Eritrograma e Hematopoiese

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Eritrograma
HEMATOPOIESE
→A célula tronco pode se diferenciar em qualquer célula
sanguínea dependendo do estímulo que ela recebe.
→Ex: um dos principais estímulos que recebemos é a
eritropoietina produzida pelos rins, que vai até a medula e
estimula a célula tronco a se diferenciar em eritrócito. Já a
trombopoietina estimula a produção de plaquetas.
→Interleucina, fator de necrose tumoral, também é estímulo.
→Quando a célula tronco recebe a eritropoetina ela se
diferencia na primeira célula de formação de eritrócito, chamada
de eritroblasto. O eritroblasto amadurece depois de 18 a 24h, e o
seu tamanho diminui assim como o seu núcleo. Depois de 18 a
24h diminui ainda mais até que virar a célula número 4, então
na 5 evolução ela perde o seu núcleo, chamada de reticulócito e
depois disso ela vira eritrócito adulto.
Célula tronco → eritroblasto → amadurece até virar
reticulócito → eritrócito
O eritrócito só consegue transportar oxigênio por causa da
hemoglobina. Quando o eritrócito sai da medula óssea ele já sai
com hemoglobina, só que a hemoglobina só é produzida
quando essas células perdem o seu núcleo!
Sendo assim, o reticulócito tem pouca hemoglobina.
ERITROGRAMA
- Contagem de eritrócitos, concentração de hemoglobina,
hematócrito, VGM (volume globular médio) e CHGM
(concentração de hemoglobina globular média).
- Colocar o sangue coletado no tubo roxo com EDTA. Depois
que colocar na centrífuga �ca separado o plasma, a capa
leucocitária (leucócitos e plaquetas) e eritrócitos.
Hematócrito: é o quanto o paciente tem de eritrócitos em %. É
o mais importante porque é o que é usado para classi�car
quando o paciente tem anemia.
ANEMIA - Diminuição de eritrócitos, hemoglobina e
hematócrito no hemograma.
ANEMIA REGENERATIVA
Paciente tem poucos eritrócitos no sangue, mas a medula óssea
responde a essa anemia acelerando a produção de eritrócitos e
liberando eritrócitos que estão quase prontos.
• VGM alto e CHGM baixo
• Hemólise
• Hemorragia
→ Se o paciente tem anemia regenerativa e eritrócitos baixos na
circulação, isso signi�ca que ele tem eritrócitos jovens na
circulação, e como o VGM avalia o tamanho, então esse paciente
vai ter VGM alto, a�nal eritrócitos jovens são maiores! E o
CHGM avalia a concentração de hemoglobina → eritrócitos
jovens têm pouca hemoglobina, por isso o CHGM é baixo!!!
→ Hemorragia
• Gastrointestinal (parvovirose)
• Intra-abdominal (atropelamento, neoplasia em baço ou fígado,
etc.)
• Espoliação por ectoparasitas (pulgas)
• Traumas (tiro, facada, atropelamento)
→ Hemólise - Intra ou extravascular
Intravascular:
• parasita, ex: Babesia, Mycoplasma, Haemobartonella .
• Toxinas: ex → veneno de cobra e aranha marrom quando
chega no sangue faz hemólise
• quando o animal se alimenta de algo tóxico, como a cebola. Na
lâmina parece que tem fragmentos de eritrócitos.
→ CHGM alto indica hemólise intravascular → muita
hemoglobina solta no sangue.
Extravascular: quando o animal tem uma doença infecciosa.
→Na lâmina conseguimos ver rouleaux, causado por um
complexo antígeno-anticorpo → paciente entra em contato com
uma doença infecciosa, ex: Erliquiose. Quando entra esse
antígeno no corpo, ele quer se ligar às células para causar lesão.
O sistema imune usa a imunidade humoral para produzir
anticorpos para se ligar no antígeno. Quando esse antígeno
tentar se ligar no organismo ele não vai conseguir porque ele já
está ligado no anticorpo. Esse complexo Ag-Ac vai �car no
corpo andando até que uma célula de defesa ache esse complexo
e fagocite ele. Só que esse complexo pode se depositar em alguns
lugares, como o rim (faz glomerulonefrite), olho (uveíte),
musculatura (dor muscular) e pode se depositar na membrana
de um eritrócito, causando o rouleaux. O baço destrói
eritrócitos velhos ou com defeitos.
→Quando chega um eritrócito com complexo Ag-Ac o baço
reconhece como defeituoso, fagocita e destrói. Isso se chama
anemia hemolítica imunomediada.
•Parasitas
•Vírus
• Substâncias tóxicas
Esferócitos → eritrócitos menores e sem núcleo. Se o paciente
tem vários eritrócitos no sangue com vários complexos Ag-Ac, o
baço reconhece como defeituoso e destrói. Só que chega um
ponto que o baço não dá conta de retirar todos e destruir, então
ele apenas dá uma “mordida” no eritrócito para retirar o
complexo Ag-Ac. Então o eritrócito volta pra circulação, só que
menor, e toda hemoglobina precisa se “apertar” pra caber nesse
eritrócito menor e com isso o eritrócito perde a concavidade e
vira uma esfera.
→ ENTÃO ESFERÓCITO E ROULEAUX INDICAM
ANEMIA HEMOLÍTICA IMUNOMEDIADA.
Eritrócito fantasma → eritrócito bem clarinho com uma
bolinha (corpúsculo de Heinz) escura no meio. Esse corpúsculo
aparece quando a hemoglobina do eritrócito oxida, e o que mais
faz oxidação de hemoglobina é a CEBOLA!
ANEMIA ARREGENERATIVA
Paciente tem poucos eritrócitos no sangue, mas a medula óssea
não libera mais e nem produz mais que o seu normal.
• Paciente só tem eritrócito adulto na circulação
• VGM e CHGM normais (não é regra, mas 95% dos pacientes é
assim)
• DRC → doença renal crônica, a�nal não produz
eritropoietina que faz o estímulo da medula óssea
• Aplasia MO → é quando a medula óssea não tem mais células
tronco, então pode até vir estímulo, mas não produz eritrócito
• Nutricional → para que as células consigam amadurecer e
virar eritrócito elas precisam de 3 nutrientes: ferro, vitamina
B12 e ácido fólico
• Hormonal → o hormônio tireoidiano faz isso, ou seja,
hipotireoidismo faz com que a medula óssea trabalhe devagar
• ADC → anemia de doença crônica. Pode ocorrer em qualquer
paciente que tenha uma in�amação crônica, como em animais
com neoplasias. Se o animal tem uma neoplasia, ela causa uma
in�amação no tecido que está inserido, e essa in�amação
estimula a medula a produzir células de defesa. Só que o tumor
continua ali, então daqui a pouco vai mais um estímulo para a
medula pra ela produzir mais células de defesa. Chega um ponto
em que a medula “cansa” de produzir tantas células e desacelera
a sua produção de eritrócitos (porque neste momento não é a
célula mais importante pra in�amação) e passa a produzir mais
leucócitos.
VGM
•Alto:macrocitose
•Normal:normocitose
• Baixo: microcitose
Anisocitose: eritrócitos de tamanhos diferentes
CHGM
•Alto: não existe (indica que houve hemólise na coleta)
•Normal:normocromia
• Baixo: hipocromia → pouca hemoglobina no eritrócito
Policromasia: cores diferentes nas hemácias, indicativo de
anemia regenerativa
Doença crônica
• Estímulo por citocinas in�amatórias, como IL-1, IL-6, TNF-α,
IFN-Y
• A doença tem que durar mais de 21 dias, como
NEOPLASIAS!
• A anemia de doença crônica É LEVE! Não vai ter hematócrito
inferior a 27%
Doença renal crônica → anemia grave
• Baixa EPO (eritropoietina) OU
• Azotemia: aumento de ureia e creatinina → diminuem a meia
vida dos eritrócitos.
Os eritrócitos também têm meia-vida reduzida (envelhecem
mais rápido) porque tem uremia
Aplasia/hipoplasia de medula → anemia grave
• Vírus (parvovirose, cinomose, FELV)
• Hormônios (estrogênio)
• Neoplasias intramedulares (leucemia)
• Drogas (principalmente quimioterápicos)
• Doenças infecciosas (Leishmaniose, Erliquiose)
De�ciência hormonal
• Hipotireoidismo → anemia é leve e não ultrapassa 27% de
hematócrito.
De�ciência nutricional
• Ácido fólico
• Vitamina B12
• Ferro
• Pode ser alimentar ou verminose
• A anemia também é leve e não é inferior a 27%.
POLICITEMIA - É quando o paciente tem muitos eritrócitos
no sangue.
POLICITEMIA RELATIVA -
O paciente tem pouca água, ou seja, ele está desidratado. Nesse
caso tenho certeza que é relativa porque depois da �uidoterapia
o hematócrito volta ao normal. O hematócrito não ultrapassa
63%.
POLICITEMIA ABSOLUTA - Quando a policitemia existe de
verdade e o paciente realmente tem muitos eritrócitos no
sangue.
Policitemia absoluta �siológica: quando nós precisamos de
mais eritrócitos no sangue,
ex: quando vamos numa cidade com uma altitude maior. Ou
quando liberamos adrenalina → ela faz com que o baço contraia
e com isso aumenta o volume de sangue na corrente sanguínea.Situações de medo também liberam adrenalina, ex: gato com
medo no consultório.
Policitemia absoluta patológica secundária: paciente caiu de
algum lugar e �cou preso, fazendo um garrote no membro.
Assim o suprimento sanguíneo vai estar baixo e as células sem
oxigênio morrem, e com isso elas “avisam” que morreram
porque faltou oxigênio, então o rim entende essa mensagem e
libera eritropoietina, fazendo com que mais eritrócitos sejam
produzidos.
Outros motivos: uma neoplasia que diminui o �uxo sanguíneo
de algum órgão, torção de estômago, pneumonia (oxigenação
baixa), obesidade. Às vezes um tumor pode produzir uma
eritropoietina like que consegue funcionar como uma
eritropoietina renal. Isso se chama síndrome paraneoplásica.
Policitemia absoluta patológica primária: se é primário
signi�ca que está na medula, e é uma leucemia eritróide crônica
→ policitemia vera.
Policitemia é ruim porque apesar de ter muitos eritrócitos, o
sangue �ca viscoso/pesado e consequentemente oxigena mal.
Dessa forma, o SNC é afetado e sinais neurológicos são
frequentes → convulsões, alucinações, estupor, coma e óbito.