Queimaduras: Etiologias e Classificação

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PROCESSO SELETIVO LIGA DE CIRURGIA PLASTICA
QUEIMADURAS
Existem diversas etiologias de queimaduras:
· Queimaduras Térmicas: Podem ocorrer pelos dois extremos (frio ou calor)
Exemplo: Água fervendo, leite quente, óleo quente, queimadura por gelo
· Queimaduras Químicas: Exemplos: Queimaduras por amônia e água sanitária.
IMPORTANTE: Quando um paciente apresentar uma queimadura química, imediatamente, o medico deve tirar a roupa dele, a qual está em contato com a pele queimada.
· Queimaduras Elétricas: São muito serias. Deve-se ter uma atenção redobrada com esse tipo de paciente, pois, em geral, eles chegam com acometimento de terceiro grau da derme. Isso significa que, muitas vezes, é difícil de recuperar. Há, geralmente, um acometimento muscular e uma perda de tecido (que é irreparável, quando houver). 
É preciso pedir um eletrocardiograma para pacientes que tenham esse tipo de queimadura, pois pode acontecer um comprometimento da condutividade elétrica do coração.
· Queimaduras por Radiação: Pode ser radiação solar ou por radioterapia.
IMPORTANTE LEMBRAR: Para o paciente que faz radioterapia ter queimaduras por radiação, ele deve ter feito, no mínimo, 10 sessões. 
· Queimaduras por atrito: Exemplo: Queimadura no calcanhar ao calcar um sapato novo.
Geralmente, ela desenvolve uma bolha, que, também, se rompe com o atrito. É muito comum se deparar com uma “pelezinha” ao perceber esse tipo de queimadura. Não é de tanta importância na pratica medica. 
· Queimadura por inalação: Também é bastante preocupante. 
O paciente apresenta:
1) Estridor;
2) Disfonia (rouquidão);
2) Alteração neurológica. 
IMPORTANTE: Deve-se desconfiar de uma evolução para insuficiência respiratória. Caso isso aconteça, o paciente precisa ser entubado. Em 48h, o paciente começa a apresentar edema, insuficiência respiratória, então, é melhor prevenir esse quadro. 
 
Queimadura por radiação Queimadura por atrito Queimadura Química (Típica da tatuagem) 
 
Queimadura Eletrica (Irreparavel) 	 Queimadura Térmica por óleo quente 
IMPORTANTE LEMBRAR: A queimadura mais comum no Brasil é por alcool + fogo (queimadura de etiologia térmica)
Classificacao: 
1) PROFUNDIDADE
Em toda a queimadura, deve-se avaliar a profundidade dela.
Queimadura de primeiro grau: acometimento da epiderme (parte de cima da pele).
Exemplo: Queimadura da praia
· Vermelhidão (eritema)
· Não apresenta bolhas 
· É um grau mais leve de acometimento 
Queimadura de segundo grau: acometimento da epiderme e da derme.
· Marco: Presenca de bolhas, tambem chamados de flictenas
· É uma queimadura reparavel. O tecido vai revitalizar e o paciente vai ficar bem. 
Queimadura de terceiro grau: acometimento total da derme. Chega ate a camada muscular. 
· É uma queimadura irrecuperavel. O tecido não vai se desenvolver mais;
· Aspecto: branco nacarado
· Causa um acometimento profundo: toda parte nervosa do paciente é perdida. O paciente não sente dor. 
· Ao redor da queimadura de terceiro grau, o paciente poder ter queimaduras de primeiro e de segundo grau. Por isso, é feito a anelgesia de toda forma. 
2) EXTENSÃO (UMA DAS PARTES MAIS IMPORTANTES DA AULA)
Para medir a extensão de uma queimadura, existe o Esquema de Wallace ou Regra dos 9.
É MUITO IMPORTANTE SABER A PORCENTAGEM DE CADA REGIAO DO CORPO
Regra dos 9 ou Esquema de Wallace:
Cabeça: Parte posterior – 4,5%
Parte anterior – 4,5%
9% total para toda a cabeça 
Braço e antebraço - Parte posterior – 4,5%
Parte anterior – 4,5%
9% total para o direito, 9% total para o esquerdo
Tórax: Parte posterior – 9%
Parte anterior – 9%
Abdome: Parte posterior – 9%
Parte anterior – 9%
18% total para o tronco anterior, 18% total para o tronco posterior
Perna e Coxa - Parte posterior – 9%
Parte anterior – 9%
18% total para o direito, 18% total para o esquerdo
Area Genital – 1%
Face Palmar – 1%
Caso fique na dúvida e não souber calcular a extensão da queimadura na criança: a face palmar da criança deve ocupar seu corpo, sendo que cada face palmar ocupada vale 1% da superfície corporal dela.
Exemplos:
1) Parte anterior dos membros inferiores (direito e esquerdo): 9% X 2 – 18%
Em toda cabeça: 9%
TOTAL: 18% + 9% = 27%
2) Parte anterior e posterior dos membros superiores (direito e esquerdo): 9% X 2 – 18%
Em toda cabeça: 9%. TOTAL: 18% + 9% = 27%
3) LOCALIZAÇÃO
Locais sempre graves de acometimento: Face, pescoço, articulações, tórax e genitália
O paciente que tem toda a face queimada inclui o acometimento do olho, do nariz, da boca. Isso faz com que ele tenha dificuldade para se alimentar, para piscar os olhos, lubrificar e prevenir infecção. Na genitália, o paciente vai ter dificuldade para urinar. 
· Deve-se cuidar muito bem desses pacientes e ter uma atenção redobrada com eles, já que a tendencia é so piorar.
COMPLEXIDADE DA QUEIMADURA:
Pequeno Queimado: Recebe um tratamento domiciliar (casa) ou ambulatorial. Receitar uma pomada chamada sulfadiazina de prata. No tratamento ambulatorial, o paciente vai receber hidratação oral, analgésico oral, terapia antitetânica e cuidado provisório. 
Médio Queimado: Recebe um tratamento ambulatorial ou hospital. E necessário anestesiar o paciente para fazer a desbridagem no centro cirúrgico ou no ambulatório, se for mais leve (queimadura de segundo grau em 5% do corpo, por exemplo).
Grande Queimado: O paciente será encaminhado para o CTQ (Centro de Tratamento de Queimados).
· O CTQ é um centro de tratamento especializado em pacientes que tenham mais de 15% de queimaduras de terceiro grau e queimadura por inalacao. Esse paciente vai evoluir para uma insuficiencia respiratoria. 
· Nenhum paciente adulto é Grande Queimado somente com queimaduras de primeiro grau (por mais que seja em todo corpo).
Atendimento Inicial ao Grande Queimado:
Avaliação do Paciente com Trauma:
ABCDE – Proposta pelo Suporte da Vida do Grande Queimado
Deve-se fazer o ABCDE quando um paciente chega na emergência com você.
A: Verificar se o paciente está respirando e se as vias aéreas do paciente estão pérvias, boas. Verificar se há expansão da caixa torácica. Caso o paciente faça uso de dentadura, é necessário remove-la. 
B: O tórax está expandindo direito? (Caso isso não aconteça, o paciente vai ter insuficiência respiratória e, então, o medico devera realizar um procedimento chamado escaratomia descompresiva – fazer descompressão da caixa torácica)
No caso do Grande Queimado, pode haver a Síndrome Compartimental
C: Pegar dois acessos periféricos de grosso calibre para fazer hidratação no paciente depois. Só irá hidratar o paciente após passar pela avaliação da letra E. Isso acontece, pois, para hidratar, é necessário saber a porcentagem da queimadura corporal do doente, resultado da exposição e examinarão dele. 
D: Fazer o Glasgow e analisar se o paciente está rebaixando. Se o Glasgow der abaixo de 8, deve-se intubar o paciente. Se tiver acima disso: conversar com o paciente para saber mais sobre a história da queimadura dele, verificar se ele se encontra consciente, se ele está delirando.
E: Cortar toda a roupa do paciente, expor ele, levanta-lo da maca, avaliar as costas, o períneo, as pernas – a fim de fazer um cálculo bem feito da porcentagem da superfície corporal queimada do paciente. 
Quando encaminhar o paciente ao CTQ?
Quando o paciente tem mais de 15% da sua superficie corporal acometida por queimaduras de terceiro grau eou queimadura por inalacao
Reposição Volêmica (TÓPICO MUITO IMPORTANTE DESSA AULA)
Geralmente, o paciente tem uma área corporal queimada maior de 20%. Para fazer a reposição volêmica, utiliza-se a Formula de Parkland.
Formula de Parkland: 4mL de Ringer Lactato X Peso X área queimada
Como é feita a distribuição desse volume? 
Faz-se nas primeiras 08h, metade da solução e nas 16h subsequentes, a outra metade. 
IMPORTANTE LEMBRAR: Deve-se, sempre, acompanhar a diurese desse paciente para regular o volume. Se o paciente tiver uma diurese menor do que0,5ml por quilo por hora, ele será considerado anúrico. 
Observação: Quando o paciente chega ao hospital, o médico começa a hidratar ele, depois, já passa a sonda, o cateter vesical de Foley, a fim de acompanhar essa diurese.
Exemplo:
Sendo 3500mL a metade desse resultado, essa dose será dada nas primeiras 8h e, nas 16h subsequentes, os outros 3500mL ministrado. Isso é feito para que o paciente se hidrate vigorosamente no começo, a fim de se recuperar bem – lembrando que o médico deve continuar acompanhando a diurese.
É IMPORTANTE LEVAR EM CONTA O INTERVALO DE TEMPO ENTRE O ACIDENTE DA QUEIMADURA E O INICIO DA REPOSIÇÃO VOLÊMICA 
Exemplo: Paciente se queimou as 18h e chegou ao pronto socorro as 22h.
Ou seja, passaram-se 4h desde que ela se queimou. Dessa forma, metade da solução deve ser ministrados ate as 02h, restando, ainda, 4h (desde a chegada do paciente), a fim de completar as 8h primeiras horas. Após isso, o restante da dose deve ser dado nas 16 seguintes.