Rotereiro de Estudo para Cardiorespiratório

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Roteiro de Estudo para o estágio em Cardiorespiratório
Exame Físico 
Sinais vitais: • Frequência cardíaca: pulso arterial, ausculta cardíaca; 
Normocardia: 60-100 bpm 
Taquicardia: > 100 bpm 
Bradicardia: < 60 bpm 
Pressão Arterial
Spo2:Reduzida/Hipoxemia: <90%
FR: Eupneia: 12-20 rpm Taquipneia: > 20 rpm Bradipneia: < 12 rpm. Hiperpneia, Hipopneia :
aumento e redução do VC. Apneia: ausência de movimentos respiratórios. Apneuse:
interrupção dos movimentos respiratórios ao final da inspiração
Pulso arterial :análise 
a. Frequência 
b. Ritmo: regular, irregular 
c. Amplitude: normal, amplo, pequeno 
d. Estado da parede arterial: lisa, tortuosa, endurecida
Pulso venoso • Avaliação: Paciente DD, 45º de elevação da cabeceira. > 3-4 cm: anormal
INSPEÇÃO: Estática: consiste na observação do tórax sem considerar os movimentos
respiratórios. 
Pele e anexos - Cianose: diminuição da concentração de Hb ou, aumento da concentração
de desoxihemoglobina 
Cianose central: sangue sai do coração com concentração de Hb reduzida. Ex: anemia,
doenças cardíacas/pulmonares. (Pele, língua e mucosas azuladas)
Pele e anexos - Presença de cicatrizes; - Coloração, temperatura; - Aspecto de hidratação; -
Presença de atrofias musculares; - Edema. Hipocratismo ou baquetamento digital.
Sinal de Cacifo ou sinal de Godet: Pressão digital da pele por pelo menos 5 seg. *Edema
generalizado: ANASARCA 
Tipos de tórax: normal; brevilino; mediolíno; longilíneo
Tipo de Tórax: anormal: palno, globoso (tonel); cifótico; escavado; peito de pombo
Via de entrada de ar: nasal, oral/bucal; oronasal (mista);
Dinâmica: observação do tórax levando em consideração os movimentos respiratórios
 
Padrão respiratório - Determinado pelo segmento do tronco que predomina durante
os movimentos respiratórios.
- Regulares: toracoabdominal, abdominal, torácico.
Irregulares: Respiração Cheyne-Stokes: respiração aumenta e reduz em profundidade
e frequência com períodos de apneia. Ex: doenças do SNC;
Respiração de Biot ou atáxica :respiração irregular com longos períodos de apneia. Ex:
doenças do SNC;
Respiração de Kussmaul: respirações profundas e rápidas. Ex: acidose metabólica.
Amplitude respiratória: - Preservada; - Reduzida; - Aumentada. 
Ritmo respiratório: - Regular; - Irregular.
Esforço respiratório 
Tiragem intercostal; - 
Uso de musculatura acessória da respiração; - 
Batimento de asa de nariz; 
- Sinal de Hoover: retração 1/3 inferior do tórax durante a inspiração.
 - Respiração paradoxal: diafragma move para cima durante inspiração
– Inspeção Dinâmica: 
• Expansibilidade torácica - Avaliação: visual, palpação. - 
Resultado: simétrico, assimétrico ou reduzido. 1) Visual: observação nos pés, direção
cefálica.
PALPAÇÃO: • Expansibilidade torácica: polegares devem mover de 3-5 cm
– Inspeção Dinâmica: 
• PALPAÇÃO: • Expansibilidade torácica: polegares devem mover de 3-5 cm
Cinesia (movimentos) musculares: - Diafragma: mãos na transversal
Diafragma: pontas dos dedos no rebordo costal;
Diafragma: pinça;
- Intercostais: polpas digitais
Escalenos e esternocleidomastoideos; 
- Músculos abdominais: durante tosse ou expiração forçada.
PALPAÇÃO: 
Flexibilidade torácica; 
Sensibilidade torácica
Frêmito toracovocal - Palpação das vibrações produzidas pelos sons vocais que são
transmitidos à parede torácica. - Solicitar ao paciente que fale: 33. - Na face anterior
realiza-se apenas nas regiões infraclaviculares. 
Frêmito toracovocal - Som melhor transmitido
nos meios sólidos!!! - Geralmente mais intenso
nas regiões interescapulovertebral e
infraclavicular direitas: árvore brônquica
mais calibrosa e situada posteriormente.
AUMENTADO: áreas de condensação (substituição do ar nos
espaços alveolares por líquido e/ou células). Ex:pneumonia
REDUZIDO: áreas de obstrução brônquica e quando há presença de
barreiras entre o pulmão e o tórax, como na presença de ar ou líquidos.
oneumotórax; derrame pleural, obesos, musculos.
Frêmito brônquico: percepção da vibração oriunda da secreção. 
Frêmito pleural: sensação tátil das vibrações produzidas pelas duas superfícies rugosas dos
folhetos pleurais.
Frêmito cardiovascular - Sensação tátil determinada por vibrações produzida no coração
(correspondem aos sopros) ou nos vasos.
Análise: - Localização (áreas de ausculta cardíaca); 
- Situação no ciclo cardíaco (sístole ou diástole); 
- Intensidade (+ a +++) 
Palpação similar à avaliação do frêmito toracovocal: utilizar parte da palma da mão
correspondente à articulação metacarpofalangeana. 
Ictus Cordis ou Choque de Ponta :É a pulsação do ápice do ventrículo esquerdo
Localização :4º ou 5º EICE LHC 
Extensão: 2 cm (polpa digital para cobrir) ou 1 EIC 
Amplitude: Variável 
Duração:Terço inicial da sístole 
Mobilidade :1 c
Ictus Cordis ou Choque de Ponta 
Seu deslocamento indica
dilatação e/ou
hipertrofia do VE. 
PERCUSSÃO: 
• Produção de vibrações na parede torácica que são transmitidas aos órgãos e tecidos
subjacentes.
*Exame comparativo. De ápice-base. Não realizar sobre estruturas ósseas;
Permite detectar alterações que ocorrem na parede torácica, no espaço pleural e na
periferia do pulmão. Até 5 cm de profundidade. 
- Som normal: som claro pulmonar (atimpânico); “Região infraclavicular” 
Sons anormais (desequilíbrio entre a quantidade de ar e tecido):
Som timpânico: representa aumento da quantidade de ar. 
Som hipersonoro (ressonante e maior duração)
Ex: pneumotórax, hiperinsuflação pulmonar, asma. “Estômago”.
PERCUSSÃO: 
- Sons anormais (desequilíbrio entre a quantidade de ar e tecido): 
Som maciço: representa redução da quantidade de ar. 
Som curto e seco, como órgãos sólidos. 
Ex: pneumonia (consolidação), atelectasia, derrame pleural. “Fígado”.
AUSCULTA PULMONAR:
Técnica: 
Paciente preferencialmente sentado.
Solicitar inspiração profunda com a boca
aberta. - Ins ativa e Ex passiva. - Posicionar
o diafragma diretamente contra a parede
torácica. Evitar posicionar sobre roupas!!! -
Tubo não deve ser atritado contra objetos.
 AUSCULTA PULMONAR:
Sons respiratórios normais: passagem do ar pelas VA. 
Podem ser: presente/normal, abolido/ausente, reduzido, rude.
Som traqueal: audível na região de projeção da traqueia, no pescoço e região esternal.
Origina-se da passagem de ar da fenda glótica e na própria traqueia. Há componente
inspiratório – composto por ruído soproso, um pouco rude – e expiratório – ruído forte
e prolongado que ocorre após curto intervalo silencioso;
Som brônquico: som traqueal audível na zona de projeção dos brônquios de maior
calibre, na face anterior do tórax, nas proximidades do esterno. Assemelha-se ao som
traqueal, diferenciando-se dele apenas por ter componente expiratório menos intenso
Som broncovesicular: somam-se características do som brônquico com murmúrio
vesicular. Desse modo, intensidade e duração da inspiração e expiração são de igual
magnitude, ambas um pouco mais forte que murmúrio vesicular, mas sem alcançar a
intensidade do som brônquico. Em condições normais, é auscultado na região esternal
superior, interescapulovertebral superior e no nível da terceira e quarta vértebras
dorsais;
Sons respiratórios anormais: Sons pulmonares adventícios ou ruídos adventícios. 
RA: Contínuos (sibilos, roncos, estridor) 
Descontínuos (crepitações) 
• Sempre relatar em qual fase do ciclo respiratório estão presentes e a localização
Sibilos - Ruído assemelha-se a uma nota de instrumento musical.
 - Podem ser: - Alta frequência: obstruções mais graves, fluxo mais acelerados. 
- Baixa frequência: obstruções menos graves.
Geralmente ocorrem na fase expiratória, uma vez que durante a expiração há uma
tendência normal para a redução do calibre das VA.
 - Quando presente na ins e na ex indica obstrução grave nas VA
Causa: obstrução da VA (broncoespasmo, edema, inflamação, secreção, tumor).
 - A única causa para a geração do sibilo que pode ser modificada pela tosse é a presença
de secreção!!!
Roncos - Ruído de tonalidade grave, predominantemente inspiratório. - Representam a
presença de muco nas VA de grossocalibre. 
Estridor/Cornagem - Som de alto tom, ouvido na traqueia e laringe. Algumas vezes pode ser
ouvido sem o uso do estetoscópio. 
- Representa obstrução da VAS (traqueia e laringe). 
- Mais frequente na inspiração. 
- Causa: tumores, fratura de corpos vertebrais, estenose traquela pós-extubação da
ventilação mecânica.
Crepitações Sons “explosivos”. Representam: secreção ou líquido na VA (modificável com a
tosse), reabertura súbita da VA (não modificável com a tosse). 
Ex: edema pulmonar, pneumonia, atelectasia, bronquiectasia. 
Crepitações Podem ser: - Crepitações finas (crepitantes): relacionadas à reabertura das VA.
Audível no final da inspiração. Comum em bases pulmonares. “Atrito de cabelo”. 
Crepitações grossas (subcrepitantes): relacionadas à presença de secreção na VA. Audível
em toda a inspiração. “Bolhas estourando”.
Descrição - Som respiratório; - Presença ou ausência de ruídos adventícios. 
 
AUSCULTA CARDÍACA: 
Sons cardíacos normais produzidos por
fechamento das valvas cardíacas. 
Primeira bulha (B1): fechamento válvulas
mitral e tricúspide. Sístole Segunda bulha
(B2): fechamento válvulas aórtica e
pulmonar. Final da sístole e início da diástole
Técnica: - Examinador à direita do paciente;
- Tórax sem vestes. - Manobras que facilitam
a ausculta: - DL esquerdo com a mão na
cabeça: foco mitral. - Sentado com leve
inclinação anterior do tronco: base do
coração. 
FOCO AÓRTICO 2º EIC DIREITO
FOCO PULMONAR 2º EIC ESQUERDO
FOCO TRICÚSPIDE BASE DO APÊNDICE XIFÓIDE à
ESQUERDA
FOCO MITRAL 5º EIC NA LINHA HEMICLAVICULAR
AUSCULTA CARDÍACA: 
• Passo 1) Identificar o que é a primeira bulha e o que é a segunda bulha: palpar
artéria carótida. A bulha que coincide com o pulso é a B1.
 B1 = som suave e prolongado (“Tum”) B2 = som seco (“Tá)
Passo 2) Identificar sístole auscultatória: período entre B1 e 2. 
Identificar diástole auscultatória: período entre B2 e B1.
Descrição: 
-Ritmo (regular, irregular); 
-Bulhas (normo, hipo ou hiperfonéticas); 
-Presença de sopros, estalidos, clicks, atritos
AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS:
Tosse:- Pode ser: eficaz ou ineficaz; produtiva ou seca; aguda ou crônica (> 8 semanas)
Expectoração: Muco/Catarro X Escarro 
MUCO: Secreção traqueobronquial que não tenha sido contaminada por secreções orais.
ESCARRO:Secreção proveniente do pulmão que passa pela boca ao ser expectorado. 
• Expectoração Avaliação do escarro 
- Produção de muco diária: 100 ml (deglutidos)
 - Avaliar quanto: quantidade, viscosidade/consistência, coloração e odor.
Avaliação do escarro -viscosidade: – Viscosa, fluídica
coloração
Dispneia : Avaliação pela escala do Medical Research Council
Dor :Escala analógica visual de doR
AVALIAÇÃO FUNCIONAL: • Qualidade de vida/ Questionários validados para a população
brasileira: – SF-36: genérico; – Saint George Respiratory Questionnaire: doenças
respiratórias crônicas; – Questionário de Vias Aéreas 20 – AQ20: doenças respiratórias
crônicas; – Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire: asma pediátrica; –
Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire: insuficiência cardíaca. – Seattle
Angina Questionnaire: doença arterial coronariana.
AVALIAÇÃO FUNCIONAL: • Capacidade funcional 
Teste de caminhada de seis minutos (TC6’) – Velocidade da marcha ditada pelo paciente; –
Caminhar 6 minutos em um corredor plano de 30 metros; – Principal variável: distância
caminhada.
Shuttle Walking Test (SWT) – Velocidade da marcha ditada por sinal sonoro; – Composto
por 12 estágios, com incremento da velocidade da marcha; – Principais variáveis: distância
caminhada e velocidade da marcha.
TUG; 
Teste de sentar e levantar da cadeira 5x.
Teste do degrau: 2 e 6 min.
Avaliar antes, durante e após o teste: – FC; – Cansaço em MMII e dispneia: BORG; – PA; –
SpO2.