Osteoartrose: definição, sintomas e tratamento

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- Fabiana Bilmayer
MEDICINA DA FAMÍLIA E COMUNIDADE - OSTEOARTROSE
DEFINIÇÃO
A OSTEOARTROSE, OSTEOARTRITE ou ARTROSE
é a doença relacionada com a lesão degenerativa
(desgaste) da cartilagem articular.
A articulação é a parte do corpo que liga dois
ossos e permite a realização de movimentos.
- As superfícies dos dois ossos que se
aproximam são revestidas pela cartilagem
articular, cuja função é evitar o atrito de
um osso contra o outro e amortecer o
impacto produzido pelo movimento ou
pelo esforço, facilitando o deslizamento
das extremidades ósseas.
● A osteoartrose ( osteoartrite/ artrose), é a
forma mais comum de doença articular.
Afeta principalmente quadris, joelhos, mãos e
pés, levando a grande incapacidade e perda de
qualidade de vida, sobretudo na população idosa.
EPIDEMIOLOGIA
Atualmente, cerca de 40% dos adultos com idade
superior a 70 anos sofrem de OA do joelho.
Destes, 80% apresentam limitações de
movimento e em 25% a realização das atividades
diárias está comprometida.
FISIOPATOLOGIA
A osteoartrose (OA) é o resultado de vários
padrões de disfunção articular e caracteriza-se
por degeneração da cartilagem articular e
simultânea proliferação de tecido ósseo,
cartilagem e tecido conectivo.
O desenvolvimento, a manutenção e a destruição
da cartilagem articular são influenciados e
regulados por fatores mecânicos ao longo da
vida. Fatores de risco como gênero, idade,
trauma, uso excessivo, genética e obesidade
contribuem para iniciar o processo de lesão nos
diferentes componentes da articulação.
● Já é bem estabelecido que a sinóvia, o
osso e a cartilagem são os três principais
tecidos atingidos pelos mecanismos
patológicos da OA.
Em pacientes com OA, os condrócitos, assim
como as células sinoviais, produzem níveis
aumentados de citocinas inflamatórias, que, por
sua vez, diminuem a síntese de colágeno. Além
disso, estresse mecânico, tanto por compressão
estática quanto por dinâmica, aumenta a
produção de óxido nítrico (NO) pelos
condrócitos.
Os agentes oxidantes, entre eles o NO,
promovem apoptose de condrócitos, processos
catabólicos e degeneração da matriz.
Sendo assim, são causadores de dois importantes
eventos patogênicos característicos dos
condrócitos osteoartríticos - senescência
prematura e apoptose.
Estes eventos ajudam a formar o conceito de que
a OA é uma doença do envelhecimento
prematuro da articulação.
SINAIS E SINTOMAS DA OSTEOARTROSE
A principal manifestação clínica da osteoartrose é
a dor articular.
Além disso, por ser a osteoartrose uma doença
crônica de evolução lenta, seus sintomas iniciais
desenvolvem-se de forma discreta e mal
definida, passando despercebidos na maioria das
vezes.
Neste início, a dor pode se manifestar como um
"dolorimento" articular de curta duração, ou
como a sensação de juntas "pesadas" ou ainda
como uma "agulhada" ou "ferroada" passageira.
Outros sintomas clínicos da osteoartrose, que
podem aparecer tanto no início quanto em
formas mais avançadas, são: aumento de volume,
inchaço ou intumescimento das juntas afetadas,
que pode ser temporário após o repouso ou ao
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acordar, calor local e, muitas vezes, sinais de
crepitação articular (ruído que aparece ao
movimento, como se houvesse areia ou pedras
dentro da junta).
DIAGNÓSTICO DE OSTEOARTROSE
A técnica de RESSONÂNCIA MAGNÉTICA com
utilização de contraste GdDTPA2 (gadolínio) tem
o potencial de identificar a presença e quantidade
de GAG (glicosaminoglicano) na cartilagem, o
que pode monitorar a progressão da lesão
cartilaginosa. O papel do GAG na cartilagem é de
suporte mecânico. No progresso da degeneração
da cartilagem o GAG é perdido precocemente,
sendo um tipo de marcador biológico para a
detecção precoce da degeneração.
Diagnóstico clínico – exame físico.
DEFINIÇÃO
Sinovite ocorre mesmo nos estágios iniciais da
OA e pode ser subclínica.
A inflamação sinovial na OA geralmente é
encontrada próxima a áreas com osso e
cartilagem patologicamente danificados.
Esta sinóvia hiperreativa pode liberar proteases e
citocinas capazes de acelerar a destruição
articular.
TRATAMENTO DA OSTEOARTROSE
O tratamento deve ser também multidisciplinar,
e buscar a melhora funcional, mecânica e clínica.
Esclarecimento sobre a doença: salientar que a
doença não é sinônimo de envelhecimento e está
relacionada com a capacidade funcional, sendo
que a intervenção terapêutica trará considerável
melhora de qualidade de vida.
Motivar e envolver o paciente no seu tratamento,
pois o paciente é um agente ativo no seu
programa de reabilitação.
A prática de atividades esportivas deve ser
estimulada, porém, sob orientação de um
profissional habilitado.
- Orientação para cuidados com relação ao
uso de rampas e escadas.
- Orientação com relação à ergonomia do
trabalho doméstico e/ou profissional.
- Orientação sobre controle do peso
corporal.
Exercício Físico Terapêutico
● Fortalecimento - ganho de massa
muscular.
O fortalecimento do músculo quadríceps deve ser
feito nas AO de joelhos.
● Aeróbios - Condicionamento físico.
● Alongamento - Flexibilidade, como parte
da cinesioterapia.
● Órteses e equipamentos de auxílio à
marcha também podem ser indicados
quando há necessidade de melhorar,
auxiliar ou substituir uma função.
ANALGÉSICOS E ANTIINFLAMATÓRIOS
Paracetamol em doses efetivas, isto é, até 4g/
dia, para se obter analgesia, principalmente em
pacientes com manifestação leve ou moderada, é
indicado como medicação de primeira escolha.
Em casos cujos fatores de risco estão presentes:
idade maior ou igual a 65 anos; glicocorticoides
orais; história de úlcera péptica; história de
sangramento gastrointestinal; anticoagulantes;
outras condições médicas - devem ser utilizados
os inibidores específicos da COX-2.
Nos casos de má resposta terapêutica aos
medicamentos anteriores, pode-se associar os
opióides como o Tramadol.
- Fabiana Bilmayer
TERAPIA INTRA-ARTICULAR
Uso intra articular do ácido hialurônico está
indicado para o tratamento da OA do joelho, nas
fases aguda e crônica.
TRATAMENTO CIRÚRGICO
Pacientes com OA grau II e III com
comprometimento progressivo da independência
das atividades de vida diária e falha do
tratamento conservador devem ser referidos para
o ortopedista que fará a indicação do tratamento
cirúrgico.