Semiologia Ginecológica 1 - Semiologia Ginecológica

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………………… …………...Semiologia Ginecológica……………………………………...
…………………...……………...Ginecologia e Obstetrícia……………………………..
Anamnese:
A anamnese é o passo inicial da relação médico/paciente. Em especial, durante a avaliação ginecológica, o médico abordará a
intimidade do paciente, neste caso, da mulher. Por isso, deverá existir uma relação baseada na confiança, solidariedade e respeito
mútuo. No geral, não existe uma regra específica dentro da semiologia ginecológica para abordagem inicial do paciente. A sequência
e a profundidade das perguntas vão depender da sensibilidade do médico e da compreensão do paciente. É óbvio que os limites da
paciente, quanto às suas crenças e aos costumes deverão ser respeitados, salvo nas ocasiões que existe uma emergência médica.
1. Identificação:______ Data___/__/__
Nome:_________________
Idade:______ Estado civil:______________
Raça e religião:___________ Profissão:_________________
2. Queixa principal:_____________
3. História Atual:_______________
4. Antecedentes pessoais: doenças anteriores/cirurgias/medicamentos em uso:_________________
5. Antecedentes familiares: diabetes mellitus/neoplasias/hipertensão arterial:_________________  
DST ou outras patologias:_________________
6. Antecedentes menstruais:____________
Menarca:_____________
Ciclos menstruais prévios – contendo intervalos e duração:_________________  
Última menstruação (DUM):_________________  
Ciclos menstruais atuais com intervalos e duração:_________________  
Sintomas pré-menstruais:_________________
7. Antecedentes obstétricos:_________________
Número de gestações:_________________
Partos normais ( ) Partos cesáreos ( ) Abortamentos ( )
Data do último parto:___/___/__
Abortamentos espontâneos ( ) Provocados ( )Puerpérios normais ( ) Complicados ( )
8. Antecedentes sexuais:_________________
Atividade sexual: Sim ( ) Não ( )
Idade da sexarca:___________ Número de parceiros sexuais:______ Libido:_____________
Orgasmo:____________
Dispareunia ( ) Sinusiorragia ( )
Método anticoncepcional (MAC): Sim ( ) Não ( )
Método utilizado ( )
9. Antecedentes mamários:_________________ Telarca:_________________
Amamentação: Quantas vezes, período e ou complicações:_________________
10. Secreções vaginais:_________________
Características – períodos – recorrências etc.
Número de episódios do corrimento:_________________
Tratamentos anteriores:_________________
11. Queixas urinárias:_________________
12. Queixas gastrointestinais:_________________
13. Cuidados preventivos: Citopatologica oncótica
Mamografia
Densitometria óssea
Identificação Ginecológica:
A identificação deve ser feita de forma completa. Contendo,
nome completo da paciente, e não abreviado, idade, estado civil,
cor, profissão e religião. Essas informações permitem identificar
e separar diferentes doenças e suas prevalências.
Queixas principais:
Anotadas com as palavras da paciente. Em geral, as queixas
mais frequentes são, corrimento vaginal, dor pélvica (doença
inflamatória pélvica - DIP) e sangramento uterino anormal.
História da doença atual (HDA):
É feita com base nas queixas da paciente, caracterizando-se
pelo início, evolução e todo o processo dos sinais e sintomas. A
paciente pode relatar sua possível associação com outros
sintomas. Além da influência da sua queixa nas atividades
diárias e fatores de piora e melhora Pode também ser discutido
com a paciente exames anteriormente realizados ou
medicamentos utilizados.
* Podem os exemplificar esta etapa da seguinte maneira:
“Paciente relata corrimento vaginal branco, de início após atividade
sexual , há pelo menos 3 meses. Afirma que tal achado está associado a
prurido intenso ”
Antecedentes pessoais:
Deve ser feitas perguntas com relação a doenças ou
medicamentos anteriormente empregados, se a paciente foi
submetida a cirurgias anteriores. Além de questionar sobre seus
hábitos, como fumo, uso de álcool e de drogas ilícitas, também
se possui reações alérgicas.
Antecedentes familiares:
Nesse item o ideal é que foque na ocorrência de neoplasias
como as das mamas, intestinais e dos ovários e que tenham
ocorrido principalmente em familiares de primeiro grau (pai,
mãe, irmãos). Além de se fazer necessário avaliar a idade do
surgimento das neoplasias. Também é preciso questionar sobre
doenças endócrinas na família.
Revisão dos Sistemas:
Queixas Gerais:
Neste momento a paciente pode relatar corrimento,
sangramento anormal, dor, a qual pode ser uma dor pélvica,
dismenorreia (dor pélvica que surge no primeiro dia do período
menstrual), dispareunia (dor genital associada a relação sexual)
ou disúria (dor, desconforto ou queimação durante urinar). O
médico ginecologista também é procurado para realizar junto à
paciente um planejamento familiar. Ao chegar na fase do
climatério pode ocorrer queixas, como, disfunção sexual,
distopia, incontinência urinária e sintomas vasomotores.
Corrimento:
Como deve ser caracterizado?
Quantidade; Coloração;
Aspecto; Odor;
Evolução; Coito/ menstruação;
Sintomas associados.
Deve ser investigado através da anamnese + exame especular.
Antecedentes menstruais:
Incluem, idade da menarca, do desenvolvimento cronológico,
surgimento de caracteres sexuais secundários e da regularidade
ou irregularidade dos ciclos menstruais. Com relação aos ciclos,
é preciso saber a data da última menstruação (DUM), sendo
essa o primeiro dia de maior fluxo da paciente, e os sintomas
associados.
Sangramento uterino:
O sangramento uterino normal é definido como, sangramento
que ocorre em um intervalo de 24 a 38 dias, com uma perda
sanguínea de até 80ml e sua duração é de 4 a 8 dias. Em
alguns casos o ciclo pode apresentar anormalidades.
Hemorragia:
Já qualquer sangramento sem as características de
menstruação é chamado de hemorragia. São classificam-se em
uterina orgânica e uterina funcional/disfuncional.
O sangramento que ocorre entre as menstruações é uma perda
sanguínea que pode ocorrer pelo uso inadequado ou incorreto
do anticoncepcional oral ou fenômeno de ovulação.
Dor pélvica:
Como investigar?
Dismenorréia (dor pélvica no período menstrual) :
Existem dois tipos:
Primária:
Quando a dor não é decorrente de nenhuma doença orgânica.
Ela tem início na adolescência, 2 a 3 anos após a menarca (1°
menstruação), coincide com o início dos ciclos menstruais
ovulatórios. Quando a mulher está com idade de 25 a 30 anos
ou após o parto, as dores tendem a melhorar.
Secundária:
Quando a dor não é decorrente à doença orgânica, como a
endometriose. Ela se manifesta de forma tardia, por volta dos 25
anos, e tende a piorar se a doença subjacente não for tratada.
VMS - Sistema de pontuação multidimensional verbal) para
avaliação da dismenorreia:
Sintomas
sistêmicos
(cefaléia, fadiga,
náuseas,
vômitos, diarreia)
Habilidade
no trabalho/
escola
Analgésicos Grau
Ausentes Não afetada Não necessários 0
Ausentes Raramente
afetada
Raramente necessários 1 (leve)
Poucos Moderadame
nte afetada
Necessários 2 (moderado)
Sempre
presentes
Claramente
prejudicada
Necessários mas com pouca
melhora
3 (grave)
Dispareunia (dor na relação sexual):
Queixas urogenitais:
Incontinência:
Queixas mamárias, libido, orgasmo.
Hábito intestinal.