar o DC
• Precedida de sudorese, visão turva e tremores.
SÍNCOPE VASOVAGAL
• Neurocardiogênica.
• Tônus vagal aumentado por diversas situações de estresse: calor excessivo, multidões, exercício físico, ansiedade...
• Nervo Vago - Sistema Nervoso Autônomo (parassimpático).
• Vasodilatação -> hipotensão -> redução de retorno venoso -> queda do débito cardíaco.
• Muito comum em adolescentes.
• Necessidade de excluir outras causas.
• Diagnóstico: Tilt-teste. 
• Sem tratamento específico
• Importância da prevenção: evitar desidratação e exposição aos fatores predisponentes.
DOR TORÁCICA 
• Na infância, raramente é de origem cardíaca.
1) Osteomuscular: trauma, osteocondrite 
2) Respiratória: pneumonia, escape de ar, pleurite, asma.
3) Psicogênica: ataques de pânico, ansiedade.
4) Cardiológica: aneurismas, pericardite, obstruções de via de saída de VE.
5) Pele: inflamação
Sinais de alerta:
• Dor anginosa
• Dor ao esforço físico
• Com palpitações
• Histórico +
EXAME FÍSICO 
Geral 
• Estado geral.
• Antropometria: cardiopatas crônicos ou descompensado possuem dificuldade de ganho ponderal (frequente associação com desnutrição).
• Estado de hidratação: desidratação x edema.
• Verificação de fenótipos sindrômicos.
PULSOS 
• Centrais e periféricos.
• Simetria.
• Amplitude.
• Ritmo.
PRESSÃO ARTERIAL 
• Técnica adequada: escolha do manguito, interpretação dos valores e estado de agitação da criança.
• Aferir nos 4 membros.
• Membros inferiores: de 5 a 10 mmHg maior que nos membros superiores.
• Pressão de Pulso.
AUSCULTA
• B1 - fechamento das valvas atrioventriculares. (ocorre na sístole)
• B2 - fechamento das valvas semilunares. (ocorre na diástole)
• Estalidos: disfunções valvares (mitral).
• Clicks: dilatações de grandes artérias (aorta e tronco da pulmonar).
- Ocorrem sempre na sístole
- Sons sistólicos de alta frequência, gerados por prolapso da valva mitral (PVM) ou cliques ejetivos (estenose aórtica)
- Mesosistólicos ou telesistólicos, auscultados no FM em PVM.
- Protosistólicos geralmente ejetivos, como em estenose aórtica.
• Atrito pericárdico: pericardite.
• Sopros.
SOPRO INOCENTE – “STILL”
• Criança assintomática e sem sinais de alarme.
• Sopro suave e de baixa intensidade.
• Mudança de intensidade com a posição sentada.
• Sem irradiações.
• Sem outras alterações de ausculta.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA 
• Baixo débito cardíaco.
• Pré-carga, pós-carga, contratilidade e frequência cardíaca.
• Apresentação clínica: congestão sistêmica x congestão pulmonar.
• Tratamento: restrição hídrica, diuréticos, inotrópicos.
Sinais e alarme 
• alterações cardiovasculares que sugerem gravidade
• Sopro intenso, diastólico e/ou com irradiações.
• Síncope.
• Alterações de pressão arterial.
• Cianose.
• Dispneia aos esforços.
• Ganho de peso insuficiente.
• Quadros respiratórios de repetição