USO EMPÍRICO DE ANTIBIÓTICO SEGUNDO O LOCAL DE INFECÇÃO

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Iole	–	ATB	–	aula	Thiago	intubação	+	Dr.	Jose	maria	(infecto)	
USO	EMPÍRICO	DE	ANTIBIÓTICO	SEGUNDO	O	LOCAL	
DE	INFECÇÃO	
INFECÇÃO	ESTREPTOCÓCICA	DA	PELE	
POUCAS	LESÕES	
• Mupirocina	
• Ácido	fusídico		
• Neomicina	pomada	(opção	mais	barata)	-	
único	aminoglicosídio	com	ação	contra	
estreptococo.	
o Lembrar	que	é	muito	nefro	e	
ototóxica	–	nunca	usar	em	grande	
queimados	ou	lesão	extensa	pois	a	
absorção	dele	é	maior.		
• Nistatina	–	mas	tem	estudos	que	mostram	
que	causam	necrose.		
	
è Pode	associar	a	permanganato	de	potássio	
(diluir	1	cp	em	1	litro	de	água	2x	ao	dia	por	1	
semana)	–	leve	ação	antisséptica		
“Forma	gentil	de	mandar	o	paciente	tomar	
pelo	menos	2	banhos	por	dia	“		
LESÃO	EXTENSA	“pereba,	impetigo”	–	estreptococo	
piógenes.	
• Penicilina	VO	–	1	cp	ou	5	ml	6/6h	–	10	dias		
• Amoxicilina	–	25	a	50	mg/kg/dia	de	8/8h	10	
dias		
• Eritromicina		
o 	Criança	30mg/kg/dia	10	dias		
o 	Adulto	500mg	8/8h	10	dias		
• Azitromicina		
o Criança	10mg/kg/dia		
o Adultos	500	mg/dia	
è 1x	ao	dia	3	a	5	dias	longe	das	refeições	(1	h	
antes	ou	3h	depois)		
• Penicilina	benzatina	–	benzetacil	–	1.200.000	
UI	repetir	5	dias	depois		
• Cefalexina	6/6h		
Lembrar	de	impetigo	pode	gerar	glomerolonefrite	pos	
estreptocócica.	Sempre	tratar!!!		
ERISIPELA	–	Estreptococo	beta	hemolítico	grupo	A		
→ Febre	alta,	calafrios.	Dor,	edema,	eritema	da	
área	afetada.		
	
• Penicilina	G	benzatina		
o 	1	ampola	1.200.000	(hj,	3	dias	depois	
e	5	dias	após	a	segunda)	
• Amoxicilina	–	50	mg/kg/dia	8/8h	–	10	a	15	
dias		
• Penicilina	V	–	500.000	UI	6/6h	vo	10	a	15	dias	
Se	alergia	a	penicilina	–	macrolídio:		
• Eritromicina	VO	
• Azitromicina	VO	
• Claritromicina	via	parenteral		
Profilaxia	de	erisipela:		
→ Tende	a	reincidivar,	deve	fazer	a	profilaxia.	
→ Recidiva:	edema	linfática	–	duro	–	elefantíase	
mostra.	
• Benzetacil	1.200.000	UI	im	a	cada	21	dias	no	
glúteo.		
ERISIPELA	BOLHOSA	
→ Estreptococo	beta	hemolítico	grupo	A	+	
estafilococo		
→ Fez	bolha	pensar	em	estáfilo	
INFECÇÃO	PROFUNDA	DA	PELE	–	ESTAFILOCOCO	
Estafilo	consegue	entrar	mais	fundo	porque	tem	mais	
enzima	proteolítica	e	enzima	mais	potente		
Não	prescrever	benzetacil	para	estafilococo,	ele	tem	
resistência	de	100%	
FOLICULITE	–	FURÚNCULO	-	ABSCESSOS		
• Cefalosporina	de	1	geração	
o Cafalexina	30	a	50	mg/kg/dia	–	6/6h		
o Cefaclor	20	a	40	mg/kg/dia	12/12h	
comer	1h	antes	ou	3	h	após	as	
refeições		
• Cefalosporina	de	2	geração		
o Zinate:	Axetil-ceuroxime	–	25	a	50	
mg/kg/dia	12/12h		
• Clavulim:	Amoxicilina	+	clavulanato	–	50	
mg/kg/dia	8/8h	10	dias	
• Amoxicilina	+	sulbactam	–	50	mg/kg/dia	8/8h	
10	dias	à		cuidado	com	gravida		
• Azitromicina		
o Criança	10mg/kg/dia	1x	dia	3	a	5	dias		
o Adultos	500	mg/dia	1x	dia	3	a	5	dias		
• Eritromicina		
o Criança	30mg/kg/dia	10	dias		
o 	Adulto	500mg	8/8h	10	dias	
Iole	–	ATB	–	aula	Thiago	intubação	+	Dr.	Jose	maria	(infecto)	
SÍNDROME	DA	PELE	ESCALDADA		
è Tratamento	hospitalar		
• Oxacilina	(penicilina	semissintética		
• Cefuroxime	(cefalosporina	2	geração		
• Cefepima	(cefalosporina	4	geração)		
• Carbapenemas		
INFECÇÃO	DE	VIAS	AEREAS	SUPERIORES		
TONSILITES:		
Secreção	amarelada	à	estreptococos.		
	
• Penicilina	g	ou	v		
• Amoxicilina	(é	uma	penicilina	semi	sintética)		
• Macrolídios	
o Eritromicina		
o Azitromicina		
• Silfa	–	trimetoprim:	2	escolha		
Secreção	acinzentada	à	anaeróbios		
	
Pensar	em	opções	que	também	cubra	os	anerobios.	
Sulfa	–	trimetropim	não	cobre,	nem	macrolídios.		
• Penicilinas	
• Amoxicilina		
• Clindamicina	
• Metronidazol		
Estreptococo	piógenes	
− Sensível	a	penicilina		
− Tem	antígeno	que	tem	afinidade	a	tecidos	
articulares,	cardíacos	e	renais.	Pode	causar	
febre	reumarica	e	glomerulonefrite.		
Estafilococo		
− Resistente	100%	a	penicilina	
− Muito	resistente	a	outros	antibióticos			
− Estafilococo	produz	betalactamase	e	
conseguiu	a	sua	resistência.			
Ex:	Paciente	com	febre,	adenopatia	generalizada,	
esplenomegalia,	exsudato	em	orofaringe	e	estado	
geral	preservado.	à	mononucleose	
MONONUCLEOSE	INFECCIOSA	X	DIFTERIA		
As	duas	podem	ser	facilmente	confundidas	pela	
clínica.	Mas	são	facilmente	diferenciadas	pelo	
HEMOGRAMA.		
è Mononucleose	à	é	viral,	tratamento	
sintomático	
O	EBV	ataca	linfócito	b,	ai	se	tem	uma	
linfoproliferação	as	custas	de	linfócitos	T.		por	isso	
uma	linfocitose	
• Leucocitose	(aumento	dos	leucócitos)	as	
custas	de	linfócito	e	uma	neutropenia	–	
confirmando	característica	viral		
• Ainda	pode	ter	presença	de	linfócitos	atípicos		
• Plaquetopenia	
Obs:	as	outras	infecções	virais	n	tem	uma	leucocitose	
e	sim	uma	leucopenia.		
è Difteria	à	é	bacteriana,	precisa	de	ATB.		
Neutrófilos	fagocitam	bactéria,	dessa	forma	eles	estão	
aumentados.		
• Neutrofilia	acentuada	com	desvio	a	esquerda	
(segmentados	e	bastonetes)		
• Linfopenia		
• Eosinafilos	0%	estresse		
Febre,	dor	de	garganta,	odinofagia,	BEG,	sem	placa	na	
orofaringe	à		faringite	viral	à		sintomáticos.		
TRAQUEOBRONQUITES	
-	Febre,	tosse	produtiva,	rouquidão	estertores	
bolhosos.	Inflamação	na	traqueias	e	brônquios.		
	
	
	
	
	
Iole	–	ATB	–	aula	Thiago	intubação	+	Dr.	Jose	maria	(infecto)	
Passa	 ATB	 se	 não	 tiver	 condições	 de	 monitorar	 o	
indivíduo	 ou	 em	 crianças	 ou	 em	 que	 condições	
socioeconômicas	fornecer	complicações.		
• Amoxicilina	25	a	50	mg/kg/dia	de	8/8h	por	10	
dias.		
• Amoxicilina	+	clavulanato		
• Cefalexina	–	25	a	50	mg/kg/dia		
• Cefaclor	–	20	a	40	mg/kg/dia		
LARINGITES		
Não	tem	como	ver	a	laringe,	com	não	dá	pra	saber,	faz	
antibiótico.		
Mesmo	esquema	da	traqueobronquites:		
• Amoxicilina	25	a	50	mg/kg/dia	de	8/8h	por	10	
dias.		
• Amoxicilina	+	clavulanato		
• Cefalexina	–	25	a	50	mg/kg/dia		
• Cefaclor	–	20	a	40	mg/kg/dia		
Laringite	estriduloes	(alérgica)	–	dispneia,	tosse	rouca,	
aparecimento	subto	sem	febre.	Tiragem	e	cornagem		
• Corticoide		
• Antihistamicio		
• Umidificar	o	ambiente.		
OTITES	E	SINUSITES	
→ Estreptococo	b	hemolítico		
→ Estafilococo		
→ Pneumococo		
→ Maraxeia	catarrhalis		
→ Haemophilus	influenzae	B	–	caiu	por	conta	da	
vacina		
Tratamento:		
• Amoxicilina	25	a	50	mg/kg/dia	de	8/8h	por	10	
dias.		
• Amoxicilina	 +	 clavulanato	 50	 mg/kg/dia	 de	
8/8h	por	10	dias.		
• Azitromicina		
o Adultos	500	mg/dia	–	7	dias		
o Criança	10mg/kg/dia	–	7	dias		
• Claritromicina		
o Criança	–	15	mg/kg/dia	12/12h		
o Adulto	–	250	mg	12/12h	
• Cefaclor	–	20	a	40	mg/kg/dia	12/12h		
• Zenat:	Axetil-cefuroxime	–	500	mg	12/12h	
• Levofloxacino	 –	 500	mg/dia	 1x	 ao	 dia	à	 	 só	
usar	em	adultos.	Não	usa	em	criança		
PNEUMONIA	COMUNITARIA		
è Estreptococo	pneumoniae	(pneumococo)	75%	
-	tem	resistência	a	penicilina	G		
• Amoxicilina		
• Amoxicilina	+	clavulanato		
• Azitromicina	7	dias		
• Claritromicina		
o Criança	–	15	mg/kg/dia	12/12h		
o Adulto	–	250	a	500	mg	12/12h	
• Levofloxacina	 500	 mg	 1x/dia	 	à	 	 quinolona	
respiratória.		
Paciente	internado		
• Azitromicina	+	cefotriaxona	(	1g	24h	ou	1g	de	
12/12h0	como	é	betalactamico	não	tem	nanto	
problema	com	toxicidade		
• Carbapenema		
• Levofluoxacina		
ENTREOINFECÇOES		
Ø Virus		
Ø Bactéria:	 E.	 coli	 patogênica,	 salmonela,	
shigella,	vibrio	cholerae.	
Ø Protozoário:	entamoeba	histolitica		
Diarreia		
• Aceleração	 do	 transito	 intestinal,	 acelera	 os	
processos	absortivos,	evacuações	volumosas	e	
aquosas,	 raramente	 tem	 cólica,	muitas	 vezes	
sem	gravidade	ou	etiologia		
• Pode	 matar	 por	 desidratação:	 pele	 seca,	
oligúria,	depressão	de	 fontanela,	ausência	de	
lagrima,	perda	de	10%	do	peso		
è Imosec	 =	 loperamida	à	 	 antiperistáltico	 de	
ação	central	NÃO	DEVE	SER	USADA.		
Disenteria	
• Lesão	 (ulceração	 de	 mucosa	 intestinal)	
intestino	grosso.		
• Febre,	 cólica,	 tenesmo,	 evacuações	 pouco	
volumosas,	 de	 aspecto	 muco-pio-
sanguinolento.	Pequena	perda	líquida.		
• Bactérias	gram	negativas		
• Entamoeba	histolítica	(única	patogênica)		
Iole	–	ATB	–	aula	Thiago	intubação	+	Dr.	Jose	maria	(infecto)	
Manejo:	
Criança:	vírus	ou	erro	alimentar		
• Febre	 moderada,fugas,	 fezes	 verdes	 ou	
amareladas	sem	muco	ou	sangue.		
• Deve	hidratar,	observar,	monitorar	
• Repor	 flora	 –	 floratil,	 enterogastrona,	
enterogermina		
Adulto:		fezes	escuras,	muco,	sangue,	cólica,	tenesmo		
• Sulfametoxazol	 –	 trimetoprim	 ou	
ciprofloxacino	+	metronidazol		
• Nitazonida	 (anita,	 azox,	 pará,	 etc)	 500	 mg	
12/12h	3	dias.		
ITU	
• E.	 coli	 patogênica,	 klebisiela,	 proteus,	
morganiela,	enterococos	cefalis.	
ITU	baixa	–	cistite		
-	polaciúria,	disúria,	dor	em	baixo	ventre,	ausência	de	
febre.		
Adultos:		
• Norfloxacino	400	mg	12/12h	por	3	dias		
• Nitrofurantonina	 100	 mg	 6/6h	 –	 boa	 em	
gestante		
• Axetil	–	cefuroxime	500	mg	12/12h		
• Cafalexina	500	mg	6/6h	por	3	dias		
• Sulfa	–	trimetropim	2	cp	(400/80)	12/12h	por	8	
dias		
8	dias	de	tratamento		
ITU	alta	–	sem	complicação		
• Ciprofloxacino	500	mg	12/12h	–	7	dias		
• Levofloxacino	500	mg/dia	
• Axetil-cefuroxime	–	500	mg	12/12h		
ITU	alta	–	complicada	à		tratamento	hospitalar		
Criança:		
Suspeitou:	 pedir	 um	 hemograma	 e	 sum	 sumario	 de	
urina	e	começa	medicação	de	forma	empírica		
• Nitrofurantoina	–	12mg/kg/dia	6/6h	5	dias		
• Sulfametoxazol-trimetropim	–	30mg/kg/dia		
• Cafalexina	50mg/kg/dia	6/6h	5	dias		
Ou	se	infecção	mais	grave:		
• Amoxicilina	+	clavulanato	–	50	mg/kg/dia	8/8h		
• Axetil-	cefuroxime	30	mg/kg/dia	12/12h	
Em	gestantes		
• Nitrofurantoina	100mg	6/6h		
• Cefalexina	500	mg	6/6h	7	dias		
• Amoxicilina		
• Amoxicilina	+	clavulanato		
• Ampicilina	+	sulbactam:	500	mg	6/6h		
• Zinat	500mg	12/12		
Bacteriuria	assintomarica		
Deve	ser	tratada	em	gestantes	e	idosos,	diabéticos	tbm		
• Norfloxacina	400	mg	12/12h	por	10	dias		
• Cefalexina	500	mg	6/6h	10	dias.		
ITU	de	repetição	–	profilaxia:		
2	ou	mais	episódios	em	6	meses	ou	mais	de	3	episodios	
em	1	ano.		
• Nitrofurantoina	 100	 mg	 1	 cp/dia	 por	 6	 a	 12	
meses		
• Cefalexina	 500	 mg	 ½	 cp/dia	 (250	 mg)	 por	 6	
meses	a	12	meses		
Se	pós	relação	sexual	pode	usar		
• norfloxacino	400	mg	tomar	½	cp/dia	(200	mg)	
por	6	meses.	
OSTEOMIELITES	
• Lincosaminas		
• Clindamicina		
• Glicopeptideos	(hospitalar)	–	vancomicina.		
• Ciprofloxacina	
• Levofloxacina.