Morte encefálica

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1 ATLS - TORTO 
Morte encefálica 
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Como suspeitar 
Perfil do paciente 
• Coma não reflexivo (Glasgow <3); 
• Ausência de reflexo supra-espinhal; 
• Apneia persistente. 
 
Causa da lesão cerebral 
• Lesão cerebral conhecida e 
irreversível; 
• Ausência de fatores tratáveis que 
possam confundir o diagnóstico; 
• Observação hospitalar por, pelo 
menos, 6h (se encefalopatia 
hipóxico-isquêmica no mínimo 24h). 
 
Sinais vitais 
• Temp > 35 graus; 
• Saturação > 94%; 
• PAS > 100 mmHg; 
• PAM > 65 mmHg. 
 
 
 
 
Causas 
• Trauma cranioencefálico; 
• Causa vascular (AVCi e AVCh); 
• Tumores intracranianos; 
• Encefalopatia anóxica. 
 
Causas reversíveis – descartar 
Avaliar níveis séricos das drogas e aguardar 
4 a 5 meias-vidas para ter certeza que não 
são influências delas. 
 
 
Passos para confirmação 
Médico 
• Médico que atende pacientes em 
coma > 1 ano; 
• Realizado ou acompanhado 10 casos 
de diagnóstico de ME ou realizou 
curso; 
• Um dos médicos deve ser: 
intensivista, emergencista, 
neurocirurgião, neurologia; 
 
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• Cada exame deve ser um médico 
diferente. 
• Não pode fazer parte de equipe de 
transplante ou de retirada de 
órgãos 
 
OBS: poderão ser observados reflexos 
tendinosos profundos, movimentos de 
membros, atitude em opistótono 
(hiperextensão da coluna) ou flexão do 
tronco, adução/elevação de ombros, 
sudorese, rubor ou taquicardia, ocorrendo 
espontaneamente durante a avaliação. → 
isso não descarta o diagnóstico! 
 
Exame neurológico – reflexos 
bilateralmente testados 
• Reflexo fotomotor: ausente; 
pupilar fixas independente do 
tamanho, simetria ou deformação. 
• Reflexo córneo-palpebral: 
ausente; não piscamento com 
estímulo do canto lateral inferior 
com salina, algodão ou água. 
• Reflexo óculocefálico: ausente; 
movimento dos olhos com a 
movimentação rápida da cabeça 
(olhos de boneca). 
• Reflexo vestíbulo-calórico: 
ausência de desvio do olho por 1 min 
após estímulo com 50-100 mL de AD 
gelada no conduto auditivo. 
Aguardar 3 minutos para fazer do 
lado oposto. 
• Reflexo da tosse: ausência de tosse 
ou bradicardia com estímulo de 
aspiração na traqueia. 
 
Esses mesmos exames devem ser repetidos 
após 1 hora por um outro médico. 
 
Teste de apneia 
Pode ser feito dentro da 1 hora entre os 
exames neurológicos de reflexos ou após o 
2º exame neurológico de reflexos. 
COMO É FEITO (paciente em ventilação 
mecânica): 
• Ventilação com FiO2 100% por no 
mínimo 10 minutos para chegar a 
PaO2 maior que 200 mmHg e 
PaCO2 entre 35-45 mmHg. 
• Manter paciente com monitorização 
da saturação de oxigênio e colher 
gasometria inicial. 
• Desconectar do ventilador. 
• Ofertar oxigênio por cateter, tubo T 
ou CPAP. 
• Elevação de 3 mmHg de PaCO2 por 
minuto sem o respirador 
• Observar se há movimento 
respiratório por 8-10 min. 
A prova é interrompida se: 
• PaCO2 > 55 mmHg sem movimento 
respiratório → PROVA POSITIVA 
 
 
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• Movimento respiratório mesmo que 
débil: PROVA NEGATIVA. 
• Instabilidade hemodinâmica, 
arritmia e hipoxemia: PROVA 
INCONCLUSIVA (repetir). 
 
Exame complementar confirmatório 
• Ausência de perfusão sanguínea 
encefálica; 
 
Angiografia positivo para ME a esqueda 
• Ausência de atividade metabólica 
encefálica; 
 
 
 
 
 
• Ausência de atividade elétrica 
encefálica. 
 
 
Notificação da família 
• Informar a família que hpuve 
suspeita de ME e o resultado de cada 
etapa; 
• Anotar tudo no prontuário do 
paciente; 
• A família não precisa aprovar o 
protocolo; 
• Família pode convocar um outro 
médico, desde que não atrase os 
procedimentos. 
• Atestado de óbito → data e hora da 
conclusão do último procedimento 
que definiu morte encefálica; 
• Definir com família a possibilidade 
de doação de órgãos.