Mecanismo da Dor

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DEFINIÇÃO 
Dor é um processo que envolve respostas 
sensoriais motoras e emocionais. É uma 
experiência desagradável causada por um 
dano tecidual real ou potencial. É o quinto 
sinal vital, e serve como autodefesa. 
 
Dor Aguda: até 3 meses. 
Dor Crônica: acima de 3 meses. 
 
CLASSIFICAÇÃO QUANTO A 
ESTRUTURA 
Somática visceral: dor por processo 
inflamatório em órgãos profundos. 
Somática não visceral: por processo 
inflamatório em outros locais. 
Neurogênica: quando atinge o sistema 
nervoso. 
Psicogênica: dor por alterações mentais. 
Mista: junções de dois ou mais tipos. 
 
TIPO DE DOR 
Crônica persistente: ocorre irradiação e 
pode haver pontos de gatilho. 
Cutâneas: são localizadas e de curta 
duração, geralmente doem mais do que 
profundas e ocorre devido a cortes ou 
queimaduras de 1° grau. 
Somática: localizadas em ligamentos, 
ossos e tendões, ocorre geralmente por 
fraturas ou entorse. 
Visceral: localizadas em órgãos e 
cavidades internas do corpo. 
 
NATUREZA NOCIOCEPTIVA 
Ocorre devido a estimulação dos 
nociceptores. São dores mais superficiais, 
atinge as terminações nervosas livres. 
 
Devido a estimulação mecânica, química e 
térmica. 
Mecânica: traumas por força direta, 
pancadas por exemplo. 
 
 
Química: associados a resposta 
inflamatória. 
Térmica: condições térmicas extremas. 
 
Os nociceptores costumam ser ativados 
como resultado da destruição de células 
teciduais. 
 
Estímulos comuns do dia á dia que não 
costumam provocar dor depois da 
ativação dos nociceptores começam a ser 
dolorosos, como toque leve na pele, 
encostar no lençol. Esse processo é 
denominado Hiperestesia. 
 
Órgãos Receptores superficiais 
(nociceptores) 
São responsáveis por detectar estímulos 
que fazem contato direto com o corpo. 
 
Terminação Nervosas Livres: presente na 
epiderme, é responsável pela sensação 
dolorosa. 
Corpúsculos de Meissner: entre a derme e 
epiderme, superficial, tem resposta 
mecânica ao toque fino. Se adaptam 
rapidamente a pressão constante. 
 (uma massagem pode melhorar a dor 
devido a esses receptores superficiais). 
Corpúsculos de Ruffini: sensíveis a 
temperatura. 
Folículo piloso: dar a sensação de arrepio. 
Discos de Merkel: sensíveis a toque fino, 
mas se adaptam lentamente aos 
estímulos. 
-Esses receptores são importantes para 
reação de defesa. 
 
Órgãos receptores Profundos 
(Condutores) 
-Localizados dentro dos músculos e 
tendões, costumam prover informações do 
estado de contração muscular e posição 
do membro. 
Neurônio do tipo A DELTA: associado a 
mecânica de altas temperaturas (breve, 
agudo e de curta duração.) Chega mais 
rápido na medula. 
Neurônio tipo A Beta: associado a toque 
leve, não transmite dor, mais pode 
influenciar. Chega mais rápido a medula. 
Neurônio tipo C: associados a estímulos 
químicos, mecânicos e térmicos. 
 
NATUREZA NEUROPÁTICA 
Dor iniciada ou causada por uma lesão 
primária do sistema nervoso. Apresenta 
irradiação nervosa para áreas que o nervo 
lesionado inerva. 
 
Pode ser por traumas, fraturas, lesão de 
plexo braquial (por acidentes moto 
ciclísticos ex), síndrome compartimental, 
compressão das raízes da lombar e 
cervical, perda e força muscular. 
 
NATUREZA NEUROGÊNICA 
Causa sensação de queimação, choque, 
formigamento e adormecimento. 
 
Geralmente quando se atinge nervos. 
 
Na dor neurogênica tem os Miótomos, são 
utilizados para entender a irradiação da 
dor para a musculatura que está inervado 
pelo nervo lesionado. 
 
NATUREZA CENTRALIZADA 
Quando atinge o sistema nervoso central, 
aumenta a atividade circulatória do SNC 
que é responsável pelo processamento de 
sensações, incluindo a dor. 
 
Pode ser psicogênica, como devido ao 
estresse. 
 
Mecanismos cognitivos podem inibir 
reflexos e outras reações de dor. 
 
Maior dor requer maior reforço inibitório. 
Pode ter modulação da dor através de um 
controle central. 
É importante trazer felicidade ao paciente, 
pois libera serotonina equilibrando os 
neurotransmissores. 
 
MODULAÇÃO DA DOR 
A dor é captada na medula espinal (corno 
anterior), quando há uma sensação 
dolorosa ela é conduzida por uma via 
lenta ao sistema nervoso. 
(um exemplo é quando tem uma pancada, 
quando faz na hora uma estimulação 
mecânica de uma massagem, essa 
sensação mecânica chega mais rápido na 
medula do quer a sensação dolorosa, 
fechando o portão da dor e só chega ao 
sistema nervoso a sensação de 
massagem). 
 
Sistema Nervoso Central: responsável pela 
percepção da dor (no tronco encefálico) e 
dá a sensação de resposta pelo portão da 
dor, caso haja uma intervenção mecânica 
na hora da lesão, ela passara primeiro pelo 
portão da dor, fazendo com que a 
resposta do sistema nervoso central não 
seja a mesma, mandando a resposta de 
volta ao SNC. 
 
Mecanismo de Controle da dor: 
Modulação supra segmentar. 
Modulação Segmentar inibitória (teoria 
das comportas). 
 
ABCDE da Dor 
A- Pergunte sobre sua dor, e avaliar a dor 
sistematicamente. 
B- Acredite nos relatos sobre a dor e o que 
alivia. 
C- Escolha as opções apropriadas de 
controle da dor. 
D- Ofereça intervenções oportunas, 
lógicas e coordenadas. 
E- Empodere o paciente e sua família para 
o tratamento. 
 
TEORIA DAS COMPORTAS 
Com a ativação de certos mecanismos 
podem diminuir o suprimir a percepção da 
dor, por meio da estimulação de 
interneurônios inibitórios. 
 
Passagem do estímulo mecânico é mais 
rápida, e quando passa fecha o portão da 
dor. 
 
Fibras mielínicas são mais rápidas. 
Fibras A alfa e A beta, são fibras motoras 
proprioceptiva, mais rápidas. 
Fibras A gama e C são fibras de dor, 
temperatura e tato, são mais lentas.