Aula 06 - Asma DPOC

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Propedêutica Médica - Radiologia - Asma e DPOC 
Medicina – UFAL - Turma 82 - Maryelle Barros 
 
Asma e dpoc 
 
 
ENFISEMA PULMONAR 
DEFINIÇÃO 
✓ Aumento anormal, permanente, dos espaços aéreos 
distais ao bronquíolo terminal, acompanhado de destruição de 
suas paredes sem fibrose óbvia 
✓ O padrão ouro do diagnóstico do enfisema é por TC, 
não precisa ser com contraste venoso. 
✓ O aumento patológico do volume pulmonar acarreta 
a destruição parenquimatosa progressiva. 
✓ Um dos principais fatores causais do enfisema é o 
tabagismo 
CLASSIFICAÇÃO 
✓ É feita de acordo com sua localização 
✓ Centrolobular: associação com tabagismo. Mais 
grave nos lobos superiores 
✓ Panlobular: associado a deficiência de alfa-1 
antitripsina/tabagismo. Mais intenso nas bases. Acomete 
áreas mais extensas. 
✓ Parasseptal: pacientes jovens, sexo masculino; 
pulmão subpleural; pode acompanhar o centrolobular. É uma 
das cuasas de pneumotórax espontâneo. 
✓ Cicatricial: destruição do parênquima decorrente de 
fibrose. Não possui área de predileção. 
SINAIS RADIOLÓGICOS/TC 
✓ Os achados radiológicos não são tão precisos, mas 
podem ajudar. O que dá o diagnóstico mesmo é a TC 
✓ Aumento da transparência pulmonar (preto). 
Conseguimos ver vasos no interior. 
✓ Abaixamento e retificação dos cúpulas diafragmáticas 
✓ Coração em gota 
✓ Aumento do diâmetro A-P do tórax. 
✓ Aumento do espaço retroesternal 
✓ Aumento dos espaços intercostais 
✓ Áreas de maior transparência (rad) / menos 
atenuação (TC) sem paredes definidas 
✓ Bolhas enfisematosas 
✓ Pneumotórax espontâneo 
✓ Se o exame for uma radiografia e tiver todos os sinais 
presentes, eu não posso fazer o laudo como enfisema, tenho 
 
 
que dizer que são sinais de hiperinsufalação pulmonar difusa 
bilateral 
 
✓ Pacientes com bolhas enfisematosas: 
 
✓ O enfisema que está no meio é centrolobular e o que 
está encostado na pleura é o Parasseptal: 
 
✓ Observar o aumento do volume pulmonar, aumento 
da transparência e redução das marcas vasculares. 
✓ Na imagem abaixo: 1 é enfisema Parasseptal, no 2 e 3 
já temos Parasseptal e centrolobular. A imagem 4 tem vários 
enfisemas tanto Parasseptal como centrolobular, 
caracterizando o Panlobular. 
Radiológica do Tórax 
 
Propedêutica Médica - Radiologia - Asma e DPOC 
Medicina – UFAL - Turma 82 - Maryelle Barros 
 
 
✓ Caso: paciente 70 anos, sexo masculino. Dispneia e 
tosse seca. Quadro obstrutivo na espirometria. Ex-fumante (60 
maços/ano). Diagnóstico de enfisema centrolobular: 
 
BRONQUIECTASIAS 
✓ Não está na DPOC mas funciona como diagnóstico 
diferencial. 
SINTOMATOLOGIA 
✓ Tosse produtiva crônica 
✓ Pneumonia 
✓ Hemoptise de repetição 
ETIOLOGIA 
✓ Congênita: 
• Fibrose cística 
• Síndrome de Williams-Campbell: tem uma 
fraqueza das cartilagens da traqueia e dos brônquios. 
• Síndrome de Kartagener: doença dos cílios 
imóveis ou discinesia ciliar. Tem tendência a ter sinusite 
de repetição, infertilidade e associação com 
Dextrocardia. 
✓ Pós infecciosa: pode ser reversível ou não 
✓ Obstrução brônquica: 
• Neoplasia 
• Corpo estranho 
• Aspiração 
ACHADOS NOS EXAMES DE IMAGEM 
✓ TC: 
• Brônquios dilatados e paredes espessadas 
• Aspecto em anel de sinete 
• Aspecto em trilho de trem 
 
✓ É normal que o brônquio seja acompanhado de 
arteríola. E os diâmetros são parecidos, só que com a 
bronquiectasia, o brônquio fica maior formando o sinal de anel 
de sinete. O brônquio dilatado é o aro e a arteríola seria a 
pedra 
✓ Diagnóstico de bronquiectasia é por tomografia. 
 
✓ RX de tórax imagem 01 acima – bronquiectasia 
císticas pós tuberculose; sendo que uma delas apresenta nível 
hidroaéreo sugerindo infecção associada. 
✓ TC de tórax na imagem 02 acima – bronquiectasia 
cística pós tuberculose 
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE BRONQUIECTASIA E 
ENFISEMA PULMONAR 
LINFANGIOLEIOMIOMATOSE 
✓ É uma proliferação de células musculares lisas ao 
longo dos vasos linfáticos 
✓ É exclusiva do sexo feminino, mais presente em idade 
fértil, com dispneia 
✓ Tem tendencia a ter pneumotórax espontâneo e 
derrame pleural quiloso (é quiloso quando é mais 
hiperatenuante, não vai ter atenuação de líquido) 
✓ TC vai ter cistos arredondados de paredes finas. Vai 
ter distribuição difusa em ambos os campos pulmonares 
✓ Pode ter derrame pleural e finfonodomegalia 
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HISTIOCITOSE (HISTIOCITOSE X / HISTIOCITOSE DE 
CÉLULAS DE LANGERHANS) 
✓ Tem uma predominância no sexo masculino 
✓ Adultos jovens dos 20 aos 40 anos 
✓ Principal fator epidemiológico é o fumo 
✓ Aproximadamente 90% dos pacientes são tabagistas 
✓ Os cistos são mais irregulares, com morfologia mais 
bizarra. 
✓ É mais intenso em lobos superiores 
 
✓ Mulher de 32 anos, com dispneia progressiva e tosse, 
de início há 6 meses: 
 
✓ Observar e diferenciar as paredes finas 
BRONQUITE CRONICA 
✓ O diagnóstico é clinico – tosse e expectoração por 
pelo menos três meses ao ano, por 2 anos consecutivos. 
✓ Patologias coexistentes – enfisema, pneumonia, 
bronquiectasia 
✓ TCAR: aumento da espessura da parede brônquica. 
ASMA 
✓ É mais para pesquisar patologia coexistente 
✓ Estímulos alérgicos, infecciosos, tóxicos, psíquicos: 
hiperatividade das vias aéreas. 
✓ 75% das pacientes asmáticos apresentam radiografia 
de tórax normal. 
✓ A maioria dos pacientes com asma vão apresentar 
exames de imagens normais. 
✓ O que pode ser encontrado são sinais de 
hiperinsuflação pulmonar difusa. 
✓ TCAR: espessamento da parede brônquica, dilatações 
brônquicas e aprisionamento aéreo.