Obesidade e Síndrome Metabólica

Prévia do material em texto

Luís Fernando Lipka Insfran | Medicina UFMS/CPTL 
 OBESIDADE E SD. METABÓLICA 
OBESIDADE 
DEFINIÇÃO 
❖ Doença crônica que se caracteriza principalmente pelo 
acúmulo excessivo de gordura corporal 
❖ Pode ser compreendida como um agravo de caráter 
multifatorial decorrente de balanço energético 
❖ Pode acarretar graves problemas de saúde e levar até à 
morte 
EPIDEMIOLOGIA 
❖ Mundo 
➢ 2,1 bilhões de pessoas 
➢ Relação com 60% das mortes por doenças crônicas não 
transmissíveis (IAM, AVC, Câncer...) 
❖ Brasil 
➢ >60% da população tem excesso de peso 
➢ >25% tem obesidade (1:4 pessoas) 
▪ Dobrou na última década 
➢ R$500 milhões/ano de gastos 
IMPACTO CLÍNICO 
❖ Aumento do risco cardiovascular 
➢ DAOP 
➢ IAM 
➢ AVC 
❖ Aumento do risco de câncer 
➢ ↑ estrógeno (aromatose): mama, útero... 
➢ ↑ insulina 
➢ ↑ adipocinas 
Obs.: O risco CA de próstata diminui com a obesidade → 
menor tx de testosterona (aromatose) → hipogonadismo 
❖ Sobrecarga Articular 
➢ Osteartrite 
Obs.: É fator protetor para osteoporose 
❖ Impacto na Fertilidade 
➢ Mulher: Ovário policístico 
➢ Homem: Infertilidade e hipogonadismo hipogonadotrófico 
 
 
 
REGULAÇÃO DO APETITE 
❖ Regulação Hormonal do Apetite 
➢ Hormônios Oxígenos (aumentam apetite) 
▪ Grelina (produzida no Fundo Gástrico e atua no SNC 
liberando hormônios que aumentam o apetite) → a 
produção da grelina é inibida pela distensão do 
estômago → cirurgia bariátrica: retira fundo gástrico 
(menos local para produção) e estômago menor 
(distende mais rápido e inibe produção de grelina) → 
diminui apetite → emagrecimento 
 Neuropeptídeo Y (NPY) 
 Orexina 
 Hipocretina 
➢ Hormônios Axorexígenos (diminuem apetite) 
▪ Hormônios Gastroinstestinais 
 Colecistoquinina 
 GLP-1 
 Peptídeo YY (PYY) 
 Insulina → Obesos tem resistência 
 Leptina → Obesos tem resistência 
 Atuam no SNC liberando: 
➢ CART → saciedade 
➢ POMC → saciedade 
❖ Resumo 
Grelina (TGI) Colescitoquinina (TGI) 
Neuropeptídeo Y (SNC) GLP-1 (TGI) 
Hipocretina (SNC) PYY (TGI) 
Orexina (SNC) Insulina (TGI) 
 
Leptina (Tec. Adiposo) 
CART (SNC) 
POMC (SNC) 
ETIOLOGIAS 
❖ Primárias ou Exógena → Não são causadas por uma doença 
base → principais causas de obesidade em todas as 
populações 
➢ Excesso de Calorias 
➢ Corticoides e Antipsicóticos 
➢ Fatores psicossocias 
❖ Secundárias ou Endógenas → menos comuns 
➢ Endocrinopatias 
▪ Prader-Willi: doença hipotalâmica relacionada ao 
excesso de apetite 
▪ Alstrom: doença hipotalâmica também relacionada 
ao aumento do apetite 
 
 
 
AVALIAÇÃO DA OBESIDADE 
❖ IMC 
➢ Relação Peso/Altura²: 
 
➢ Classificação: 
▪ Eutrófico: 18,5 a 24,9 
 Idosos e idosas: 22 a 27 (são mais sarcopênicos) 
 Asiáticos: 18,5 a 23 (maior acúmulo de gordura 
visceral) 
▪ Sobrepeso: 25 a 29,9 
 Idosos e idosas: 27,1 a 32 
▪ Obesidade grau I: 30 a 34,9 
 Idosas: 32,1 a 37 
▪ Obesidade grau II: 35 a 39,9 
 Idosas: 37,1 a 41,9 
▪ Obesidade grau III: ≥ 40 
 Idosas: ≥ 42 
 Asiáticos: ≥ 37,5 
❖ Distribuição de gordura corporal 
Aferição da medida da cintura: ponto médio entre a 
crista ilíaca e o rebordo costal inferior 
➢ Índice Cintura-Quadril 
▪ Homens até ≥ 0,9 
▪ Mulheres até ≥ 0,85 
➢ Índice Cintura-Altura 
▪ Até ≥ 0,55 ou 0,5 
➢ Prega cutânea 
➢ Bioimpedância 
 
SD. METABÓLICA 
DEFINIÇÃO 
❖ Descreve um conjunto de fatores de risco que se 
manifestam num indivíduo e aumentam as chances de 
desenvolver doenças cardiovasculares e diabetes 
➢ Tem como base a resistência à ação da insulina → 
também ser conhecida como síndrome de resistência à 
insulina 
❖ É uma doença da civilização moderna, associada à 
obesidade, como resultado da alimentação inadequada e 
do sedentarismo 
❖ A maioria das pessoas que tem a Síndrome Metabólica 
sente-se bem e não tem sintomas → Entretanto, estão na 
faixa de risco para o desenvolvimento de doenças graves, 
como doenças cardiovasculares e diabetes 
FATORES DE RISCO 
❖ São 5 os principais fatores de risco: 
➢ 1- Acúmulo de gordura abdominal; 2- Baixo HDL; 
3- Triglicerídeos elevados; 4- Pressão arterial elevada; 
5- Glicemia elevada 
CLASSIFICAÇÕES 
❖ Há 3 classificações mais utilizadas 
➢ NCEP-ATP III → apenas americanos 
➢ IDF → considera outras etnias 
➢ OMS → Único que utiliza IMC (única relação com peso) 
Critérios IDF OMS 
Distribuição 
da gordura 
corporal 
Diâmetro da 
cintura: 
H ≥ 102 e M ≥ 
88 
Diâmetro da 
cintura: 
Varia com sexo 
e etnia 
Índice 
Cintura/Quadril: 
H ≥ 0,9; M ≥ ,85 
ou 
IMC > 30 Kg/m² 
Glicemia GJ ≥ 100 ou tto GJ ≥ 100 ou tto 
Resistência 
Insulínica (clamp), 
DM ou pré-DM 
Critério 
obrigatório para 
OMS 
PA ≥ 130/85 ou tto ≥ 130/85 ou tto ≥ 140/90 ou tto 
Triglicerídeos ≥ 150 ou tto ≥ 150 ou tto ≥ 150 ou tto 
HDL H < 40 e M < 50 H < 40 e M < 50 H < 35 e M < 40 
Obs.: Peso isolado e LDL não são critérios 
em nenhuma classificação 
Obs.: se o critério não for especificado, 
deve-se considerar o NCEP-ATP III 
Ter três ou mais dos fatores acima é um sinal da presença da 
Resistência Insulínica / Sd Metabólica 
ABORDAGEM E TRATAMENTOS 
❖ Mudança do Estilo de Vida 
➢ Orientações dietéticas 
▪ Redução de 5-10% do peso em 6 meses (nem lento 
nem rápido demais) 
▪ Redução de 500-1000 Kcal/dia 
▪ Diminuição da ingesta lipídica 
▪ Diminuição da ingesta de açúcares livres 
➢ Práticas de atividades físicas: pelos menos 150 min/sem 
➢ Cessar tabagismo 
❖ Tratamento das Comorbidades 
➢ Tratar DM, HAS, Dislipidemia 
❖ Tratamento específicos 
➢ Farmacológicos e Cirúrgicos 
▪ Indicações: 
 Farmacológicos: IMC > 30 ou IMC >25/27 + 
Comorbidades 
 Cirúrgicos: IMC > 40 ou >35 + Comorbidades 
 
 
 
 
 
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO DA OBESIDADE 
❖ Indicado para paciente com IMC > 30 Kg/m² ou IMC >25/27 
Kg/m² + Comorbidades 
➢ No Brasil, 3 medicamentos são liberados para o 
tratamento da Obesidade: 
▪ Liraglutida 
▪ Sibutramina 
▪ Orlistate 
❖ Medicações On label: 
➢ Liraglutida (Saxenda®) 
▪ É um análogo de GLP-1 (hormônio anorexígeno) 
 Estudos comprovaram: diminuição de peso, risco 
de desenvolvimentos de doenças 
cardiovasculares e da mortalidade geral 
 Apesar de diminuir a glicemia, não causa 
hipoglicemia 
➢ Sibutramina 
▪ Inibidor da recaptação de Noradrenalina e 
Serotonina 
 Aumenta saciedade e tem efeito termogênico 
 Aumentou eventos cardiovasculares em 
pacientes de alto risco 
➢ Contraindicações: HAS, IAM ou AVC 
prévio, IRC, Glaucoma 
▪ Prescrito em Receita B2 (controle especial) 
➢ Orlistate 
▪ Inibidor das Lipases Pancreáticas 
 Reduz absorção de moléculas de gordura (30%) 
 Efeitos Colaterais: 
➢ Inibe absorção de vitaminas lipossolúveis 
➢ Esteatorreia 
❖ Medicações Off label: 
➢ Topiramato 
➢ Bupropiona + Naltrexona 
➢ Lisdexanfetamina (Venvanse) 
➢ ISRS (fluoxetina, sertralina) 
REFERÊNCIAS 
https://www.sbcbm.org.br/artigo-diabetes-e-obesidade/ 
https://profissional.diabetes.org.br/sbd-lanca-diretriz-luso-
brasileira-sobre-o-tratamento-da-hiperglicemia-em-pessoas-
com-diabetes-tipo-2/ 
https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-
reports/diabetes-in-america-3rd-edition 
https://www.msdmanuals.com/pt-
br/profissional/dist%C3%BArbios-nutricionais/obesidade-e-
s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lica/s%C3%ADndrome-
metab%C3%B3lica 
https://www.sbcbm.org.br/artigo-diabetes-e-obesidade/
https://profissional.diabetes.org.br/sbd-lanca-diretriz-luso-brasileira-sobre-o-tratamento-da-hiperglicemia-em-pessoas-com-diabetes-tipo-2/
https://profissional.diabetes.org.br/sbd-lanca-diretriz-luso-brasileira-sobre-o-tratamento-da-hiperglicemia-em-pessoas-com-diabetes-tipo-2/
https://profissional.diabetes.org.br/sbd-lanca-diretriz-luso-brasileira-sobre-o-tratamento-da-hiperglicemia-em-pessoas-com-diabetes-tipo-2/
https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/diabetes-in-america-3rd-edition
https://www.niddk.nih.gov/about-niddk/strategic-plans-reports/diabetes-in-america-3rd-editionhttps://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-nutricionais/obesidade-e-s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lica/s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-nutricionais/obesidade-e-s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lica/s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-nutricionais/obesidade-e-s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lica/s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lica
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-nutricionais/obesidade-e-s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lica/s%C3%ADndrome-metab%C3%B3lica