Técnicas de expansão pulmonar

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TERAPIA DE EXPANSÃO
PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
A terapia de expansão pulmonar aumenta o volume 
pulmonar através do aumento do gradiente de pressão 
transpulmonar (distensão pulmonar).
Pressão transpulmonar = Palv - Ppl
Pressão pleural negativa
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
Objetivo:
- incrementar o volume pulmonar através do aumento
do gradiente de pressão transpulmonar
* Redução da pressão pleural
* Aumento da pressão alveolar
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
Objetivo:
- incrementar o volume pulmonar através do aumento
do gradiente de pressão transpulmonar
* Redução da pressão pleural
* Aumento da pressão alveolar
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
• Exercícios respiratórios
- Pacientes colaborativos
- Contração da musculatura respiratória
- Geração de grandes volumes pulmonares
- Inspiração profunda
- Incentivadores respiratórios
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
• Inspiração Fracionada ou em tempos
- inspirações nasais intercaladas com momentos de
apnéia, finalizando com a expiração pela boca
completa
- Pode ser realizada em 2, 3, 4, 5 ou 6 tempos
- Pode ou não estar associada a exercícios de
membros superiores – maior ventilação em ápices
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
•
•
•
• Inspiração Fracionada ou em tempos
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
• Soluços inspiratórios
- Inspirações fracionadas pela boca, até a CPT do
paciente, seguida de expiração total pela boca
- Durante a técnica paciente mantém-se o tempo
todo com a glote aberta – distensão abdominal.
- Fadiga e utilização da musculatura acessória ????
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
• Inspiração com expiração abreviada
- Ciclos intermitentes de inspiração nasal profunda,
intercaladas com pequenas expirações orais
- Aumento da CPT de forma lenta e gradativa.
- Atenção quanto a utilização de musculatura
acessória
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
• Inspiração com expiração abreviada
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
• Exercício Diafragmático
- Única técnica respiratória onde com certeza as
bases pulmonares estão sendo ventiladas
- Consiste na educação do paciente para na fase
inspiratório o abdômen encher de ar e na fase
expiratória se esvaziar
EXERCÍCIOS RESPIRATÓRIOS
• Exercício Diafragmático
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
• Espirometria de Incentivo
- Sustentação máxima inspiratória (SMI)
- Incentivar o paciente a realizar esforços
inspiratórios ou expiratórios máximos
- Técnica simples e de relativo baixo custo
- Utiliza de “feed-back” visual ou sonoro
- Evita hiperventilação e fadiga?????!!!!
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
• Espirometria de Incentivo - OBJETIVOS
- Educação do paciente
- Aumento do controle da ventilação
- Melhor visualização do trabalho ventilatório
- Mobilização dos volume pulmonares
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
INCENTIVADORES RESPIRATÓRIOS
• Recomendações
- Individualização do aparelho
- Supervisão de um Fisioterapeuta
- Utilização conforme orientações do fabricante
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
• Definições
- Técnica inspiratória lenta e profunda
- Paciente em decúbito lateral
- Pulmão a ser tratado fica para cima
- Auxílio de incentivador respiratório - feedback
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
• Objetivos
- Explorar os efeitos da expansão regional passiva obtida
pela hiperinsuflação do pulmão supralateral
- Aumento do diâmetro transversal do tórax com a
inspiração profunda
- Abertura do espaço intercostal
- Aumento da ventilação regional
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
• Procedimento
- Paciente posicionado em D.L com o pulmão a ser tratado para
cima e Fisioterapeuta posiciona-se posterior ao paciente
com as mãos na região torácica
- Solicita-se inspiração lenta associada a uma compressão
acompanhando-se o movimento do gradil costal e utilizando
estímulos proprioceptivos - Uso do I.R
- Expiração: acompanha-se o movimento do gradil costal sem
compressão
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
• Indicações
- Redução do som pulmonar
- Necessário colaboração do paciente (idade> 3 anos)
- Período pós operatório torácico ou abdominal
Exercício de Débito Inspiratório Controlado -
EDIC
• Contra-Indicações
- Falta de cooperação
- Dor de origem pleural
- Broncoespasmo
Compressão/Descompressão
• Definição
- Manobra de expansão pulmonar ou pressão negativa
- Muito utilizada em pacientes que não colaboram e/ou
sob suporte ventilatório
- Objetivo: restauração da ventilação alveolar por meio
da variação de pressão pleural e alveolar
Compressão/Descompressão
• Procedimento
- Reconhecimento da região pulmonar afetada
- Início da manobra: pressão manual na região torácica
durante a fase expiratória (Compressão)
- Após essa fase aguarda-se uma inspiração com a
manutenção da compressão e quando o paciente inicia a
inspiração retira-se a compressão de forma abrupta
(Decompressão)
Compressão/Descompressão
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
Objetivo:
- incrementar o volume pulmonar através do aumento
do gradiente de pressão transpulmonar
* Redução da pressão pleural
* Aumento da pressão alveolar
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
- Dispositivos de pressão positiva
- Aumento do volume inspiratório
* Hiperinsuflação manual, respiração por pressão
positiva intermitente (RPPI) e hiperinsuflação com o
VM
-Aumento da capacidade residual funcional
* CPAP, EPAP
EFEITOS PULMONARES DA PEEP
Aumento da CRF
Melhora da complacência pulmonar
Melhora de redistribuição do líquido alveolar p/ áreas extravasculares 
(edema pulmonar)
Redução do shunt intrapulmonar
Melhora da relação v / q
Melhora da PaO2
Recrutamento alveolar – acima de 10 cmH2O
Remoção de secreções pulmonares ( ventilação colateral)
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
EFEITOS CARDIOVASCULARES DA PEEP
Diminuição do retorno venoso
Redução do DC
Compressão do capilar pulmonar aumentando a pós 
carga do ventrículo direito 
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
EFEITOS DELETÉRIOS DA PEEP
 Barotrauma
 Diminuição da pressão arterial
 Hiperdistensão alveolar/ Rutura alveolar
 Alteração da biomecânica da musculatura respiratória
 Redução do débito cardíaco
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
INDICAÇÕES PARA USO DA PEEP
 SARA
 Edema agudo pulmonar cardiogênico
 Atelectasia
 Derrame pleural e pneumotórax drenados
 Obesidade mórbida
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
CONTRA- INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA USO DA PEEP
 Choque cardiogênico
 Pneumotórax (não drenados)
 Fístula bronco-pleural
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
Resistor alinear pressórico/ fluxo:
paciente respira através de orifícios com
diâmetros cada vez menores.
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
Resistor alinear pressórico/ fluxo:
paciente respira através de orifícios com
diâmetros cada vez menores.
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
Mudanças no padrão 
respiratório alteram a taxa 
de fluxo expiratório e, 
consequentemente, a 
resistência expiratória
Resistor alinear pressórico/ fluxo:
paciente respira através de orifícios com
diâmetros cada vez menores.
Nível de PEEP variável (orifício/fluxo/pressão)
Manômetro adaptado ao sistema
RESISTORES EXPIRATÓRIOS
Mudanças no padrão 
respiratório alteram a taxa 
de fluxo expiratório e, 
consequentemente, a 
resistência expiratória
Segmento final do circuito é submergido na água
A altura da água sobre o ramo terminal do
segmento expiratório corresponde a PEEP
Atenção ao recipiente (fundo/largura)
SELO D’ÁGUA
H2O
VÁLVULAS COM MOLA
Mola segura um diafragma no final do segmento
expiratório do circuito
Função da mola independe da posição
Pressão gerada independe do fluxo respiratório
Possibilita quantificar a PEEP
VÁLVULAS COM MOLA
VÁLVULA DE PEEP AJUSTÁVEL
VÁLVULA DE PEEP FIXA
2.5 cmH2O
5.0 cmH2O
7.5 cmH2O
10.0 cmH2O
12.5 cmH2O
15.0 cmH2O
20.0 cmH2O
VÁLVULAS COM MOLA
Pressão positiva expiratórianas vias aéreas
PEEP em pacientes em respiração espontânea
Pressão ofertada mantém via aérea aberta durante
expiração/ SEM FLUXO DE AR ADICIONAL
EPAP
Higiene brônquica, redução de aprisionamento 
aéreo, prevenção e resolução de atelectasias
Coadjuvante na terapia broncodilatadora
Máscara facial/Peça bucal + válvula unidirecional + 
resistor expiratório linear
EPAP
EPAP
Posicionar o paciente sentado ou de acordo com AP
Explicar ao paciente o procedimento;
Adaptar a máscara facial ao rosto do
paciente sem
válvula por 2 minutos;
Conectar o tubo T com válvula unidirecional à máscara 
facial por 2 minutos;
EPAP
Observar o padrão respiratório (trabalho respiratório);
Adaptar a válvula de PEEP ao tubo T;
Ajustar nível PEEP;
Solicitar que o paciente inspire lentamente pelo nariz 
( VC e CPT) e expire pela boca (até CRF);
1-4 vezes/dia, máximo de 20 minutos, manter FiO2
EPAP
- Pressão positiva contínua nas vias aéreas
- Recrutamento alveolar
- Aumento da CRF
- Aumento da ventilação colateral
- Composto de: Ventiladores, geradores de fluxo
CPAP
Indicações:
- Atelectasia
- Hipoxemia
- Apnéia do sono
CPAP
+ OscilaçãoPressão expiratória positiva intermitente 
das vias aéreas (2 a 32 Hz)- OOAF
 + terapia inalatória + drenagem postural + tosse ...
Expiração- esfera gira e se move para cima e para
baixo- ciclo de abertura e fechamento das vias aéreas
FLUTTER/SHAKER
FLUTTER/SHAKER
FLUTTER/SHAKER
 Vibração- desprende muco AFE- desloca
pressão endobrônquica- diminui colapso VA
Efeito tixotrópico- reduz viscoeslasticidade da
secreção
• Bolhas de ar no muco- capaz de flutuar- maior
deslocamento
FLUTTER/SHAKER
Posicionar o paciente sentado ou deitado;
Adaptar o bucal do aparelho à boca do paciente
mantendo-o na posição horizontal;
Pedir ao paciente para realizar uma
inspiração profunda pelo nariz (CPT);
Apnéia de 2 a 3 seg
Solicitar uma expiração oral forte e rápida no bucal do 
aparelho;
Intercalarrespirações suaves pelo nariz (sem
o
aparelho);
FLUTTER/SHAKER
 3 a 4 séries de 10 a 20 repetições intercaladas com 
período de tosse
 3 a 5 vezes/dia
 Tempo preconizado: 15 minutos
FLUTTER/SHAKER
TERAPIA DE EXPANSÃO PULMONAR
nos pulmões aumentando a
REANIMADOR DE MULLER
 Aplicação de pressão positiva
pressão no interior dos alvéolos
Treinamento muscular respiratório
 Aplicação de cargas na muscular respiratória
 Fortalecimento muscular
 Resultados controversos