Osteoartrite: Fisiopatologia, Diagnóstico e Tratamento

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Osteoartrite
Sumário
1. Fisiopatologia
2. Exame físico
3. Exames de imagem
4. Tratamento
Definição
É uma afecção crônica degenerativa e progressiva que
afeta as articulações sinoviais, caracterizada por dor,
limitação de ADM e possíveis deformidades nos estágios
mais avançados - Altman apud Chadwick, 2001
É uma afecção primária ou secundária que pode ter
origem tanto na cartilagem, como no osso subcondral
ou até mesmo no líquido sinovial - Seda, 2001
Cartilagem Normal
Integridade de todas as camada
- Cartilagem Hialina
Cartilagem Patológica
Ruptura/desgastes em algumas camadas, podendo
chegar até o osso subcondral (pacientes vão possuir uma
dor mais acentuada)
Classificação
❖ Primária ⇒ quando alterações da fisiologia da
cartilagem hialina, geneticamente determinadas
precipitam a degeneração articular
❖ Secundária ⇒ resultante de um trauma ou de
alterações biomecânicas da articulação
Histologia
Constituição da cartilagem hialina
Matriz ⇒ colágeno do tipo II 85%
⇒ Proteoglicanos (que faz preenchimento)
Condrócitos: garante o turnover
❖ Pro-catalisadores
❖ Formadoras: fatores de crescimento e inibidores
de metaloproteases
Fisiopatologia
As alterações histológicas iniciais ocorrem na cartilagem
articular
1. Quantitativa
2. Qualitativa
Essas alterações são nos colágenos e proteoglicanos que
sustenta o tecido, e progressiva perda de condrócitos
Depois, essa modificações ocasionam perda das
propriedades biomecânicas da cartilagem, precipitando a
degeneração progressiva, com erosão e liberação de
fragmentos de tecido no líquido sinovial
Stress na articulação
Alteração do colágeno
Degradação dos proteoglicanos
Degradação da cartilagem
Também
Outras causas
Alteração dos condrócitos
Liberação de proteases e prostaglandinas
Degeneração da cartilagem
Maria Gabi C. Cabral T7
Osteoartrite
Classificação
Pelo número de articulações afetadas
❖ Monoarticular
❖ Oligoarticular
❖ Poliarticular
Subtipos
❖ Inflamatória
❖ Erosiva
❖ Generalizada
Imagens do intraoperatório - Artroscopia de joelho ⇒
Imagem I - paciente com artrose
Formação dos tecidos, com soltura da cartilagem.
Tem pedaços de cartilagem que estão praticamente
soltos da região que deveria estar fixada
Imagem II - paciente sem artrose
É evidente uma cartilagem lisa, sem alterações.
Sinais e Sintomas
1. Dor e sensibilidade a mobilização, palpação e
manobras
2. Crepitação palpável, excepcionalmente audível
3. Espasmo e atrofia da musculatura articular
4. Limitação da amplitude de movimento (ADM)
5. Sinais discretos de inflamação articular,
raramente acentuados
6. Derrame articular, comumente relacionado com
trauma ou uso excessivo da articulação
Fatores de risco
❖ Obesidade
❖ Estresse mecânico
❖ Trauma
❖ Inflamação articular
❖ Algumas doenças congênitas
❖ Doenças endócrinas (sistêmica)
Diagnóstico
Laboratório: VHS normal ou pouco aumentado
Além do exame clínico, o que é mais importante é o
exame de imagem
RADIOGRÁFICA
- Alterações específicas
- Diminuição da interlinha articular
- Esclerose do osso subcondral
- Osteófitos
- Cistos
- Rarefação óssea
Outros exames como cintilografia óssea e ressonância
magnética, também são muito utilizados.
Nesta imagem é possível visualizar uma redução
acentuada do espaço articular. O osso também está mais
radiopaco (isto é, mais branco. Por causa da esclerose
subcondral)
Exame Físico
➔ Inspeção
➔ Palpação
➔ Movimentação
Condições para o exame
➔ Iluminação apropriada
Maria Gabi C. Cabral T7
Osteoartrite
➔ Posição do paciente
➔ Região descoberta a ser examinada, exposta.
Atenção a:
➔ Artralgia: dor
➔ Rigidez pós repouso
➔ Artrite: sinais inflamatórios
➔ Crepitação articular
➔ Manifestações sistêmicas devem ser verificadas.
COMPARAR ARTICULAÇÕES
Importante reconhecer
1. Aumento de volume
2. Rubor
3. Atrofia
4. Desalinhamento articular
5. Deformidades
Inspeção
❖ Ortostatismo
❖ Genu varum
❖ Geno valgo
❖ Pé plano ou cavo
❖ Cifose
❖ Escoliose
Atenção ao
1. IMC
2. Sobrecarga do aparelho locomotor
Artrose
Alteração na conformidade
Alteração articular (desgaste)
Deformidade
Tratamento
❖ Orientar os pacientes com as medidas gerais
❖ Corrigir os fatores de risco: obesidade,
sobrecarga articular, deformidades
❖ Repouso nos períodos de maior dor (cuidar para
não ser prolongado, para não aumentar a atrofia
muscular...)
❖ Órteses: bengalas
❖ Reabilitação
Tratamento medicamentoso
➔ Analgesicos
➔ AINH
➔ Intra articular
➔ Tópicos
➔ Condroprotetores
Referências Bibliográficas
SanarFlix
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