RESUMO - DOENÇA DE PARKINSON

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FACULDADE FAHESP/IESVAP 
MEDICINA 
LUCIANA SOUZA 
AS SEIS ÁREAS CEREBRAIS ACOMETIDAS NA DP 
1 – Comprometimento do núcleo motor dorsal dos nervos glossofaríngeos e vago = constitui um 
processo neurodegenerativo quase totalmente localizado nas fibras dopaminérgicas que 
inervam o putâmen dorso-lateral. 
2- Comprometimento adicional dos núcleos de rafe, núcleo reticulo gigantocelular e do complexo 
do lócus cerúleos. 
3- Acometimento na parte compacta da substância negra do mesencéfalo 
4/5 – Comprometimentos nas regiões prosencefálicas, do mesocortex temporal e das áreas de 
associação do neocórtex e neocórtex pré-frontal 
6- Comprometimento de áreas de associação do neocórtex, áreas pré-motoras e área motora 
primária. 
 
 
NEUROLOGIA 
 
 
 
 
 
 
A doença de Parkinson (DP) é uma afecção do sistema nervoso central, a qual é expressa de 
forma crônica e progressiva. Nessa doença há ocorrência de alterações neurotransmissoras, com 
a degeneração de substância branca , que reflete a morte de neurônios dopaminérgicos. A doença 
também está ligada a alterações de serotonina , noradrenalina e acetilcolina na função cerebral, e 
é caracterizada por tríade de sintomas. 
SINTOMAS E SINAIS 
→ TREMOR 
› ocorre quando os membros estão em repouso 
→ BRADICINESIA 
› pobreza da motricidade 
→ RIGIDEZ 
› descrita como plástica e cérea 
› acometimento nos músculos antigravitacionais (flexores nos 
membros superiores e extensores nos membros inferiores), de 
modo que o paciente apresenta uma postura característica no lado 
afetado – postura de WernickeMann, postura hemiplégica –, com 
o membro inferior estendido, com pé equinovaro e membro 
superior com flexão no cotovelo e no punho, e pronação do 
antebraço e da mão. 
→ DISTÚBIO DE MARCHA 
→ INSTABILIDADE POSTURAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DOENÇA DE PARKINSON 
 
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LUCIANA SOUZA 
0,4 % das pessoas > 40 anos 
1% das pessoas ≥ 65 anos 
10% das pessoas ≥ 80 anos 
 
Os corpos de Lewy são inclusões , eosinofílicas, presentes nos citoplasmas neuronais, 
compostos por agregados de alfasinucleína (proteína sináptica) , existentes na substância negra 
do mesencéfalo. 
 
PESSOAS AFETADAS 
 
 
 
 
FISIOPATOLOGIA 
A doença de Parkinson fisiopatologicamente é caracterizada pela presença de disfunções 
monoaminérgicas múltiplas, incluindo déficits dos sistemas dopaminérgicos, colinérgicos, 
serotoninérgicos e noradrenérgicos . 
O sistema dopaminérgico junto com os neurônios de melanina sofre despigmentação. Desta 
forma, subentende-se que quanto mais clara a substância negra, maior é a perda de dopamina. 
Associado a essa despigmentação tem-se a depleção do 
neurotransmissor dopamina que resulta da degeneração 
de neurônios dopaminérgicos da substância negra que se 
projetam para o estriado, onde são críticos para o controle 
do processamento da informação pelos gânglios da base, 
reduzindo a atividade das áreas motoras do córtex 
cerebral, desencadeando a diminuição dos movimentos 
voluntários. 
À medida que a doença progride e os neurônios se 
degeneram, eles desenvolvem corpos de Lewy. Ocorre 
ainda a perda das células do núcleo pedúnculo-pontino, 
combinada com a inibição aumentada do próprio núcleo 
pedúnculo-pontino, desinibe as vias retículo- espinhal e 
vestíbulo-espinhal, produzindo uma contração excessiva 
dos músculos posturais, estando estes relacionados aos 
déficits colinérgicos . Em geral define-se com clareza a 
existência de uma perda neuronal progressiva no grupo de 
células ventro-laterais, da parte compacta da substância 
negra do mesencéfalo. 
 
 
 
O mecanismo responsável pelo aparecimento da síndrome rígido-acinética, geralmente é 
associado à presença de tremor e de instabilidade postural. Se dá pela disfunção do sistema nigro-
estriatal , com diminuição da concentração de dopamina ao nível dos receptores dopaminérgicos 
situados nos gânglios da base, no corpo estriado. 
 
 
MÉDIA ETÁRIA 
57 ANOS 
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Do ponto de vista de disfunção do circuito dos gânglios da base, observa a perda de ação inibitória 
do segmento lateral do globo pálido sobre o núcleo subtalâmico, bem como existe uma ação 
hiperexcitatória do núcleo subtalâmico sobre o segmento medial do globo pálido, cujo resultado 
final será uma menor ação excitatória do tálamo sobre o córtex motor, determinando a síndrome 
rígido-acinética, a qual se apresenta de forma desigual em sua distribuição, afetando primeiramente 
os músculos proximais, especialmente ombros e pescoço, progredindo para os músculos da face, 
membros superiores e inferiores. 
 
 
 
O sistema piramidal originário da área 4 exerce forte ação sincronizante sobre os sistemas motores 
segmentares da medula, enquanto o sistema estriatonigral exerce forte ação dessincronizante 
sobre aquele setor medular. No equilíbrio dessas ações estaria a motricidade normal. A ação 
sincronizante do feixe piramidal é modulada pelas aferências cerebelares que lá chegam através 
das vias talamocorticais originárias do núcleo ventrooral posterior. Para esse núcleo, convergem 
as eferências cerebelares que se dirigem à área 4. No parkinsonismo, pela diminuição do papel 
dessincronizante desempenhado pelo sistema estriatonigral, predomina a ação sincronizante 
facilitada pelas vias talamocorticais e aparece o tremor 
 
 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO 
Não existe cura para a doença, porém, ela pode e deve ser tratada, não apenas combatendo os 
sintomas, como também retardando o seu progresso. 
A grande barreira para se curar a doença está na própria genética humana, pois, no cérebro, ao 
contrário do restante do organismo, as células não se renovam. Por isso, nada pode ser feito diante 
da morte das células produtoras da dopamina na substância negra. 
Para combater o Parkinson é necessário medicamentos e, em alguns casos, a cirurgia, além da 
fisioterapia e a terapia ocupacional - todas elas combatem apenas os sintomas. 
A fonoaudiologia também é muito importante para os que têm problemas com a fala e com a voz. 
 
 
A via nigro-estriatal é uma parte do sistema de memória dos gânglios da base que processa 
os hábitos aprendidos diante do estímulo-resposta e trabalha independentemente do sistema 
de memória hipocampal que processa a memória espacial. 
SINUCLEÍNA 
→ É uma proteína celular neuronal e glial que pode se agregar em fibrilas insolúveis e formar 
corpos de Lewy. 
→ A característica patológica da doença de Parkinson é os corpos de Lewy cheios de 
sinucleína no sistema nigro-estriatal. 
→ A sinucleína pode se acumular em várias partes do SN , incluindo o núcleo motor dorsal 
do nervo vago , núcleo basilar, hipotálamo, neocórtex, bulbo olfatório, gânglios 
simpáticos, plexos mioentéricos do trato gastrointestinal. 
 
 
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LUCIANA SOUZA 
 
 
REFERÊNCIAS 
→ Ministério da Saúde 
→ ALMEIDA, Bruna de Assis; HAMDAN, Amer Cavalheiro. Impulsiveness and executive 
functions in Parkinson’s disease. Dement. neuropsychol., São Paulo , v. 13, n. 4, p. 410-
414, Dec. 2019 . Available from 
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1980-
57642019000400410&lng=en&nrm=iso>. access on 26 Mar. 2021. Epub Dec 09, 
2019. http://dx.doi.org/10.1590/1980-57642018dn13-040007 
→ Souza, Cheylla Fabricia M; Almeida,Helayne Carolyne P; Sousa Jomário Batista; Costa, 
Pedro Henrique; Silveira Yonara Sonaly S; Bezerra, João Carlos L. A Doença de Parkinson 
e o Processo de Envelhecimento Motor: Uma Revisão de Literatura. Rev Neurocienc 
2011;19(4):718-723. Disponível em : 
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2011/RN1904/revisao%2019%2004/570%
20revisao.pdf 
→ PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Médica. 8 ed. 2019. Guanabara Koogan. 
 
 
 
 
 
http://dx.doi.org/10.1590/1980-57642018dn13-040007
http://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2011/RN1904/revisao%2019%2004/570%20revisao.pdfhttp://www.revistaneurociencias.com.br/edicoes/2011/RN1904/revisao%2019%2004/570%20revisao.pdf