Acalasia e espasmo esofagianao difuso

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Acalasia
Considera-se que a acalasia seja causada pela perda de gânglios do plexo
mioentérico do esôfago, resultando em denervação do músculo esofágico. A
etiologia da denervação é desconhecida, mas causas virais e autoimunes são
suspeitas e certos tumores podem provocar acalasia, seja por obstrução
direta ou como um processo paraneoplásico. A doença de Chagas destrói os
gânglios autonômicos e pode resultar em acalasia.
**A causa primária (idiopática é a mais comum) e das secundárias a doença
de chagas é a mais comum)**
Clínica: Disfagia de condução associado a perda de peso
obs* Diferencial com cancer de esofago, porém no Ca de esofago a perda de
peso ocorre em um período mais rápido que na acalasia.
Diagnóstico:
● Manometria esofágica
● Às vezes, esofagograma com bário ( sinal do bico de pássaro)
● Às vezes, endoscopia alta
Tratamento: Para a conduta do tratamento se utiliza a classificação de
Mascarenhas Rezende.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-infecciosas/protozo%C3%A1rios-extraintestinais/doen%C3%A7a-de-chagas
Grupo 1: Nitrato, Nifedipina e Botox
Grupo 2: Dilatação pneumática com balão
Grupo 3: Miotomia de Heller * Melhor devido a duração
Grupo 4: Esofagectomia
Espasmo esofágico difuso
O espasmo esofágico difuso sintomático é parte de um espectro de
distúrbios da motilidade caracterizados de várias maneiras por
contrações não propulsivas e contrações hiperdinâmicas, às vezes,
juntamente com pressão elevada do esfíncter esofágico inferior. Os
sintomas são dor torácica e, algumas vezes, disfagia. O diagnóstico é
feito por estudo contrastado com bário ou manometria. O tratamento é
difícil, mas pode ser feito com nitratos, bloqueadores do canal de cálcio,
injeção de toxina botulínica e tratamento antirrefluxo.
Clínica: Disfagia associado a precordialgia ( descartar IAM).
Diagnóstico: Esofagomanometria + teste provocativo por betanecol.
As contrações são > 120 mmHg e são longas > 2,5 segundos.
obs* Quando o espasmo é > 400mmHg é chamado de esôfago em
quebra nozes.
Tratamento: O tratamento é feito com ansiolíticos, nitratos e nifedipina.
Caso necessário a cirurgia pode ser uma escolha, sendo feita a
miotomia longitudinal.
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/doen%C3%A7as-cardiovasculares/sintomas-de-doen%C3%A7as-cardiovasculares/dor-tor%C3%A1cica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-gastrointestinais/doen%C3%A7as-do-es%C3%B4fago-e-da-degluti%C3%A7%C3%A3o/disfagia