Artrites microcristalinas: Gota e pseudogota atualizado

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CMA III 2021/2 ART
03 Artrites microcristalinas: Gota e pseudogota 
A aula hoje é um tema muito frequente na reumatologia, você vão ver muito no 
ambulatório de reumatologia e vão ver muito como clínicos. Na realidade, a gota e a 
pseudogota é uma dç do clínico, não é uma dç do reumatologista em si. Aos que os casos 
mais complexos de tratar acabam sendo encaminhados para a reumatologia, mas o 
diagnóstico e início do tratamento dos quadros de gota e pseudogota são feitos pelo 
clínico, o clínico está habilitado a tratar, então todo mundo tem que saber. 
Gota: 
Definição: Alterações articulares e periarticulares, ou seja, tendões, ligamento e 
sinóvia, secundária a resposta inflamatória aos microcristais formados e/ou 
depositados no tecido, ou seja, há uma formação de cristais, esse cristal se deposita no 
tecido e inflama a articulação e os tecidos periarticulares. Decorre da elevação crônica 
do acido úrico no plasma além do seu ponto de saturação, o ácido úrico tem um 
ponto de saturação e solubilidade, quando esse ácido úrico não consegue ficar mais 
solúvel no sangue ele acaba cristalizando, quando cristaliza ele se deposita nos tecidos 
entre eles e se deposita nas articulações, quando se deposita na articulação gera uma 
cascata inflamatória e inflama a articulação. 
Epidemiologia 
Quem a gota acomete? é uma dç relativamente prevalente, com prevalência mundial 
de 0,6% da pop mundial e a prevalência é diferente a depender muito da localização, 
por exemplo, sabemos que na Europa(1 a 4%) a prevalência é muito maior que na Ásia,
( menor que 0,5%) principalmente por causa dos hábitos de vida. Os hábitos de vida 
europeu são muito diferentes dos asiáticos e sabemos que a alimentação influencia muito 
nos quadros de gota, então tem uma prevalência muito variada. 
A incidência da gota aumenta com a idade e é mais comum no sexo masculino, 
vamos ver mais pra frente que o estrogênio acaba sendo fator protetor na gota, então 
mulheres na pós menopausa tendem a ter mais gota que mulheres na pré menopausa e 
acomete mais homens de uma maneira geral. 
Fatores de risco 
Quais são os fatores de risco para desenvolver gota? 
1. Hiperuricemia: limite de solubilidade entre 6 e 6,8 mg/dl, a solubilidade do ácido 
úrico gira em torno de 6,7 e 6,8 ou seja ,se você tem ate 6,7-6,8 mg/dl na corrente 
sanguínea você consegue solubilizar, quando passa disso ele passa a cristalizar. 
2. Sexo, idade e etnia: sabemos que é pior em homens e mulheres após a 
menopausa, o estrogênio como fator protetor para gota. 
3. Genética: fatores genéticos também são importantes para a gota, sabemos que a 
historia familiar está presente em 40% dos pcts com gota e que a influencia 
genética é multigênica, não existe um GEN que possamos delimitar e falar “ esse é o 
causador da gota”, então é a associação de vários gens. 
4. Dieta: A dieta é importantíssimo, uma dieta rica em álcool é fator predispositor de 
gota, alimentos ricos em purinas (carne vermelha, embutidos, frutos do mar - 
camarão, mexilhão- e vísceras - fígado, moela e rim, os grandes vilões da gota) são 
transformados em purina e acabam resultando em ácido úrico no organismo, também 
são fatores predispositores de gota e alimentos ricos em frutose (sucos de caixinha 
e refrigerante podem piorar o quadro de gota) 
5. Medicamentos: que aumentam a qtde de acido úrico no sangue como os tiazídicos 
(hidrocloratiazida), beta bloqueador, IECA, ciclosporina, pirazinamida e etambutol 
(tratamento da TBC). 
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Qualquer alimento em álcool, aumenta a produção de acido úrico, facilita a cristalização, 
passa do ponto de solubilidade, a cerveja causa muito quadro de gota pois além de ter o 
álcool, a cevada é rica em purina. Então a cerveja é uma das piores bebidas alcoólicas 
pra quem tem gota, pq tem as purinas do álcool e as da cevada. Então dentro das 
bebidas alcoólicas a cerveja é uma das piores pra quem tem gota. 
Patogênese 
Porque a gota ocorre? Como a gota 
ocorre? 
Hiperuricemia: Sabemos que 80% dos 
casos de hiperuricemia é devido a 
excreção renal deficiente, o pct não está 
produzindo muito ácido úrico, na realidade 
ele não está conseguindo excretar o ácido 
úrico. Em humanos, não temos a 
uricase, enzima que transforma o ácido 
úrico em amônia, é enzima que pássaro tem, então pássaro não produz ácido úrico, ele 
produz amônia, humano não tem essa enzima então arrumamos outras maneiras de 
eliminar esse ácido úrico do organismo. 
• 20% do ácido úrico produzido no organismo vem da dieta, das purinas exógenas, da 
dieta. 
• Cerca de 80% do acido úrico vem de purina endógena, ou seja a gente não consegue 
modificar. 
Quando modificamos uma dieta, modificamos somente 20% do ácido úrico produzido. A 
principal excreção do acido úrico se dá pelo rim, 2/3 mais ou menos da excreção do ácido 
úrico é renal e 1/3 é intestinal, conseguimos mudar a excreção renal, existem medicações 
que mexem com a excreção renal do acido úrico, da intestinal não consegue mudar. 
Vai tratar gota tem que tratar, principalmente, a produção mudando esses 20% do ácido 
úrico e a excreção mudando esses 2/3 do ácido úrico excretado. 
Sabemos que algumas dçs são predisponentes ao quadro de gota, as dçs que tem um 
turnover celular aumentado, ou seja, que tem muito metabolismo de purina, facilitam o 
aparecimento de gota, entre elas dç proliferativas e inflamatórias como as dçs 
mieloprofileferativas, linfoma, leucemia, tudo isso é fator de risco para gota. Quadro de 
neoplasia sólida, tumores, os tumores podem sofrer lise e predispor o aumento do ácido 
úrico. 80-90% dos quadros de gota são por hipoexcreção, ou seja, a gente está 
produzindo quantidade adequada, não está produzindo acido úrico porem não estamos 
conseguindo eliminar muito ácido úrico. 
Sabemos que existe a hiperuricemia primária e secundária, a primaria é quando não 
conseguimos eliminar ou está produzindo quantidade aumentada, a secundária é devido 
a tumores ou medicamentos. 
Alguns pct sao hipoexcretores, 80-90% dos pcts são hipoexcretores, eles tem uma 
alteração na enzima URAT1 e GLUT 9, então essas enzimas estão com o metabolismo 
um pouco modificado, então excreta pouco acido úrico, ou seja, ácido úrico renal 
diminuído. Normalmente apenas o hipoexcretor tem alteração dessas enzimas. 
Tem como saber se o pct é hipoexcretor, hiperexcretor ou excretor normal. Os 
hiperprodutores e os hiperexcretores tem dosagem de acido úrico urinário > 800mg 
em 24 hrs, então tem como colher uma urina de 24 horas, juntar aquela urina toda e 
dosar o acido úrico dela, se o pct tem mais de 800 mg de acido úrico em 24 horas de 
urina ele é considerado um hiperprodutor, um hiperexcretor. 
Reexplicação: Tem como a gente saber se o pct está produzindo muito ou se ele está 
excretando pouco, os hipoexcretores tem um ácido úrico baixo na urina, ele está 
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produzindo ácido úrico normal, mas ele está aumentado pq vc não está conseguindo 
eliminar ele na urina. Então quando dosa o ácido úrico de 24 horas na urina, se ele tem 
por ex, 500 mg de acido úrico na urina, significa que ele é um hipoexcretor, correto? Ele 
não está excretando muito, e se ele é um hiperexcretor ele tem um ácido úrico aumentado 
na urina, um ácido úrico > 800 mg em 24 horas. 
Purina endógena vem do metabolismo celular? Vem do metabolismo do DNA celular. 
Sabemos que algumas situações específicas predispõem ao quadro de gota, por 
exemplo, baixas temperaturas, as articulações principais que tem um quadro de gota 
são articulações periféricas e distantes, são articulações mais geladas, por exemplo 
hálux, então quanto menor a temperatura, maior a predisposição do quadro de gota. 
Sabemos também que a acidose predispõe a cristalização do ácido úrico, por 
exemplo, um pct infectado que está acidótico, com uma CAD tem mais chance de ter um 
quadro de gota porque a cristalização está aumentada, devido ao ponto de cristalização 
reduzido desse acido úrico.Solubilidade, e alguns choques mecânicos também 
predispõe ao quadro de gota, as vezes o pct tem um hiperuricemia, ja tem um quadro de 
gota crônico e bate o joelho, por ex, numa parede, depois de bater o joelho ele abre um 
quadro de gota, tem a dor do trauma, começa a inflamar e abre um quadro de gota. 
Então choques mecânicos podem predispor a quadro de artrite gotosa, muito comum o 
pct relatar isso: “não estava com gota, bati o joelho e começou o quadro da artrite”. 
Basta ter o ácido úrico aumentado no organismo pra ter um quadro de gota? Não, 
muita gente tem um quadro de ácido úrico 
aumentado no organismo ( ác. úrico de 7 ou 8) 
e não tem gota, então porque que o indivíduo 
desenvolve gota? A cristalização do ácido 
úrico, na articulação, acaba ativando uma 
cascata inflamatória que ativa neutrófilos, 
ativando esses neutrófilos você tem uma 
ativação do inflamossomo, o inflamassomo é 
aquela cascata de enzimas relacionada a 
inflamação, e quando você tem a ativação 
desse inflamossomo você cria um quadro de 
sinovite, um quadro de inflamação da sinóvia. 
Quadro clínico: 
Como que a gota se apresenta? 
A gota nada mais é que uma artrite, uma inflamação 
da articulação, uma inflamação periarticular, 
normalmente é uma artrite aguda, intermitente e 
inicialmente acomete o pé, o 1º 
metatarsofalangeano no hálux e chamamos de 
podagra. A inflamação da 1ªmetarsofalangeana 
chamada de podagra é um bem quadro típico de gota, 
mas toda gota começa com uma podagra? Não, tem gota que pode começar no joelho, 
pode começar no cotovelo, não necessariamente começa no pé. Quando começa no pé é 
muito fácil de suspeitar, já suspeitamos de cara, mas quando começa em outra 
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articulação, tem que ter um grau de suspeição também, ai que o diagnóstico fica um 
pouco mais complicado. 
E essa artrite é uma artrite muito dolorosa, a articulação inflama muito, fica muito 
dolorosa, então só de colocar o lençol sobre a articulação o pct queixa dor, o pct fala que 
vai deitar na cama, coloca a coberta e sente uma dor intensa. Uma artrite volumosa 
normalmente, com características inflamatórias importantes, fica vermelho e tem um 
aumento da temperatura. Então essa artrite que a gente tem na cabeça, quem ja rodou 
no ambulatório de gota, que a gente imagina a artrite sempre como isso daqui né, 
vermelho, quente e é característica de artrite mas é de algumas dçs em específico, por 
exemplo, uma AR normalmente não causa uma artrite assim correto, quem rodou no 
ambulatório viu que é bem diferente uma quadro de AR. Mas a gota é aquela típica artrite 
que imaginamos, articulação grande, inflamada e quente. 
Essa artrite pode durar dias, a média é de 7-10, mas pode durar 
mais tempo que isso e vem seguida de período de intercrise, 
período em que o pct não tem mais nada, o pct para de sentir dor, 
deixa de ter qualquer sintoma e esse período de intercrise pode 
durar meses. Esse período intercrise é maior no inicio do quadro 
de artrite, então assim a primeira crise gota que teve, da 1ª pra 2ª 
durou 9 meses, da 2ª pra 3ª durou 5 meses e da 3ª pra 4ª esse 
período intercrise durou 2 meses, a tendencia é esse período 
intercrise diminuir com o passar da dç, mas no início esse período é 
muito aumentado, é grande, costuma ser muito grande. 
E pode também ter o surgimento de tofo, tofo nada mais é que 
acúmulo de ácido úrico nos tecidos subcutâneos, pode pegar 
músculo, tendão, ligamento, normalmente eles acontecem em área 
de articulação, em área de extensão e flexão, mas pode pegar 
outras áreas também como orelha, ou qualquer bursa do corpo. Então quando vamos 
examinar um pct com gota é muito importante ver o pavilhão auricular (orelha) dele, pode 
ter pequenos tofos de ácido úrico. 
Na história natural da dç tem uma hiperuricemia assintomática, pct começa com o 
aumento do ácido úrico, porém sem crise de gota, depois ele abre um quadro de gota 
intermitente, ou seja, inflama uma articulação depois de um tempo inflama outra, depois 
de um tempo inflama outra e com a evolução da dç vira um quadro de gota crônico, ou 
seja, poliarticular, ou seja o pct para de inflamar uma articulação especifica e passa a 
inflamar varias articulações ao mesmo tempo, então com o passar da dç o quadro de gota 
ele pode ficar parecido, por ex, com um quadro de AR. Porque começa a inflamar várias 
articulações ao mesmo tempo, começa a inflamar também articulações da mão, do 
cotovelo e punho. Então começa a ficar um quadro muito parecido com o de AR, que seria 
uma poliartrite simétrica. Inicialmente é uma oligoartrite assimétrica, ou seja, pega menos 
de 4 articulações e pega os limites de corpo de maneira diferente, começa no joelho, 
depois vai pro tornozelo, é uma oligoartrite assimétrica. E com a evolução da dç vira uma 
poliartrite simétrica. 
Diagnóstico 
Como que a gente faz o diagnóstico de uma crise de gota, um quadro de gota? 
Faz a dosagem do ácido úrico do pct porém um ácido úrico normal não exclui o quadro de 
gota, sabemos que até 60% dos pcts tem um ácido úrico normal durante a crise de 
gota, porque o ácido úrico fica cristalizado, ele subiu no sangue, vc tem aquela curva, 
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aumentou, cristaliza, vai pra articulação e acaba caindo na corrente sanguínea. Então 
60% dos casos ele tá normal, normalmente tem que dosar o ácido úrico fora da crise de 
gota, mas se não tem como acaba dosando durante a crise de gota, mas tem que ter 
sempre em mente que ele pode vir normal. Ácido úrico baixo, dentro da normalidade não 
exclui o quadro de gota. 
Durante a crise de gota, se fizer um hemograma você pode ver uma leucocitose, pode 
ter um discreto desvio pra esquerda. Tem aumento de VHS e PCR importante também, 
normalmente cursa com um aumento importante das provas inflamatórias, os valores 
costumam vir abaixo de 100. 
O diagnóstico de certeza da gota é através da análise do líquido sinovial, então você 
punciona o pct, quando a gnt consegue pegar uma crise de gota que da pra puncionar, o 
pct chegou em crise no seu consultório vc acaba puncionando o pct, o diagnóstico de 
certeza da crise de gota vem através desse líquido articular. Como é o liquido sinovial do 
pct com crise de gota, normalmente você tem uma leucocitose nesse liquido sinovial- 
entre 15 a 20.000 leucócitos - com predominância de polimorfonucleares(PNM), a 
glicose tá normal. 
Pesquisa de comorbidades: DLP, DM, HAS, IRC. 
Líquido sinovial 
Vai pedir um exame muito importante, acaba fazendo o diagnóstico de gota que é a 
pesquisa de cristais sobre luz polarizada, esse exame não é tão simples de fazer, não é 
qualquer laboratório que faz, aqui em Barbacena só tem 01 laboratório que faz a pesquisa 
de cristal sobre luz polarizada. Qual a importância dele? Ele acaba dando o diagnóstico 
de gota. 
O que a gente vê numa pesquisa de cristal sobre 
luz polarizada? Vê cristais em forma de agulha, 
são cristais de ácido úrico, com forte birrefringência 
negativa, ou seja, a coloração fica assim sobre luz 
polarizada. A presença de cristal é altamente 
sugestivo de uma artrite gotosa, porém o padrão 
ouro seria macrófagos com esses cristais dentro. 
Então você viu um macrófago com uns cristais 
desse dentro você está apto a dar 100% o 
diagnóstico de gota, é uma artrite gotosa. Só que 
esse exame não é tão simples de ser realizado, o 
material tem que ser processado em até 6 horas, 
se passar de 6 horas o ácido úrico começa a mudar a 
solubilidade no líquido e você começa a não ver de uma maneira muito importante. Tem 
que colher o líquido e o laboratório tem que processar esse líquido em até 6 horas e 
sabemos que muitas vezes isso não é possível, na prática muitas vezes isso se torna 
impossível, então muitas vezes na prática o diagnóstico de gota é clínico, vai la via uma 
monoartrite assimétrica começou com uma podagra dosou ácido úrico e tá aumentado, 
então o diagnóstico acaba sendo clínico, mas o padrão ouro é a pesquisa de cristais no 
líquidosinovial. 
Questão de prova de residência, cai direto, como é um cristal de ácido úrico numa crise 
de gota? Cristal em forma de agulha com birrefringência negativa, guarda isso. 
Na pseudogota os cristais são romboides com birrefringência positiva, é uma maneira de 
diferenciar. 
Radiografia 
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O que a gente espera encontrar? Inicialmente na radiografia não vai ter muita coisa 
não, a primeira crise de gota do pct a gente radiografia e só vai 
ter aumento das partes moles, ou seja o tecido subcutâneo vai 
tá inflamado, mas nada mais que isso. Com a progressão da dç 
começa a surgir as erosões em saca bocado, com bordas em 
gancho, como se fosse uma mordida na articulação, com as 
bordas com gancho, essas erosões é muito típica de gota. As 
erosões são bem típicas, em gancho, e chamamos de erosões 
em saca bocados. 
Pode também ver a presença do tofo na radiografia, no tofo tem 
o acúmulo de ácido úrico no organismo e esse acúmulo de ácido 
úrico acaba destruindo a articulação(erosões interartiulares), é 
uma artrite muito erosiva, muito destrutiva, acaba destruindo 
muito a articulação. Aqui tem um tofo com destruição total 
articular. 
Estresse físico ou emocional pode levar a crise de gota? Estresse físico sim, trauma, 
bater uma articulação na parede pode gerar uma crise de gota, modifica a solubilidade do 
ácido úrico na articulação. Agora estresse emocional nunca li nada sobre, creio eu que 
não esteja relacionado. 
A progressão da radiografia na gota 
normalmente começa como normal, vão 
surgindo as erosões, tofos e vão tendo 
essas destruições articulares importantes, 
causando sequelas importantes no pct; O 
pct com gota perde mta função articular, ele 
fica muito sequelado se não tratar. 
 
Aqui por ex é uma radiografia de tornozelo mostrando acúmulo 
de ácido úrico no tendão de Aquiles, tá vendo como o tendão 
tá todo infiltrado de ácido úrico, o tendão não dá pra ver na 
radiografia normalmente, mas aqui ele tá todo delimitado pela 
presença de ácido úrico, ele não se deposita somente na 
articulação, ele se deposita na articulação e nos tecidos 
periarticulares. 
USG 
Normalmente não chega a pedir USG pra gota, 
mas se pedir uma USG pra gota vai ver uma 
sinovite, ou seja, uma inflamação da sinóvia com 
a presença do sinal do duplo contorno, o ácido 
úrico se acumula na sinóvia e forma esse sinal do 
duplo contorno, típico de gota. 
Quando pede USG ? Para diagnóstico diferencial 
em gota, quando estamos achando que não é 
gota, não faz parte da prática clínica pedir USG para o diagnóstico de gota. 
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Pode ser usado no d.d de a artrite séptica, na artrite séptica não ver sinal do duplo 
contorno não, ele é causado pelo acúmulo de ácido úrico, mas desconfiando de artrite 
séptica o principal exame vai ser a punção articular, nos vamos puncionar e mandar o 
líquido pra cultura e análise bioquímica. 
TC 
Existe uma tomografia específica que chama DECT, em minas 
gerais até 2019 só fazia em BH, e nessa tomografia cora o 
ácido úrico de verde, então tudo isso de 
verde aqui é o acúmulo de ácido úrico, 
então essa tomografia seria o padrão 
ouro no caso de imagem para o 
diagnóstico da gota, mas não 
consegue fazer com facilidade. 
Resumindo: O exame inicial é o exame clínico, exames laboratoriais seria a dosagem de 
ácido úrico e VHS e PCR, no hemograma pode ter leucocitose discreta também. O exame 
laboratorial importante para o diagnóstico de gota seria a bioquímica do líquido sinovial. 
Tratamento 
Todo mundo tem que saber um quadro de gota, gota é uma artrite do clínico, não é uma 
artrite do reumatologista. 
O alvo terapêutico é sempre tentar manter o ácido úrico do pct que tem gota em torno de 
6 mg/dl e se o pct tem tofo gotoso tenta manter em torno de 5mg, porque? Quanto 
menor o ácido úrico no organismo, mais o ácido úrico do tofo vai ser reabsorvido, então o 
pct diminui esse tofo, se mantêm o ácido úrico mais baixo esse tofo é reabsorvido pra 
corrente sanguínea e diminui esse tofo. 
Medidas gerais: 
Temos que orientar dieta, dieta pobre em proteína, desestimular o consumo acentuado de 
carne vermelha, principalmente o consumo de vísceras e embutidos (salsichas, calabresa, 
enlatados), desestimular a ingesta de frutos do mar, não é muito comum aqui em minas, 
mais comum em cidades litorâneas, então em cidades litorâneas desestimular a ingestão 
de camarão, mexilhão e aqui em minas desestimular muito a ingestão de vísceras(fígado, 
moela), pedimos pra ele reduzir a ingestão de vísceras. Então nos vamos desestimular a 
ingesta de carne e vísceras e peixes, vamos desestimular a ingesta de enlatados tipo 
sardinha. Na residência eu vi crise de gota de repetição por ingesta de sardinha, a pct 
comia 2 latas de sardinha enlatada todo dia e ela abriu quadro de gota. 
O pct tem que deixar de comer carne? Não, o pct não vai deixar de comer carne, ele 
pode comer 01 porção de carne por dia e a gente orienta o pct que essa porção de carne 
tem que ser no máximo 01 palma de mão, não é uma mão inteira, por exemplo, se for um 
bife é um bife do tamanho de uma palma da mão, se for uma porção de carne moída, uma 
porção do tamanho da palma da mão. 
Suplementação de proteína pode predispor a crise? 
Sim, a proteína é rica em purina, o metabolismo da proteína é rico em purina, 
principalmente se for produto de proteína animal. 
Vamos desestimular a ingestão de bebidas alcoólica, entre elas a pior é a cerveja, mas 
qualquer bebida alcoólica é rica em purina e tem que desestimular. 
Vamos desestimular a ingesta de alimentos ricos em frutose, dentre eles refrigerantes e 
sucos de caixinha. 
E orientar atividade física, melhorar o hábito de vida. 
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Devemos evitar medicações hiperuricemiantes, se o pct faz uso de uma HCTZD a 
gente tenta mudar essa medicação, se beta bloqueador tenta substituir, se possível, 
sempre ficar atento as medicações. 
E leite? Noite de queijos e vinhos piora muito o quadro de gota? 
Sim, só pelo vinho, antigamente queijo e derivados do leite eram considerados fator de 
risco pra gota, eram considerados que davam crise de gota, hoje sabemos que é fator 
protetor, ingesta de alimentos ricos em cálcio e derivados do leite são fator protetor para a 
crise de gota, então você pode ter sim uma crise gota numa noite de queijos e vinhos mas 
mais pelo vinho do que pelo queijo. 
Crise aguda de gota 
Como que nós vamos fazer durante a crise de gota, então pegamos um pct e ele tá em 
crise ativa de gota, vamos pedir pro pct fazer um repouso relativo ao uso da articulação, 
principalmente pq ele tá com dor, a articulação tá limitada e vamos iniciar um anti 
inflamatório + colchicina. 
O anti inflamatório pode ser qualquer anti inflamatório não esteirodal (AINE), se o pct tiver 
condições de usar, a gnt sabe que esses pct com quadro de gota são pcts metabólicos, 
são normalmente diabéticos, hipertensos que tem um risco cardiovascular 
aumentado. Entao a gente tem que ficar muito atento a isso, a gente nao vai começar um 
anti inflamatório num pct hipertenso, diabético e que ja infartou. Mas se o pct é novo, nao 
tem um RCV aumentar a gente pode começar com um AINE e a colchicina. 
Durante o quadro de crise de gota podemos trocar esse AINE por um corticoide, podemos 
fazer até 30 mg dia de corticoide. 
Então o pct chegou c a junta inflamadona a gnt vai começar a colchicina + AINE, ou 
colchicina + 20-30 mg de prednisona até desinflamar a articulação do pct. Durante a crise 
de gota é colchicina + anti inflamatório, hormonal e não hormonal. 
Profilaxia das crises 
Desinflamou, o pct melhorou a crise de gota, a colchicina vai manter, pra fazer a profilaxia 
da crise de gota, vai tirar o antiinflamatório? Não, vamos fazer a profilaxia da crise, evitar 
que ele tenha novas crises de gota, pode fazer com AINE em baixas doses ou com a 
colchicina (0,5-1 mg/dia)+ prednisona em baixas doses. 
Então a colchicinanormalmente durante a crise de gota, tentar fazer 0,5 3x ao dia, o pct 
ele normalmente tem dificuldade de tolerar essa dose porque a colchicina da diarreia. 
Tenta fazer 3x ao dia e se o pct não tolerar faz 2x. E na profilaxia a gente deixa essa 
colchicina 1-2x ao dia, normalmente o que o pct tolera mesmo é 1x ao dia, então a gente 
deixa 0,5 mg de colchicina 1x ao dia pra esse pct. 
Fazendo a profilaxia de gota então, a gente deixou baixas doses de AINE+ colchicina, ou 
baixas doses de prednisona (5-10mg/dia) e ai a gente tá autorizado a começar a tratar a 
hiperuricemia. 
Por quanto tempo a gente mantem a colchicina? Até 3 meses depois que o pct atingiu 
o ácido úrico alto, ou seja, se for um pct que não tem tofo gotoso, a partir de 3 meses que 
ele tá com o ácido úrico abaixo de 6 a gente tá autorizado a tirar a colchicina. Se ele 
tem tofo gotoso ele tem que ficar pelo menos 3 meses com o acido úrico abaixo de 5 pra 
gente tirar a colchicina e a prednisona em baixas doses. 
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ATENÇÃO - atualização: último EULAR passou a tratar o quadro de hiperuricemia 
conjunto a crise de gota, inicia-se o alopurinol de cara, então se o pct chegou com 
crise de gota pode dar o alopurinol de cara. 
Como trata a hiperuricemia? 
A principal droga é o alopurinol, mas tem também o febuxostato, mas ele ainda não é 
liberado no Brasil então a gente não usa e temos a benzobromarona. 
Normalmente não trata hiperuricemia assintomática, então se o pct tem ácido úrico de 
10/9 não trata, se ele não tem gota, não tá inflamado a articulação, não tem necessidade 
de tratar. 
Começamos o tratamento com baixas doses da medicação e aumenta lentamente, 
para evitar a mobilização e oscilação de acido úrico na corrente sanguínea, que pode 
facilitar a cristalização. 
Alopurinol 
Iniciar o alopurinol no pct que tem gota em momento fora da crise de gota, se dosou o 
acido úrico do pct, deu 8, o pct tem um ácido úrico aumentado, o pct fez uma crise de 
gota, vamos começar o alopurinol, porém antes nos vamos tirar ele da crise, esperar a 
articulação desinflamar, quando ele não tiver inflamado vamos iniciar o alopurinoll. 
Inicia numa dose de 100 mg/dia, uma dose muito baixa e aí aumenta normalmente de 
4 em 4 semanas. Então começa dose baixa porque ele pode ter efeitos colaterais 
importantes, ele pode dar rash, diarreia, pode dar febre, então começa numa dose baixa 
pra ver se o pct vai tolerar e vai aumentando gradativamente, só tem que lembrar que o 
alopurinol precisa ser corrigido pra taxa de filtração glomerular, se o pct tem IRC a gente 
tem que lembrar dessa tabelinha e corrigir a dose. 
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Como que trata a hiperuricemia? Com o alopurinol, só após melhora completa da crise 
de gota, ou seja, tirou o pct da crise de gota, começamos a profilaxia e ai tá autorizado a 
tratar a hiperuricemia, então a hiperuricemia nunca trata durante a crise de gota. 
Pct chegou la super inflamado, a gnt vai começar alopurinol pra ele? Não. 
Porque não começar o alopurinol durante a crise de gota? Se começar a tratar ela 
pode depositar mais, o que sabemos que é fator predisponente para a cristalização são as 
alterações bruscas no nível do ácido úrico na corrente sanguínea, se o ácido úrico aumenta 
muito rápido na corrente sanguínea predispõe a cristalização e se ele reduz muito rápido na 
corrente sanguínea também predispõe a cristalização, então se o pct tá numa crise de gota, 
começa o alopurinol, vai piorar mais ainda a crise de gota, pq vai cristalizar mais na 
articulação. Então mudanças bruscas nos níveis de ácido úrico na circulação predispõem a 
cristalização do ácido úrico. 
Se o pct chega tomando a gente não tira o alopurinol porque? Se a gente tira vai 
movimentar muito o ácido úrico, vai causas alteração do acido úrico na corrente sanguínea, 
vai subir muito rápido e vai piorar o quadro de gota. Então se o pct ja tá usando, mantêm, 
se ele não tá usando, não inicia durante o quadro de gota. 
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E ai a gente vai aumentando a cada 4 semanas ate atingir uma dose máxima de 600-800 
mg dia, então é uma dose alta, em bula tá autorizado a atingir a dose de 600 mg/dia, mas 
na prática clínica pode chegar ate 800mg/dia que o pct tolera bem. Acabamos fazendo 
isso em pcts que tem uma hiperuricemia grave, com quadro de gota de difícil controle, 
chega a 800 mg/dia. 
Importante: nunca pode associar alopurinol a azatioprina (imunossupressor), os pcts 
da reumato a gnt usa mto a azatioprina, pct com LES, com vasculite. Quando usa o 
alopurinol com a azatioprina, o alopurionol por modificações enzimáticas potencializa 
muito o efeito da aziatioprina então pode dar uma mielosupressão grave, ja vi pct chegar 
com mielosupressão gravíssima, com quadro de 1.500-2000 leucócitos com quase 0 
neutrófilo e Hb lá embaixo por causa dessa associação. 
É comum a associação de gota a outras dçs reumatológicas? Sim, o pct com LES 
com auto turno over, muito inflamado pode desenvolver um quadro e gota também, mas é 
mais comum nas dçs neoplásicas. 
Febuxostato 
Outra medicação pra reduzir o acido úrico na corrente sangüínea, ele inibe a 
xantinaoxidase(XO), que é a enzima que produz o acido úrico, porém ele não é liberado 
no Brasil, então não usa aqui, mas é bom saber que ele existe, que tem essa 
possibilidade. 
Benzbromarona 
Uma outra medicação que usa na prática clínica é a 
benzbromarona, ela bloqueia a URAT1, diminui a 
reabsorção do ácido úrico nos túbulos renais. O ácido 
úrico é excretado nos glomérulos e ele é reabsorvido 
nos túbulos, então quando inibimos a URAT1, essa 
reabsorção vai estar reduzida, então pode usar. 
Quando que usa a benzbromarona? Normalmente 
quando a gente tem uma úricosuria menor que 800 
mg em 24 horas, então o pct é hipoexcretor, o que a 
gente quer fazer é aumentar a excreção dele de acido 
úrico. 
Normalmente começa a tratar com o alopurinol, se vê 
que esse pct não tá evoluindo de uma maneira 
correta, dosa o ácido úrico e vê se é hipoexcretor ou hiperexcretor, se for um hipoexcretor 
pode começar a benzbromarona pra ele. 
A dose inicial é de 25 mg/dia e pode chegar em ate 200mg/dia, o único problema dela 
é que ela é hepatotóxica, então tem que acompanhar a função hepática, acompanhar 
mas enzimas hepáticas durante o uso da Benzbromarona. 
O depósito de ácido úrico pode ocorrer em órgãos? Sim, inclusive nos túbulos renais, 
causando insuficiência renal. 
Pseudogota 
O que é? Também chamada de condrocalcinose, é um quadro em que se tem depósito 
de pirofosfato de cálcio, que como o ácido úrico também causa inflamação da 
articulação, causando artrite inflamatória aguda que pode cronificar como na gota, 
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evoluindo para artrite inflamatória crônica, por isso chamamos de pseudogota. Um 
quadro importante que tem na pseudogota e não tem na gota é a calcificação das 
cartilagens, elas vão ficando calcificadas na pseudogota, principalmente a cartilagem 
hialina ou fibrocartilagem. 
Epidemiologia: 
Normalmente ocorre em pessoas idosas, pseudogota é uma dç de pessoas idosas, 
homens idosos, a gota é uma dç de homens de meia idade. Então se tem mais de 60 
anos de idade, começou com uma artrite em mãos a agente tem que desconfiar de 
pseudogota, ela é mais comum em homens e tem uma prevalência de 4% dos idosos, 
ou seja é uma prevalência alta. 
Apesar da prevalência alta o clinico não sabe da existência da pseudogota, da 
condrocalcinose, é uma dç pouco falada. É um diagnóstico diferencial importante do 
quadro de artrite reumatoide em idosos. 
Etiologia: 
Normalmente tem associação familiar, pct com parente de 1º grau com pseudogota tem 
chances maior de ter um quadro de pseudogota, ocorre devido a formação de cristais 
nos condrócitos, então tem um acúmulo de pirosfosfato de cálcio nos condrócitos 
causando a inflamação, as lesões traumáticas podem predispor ao quadro de 
pseudogota, dçs metabólicas podem predispor a quadro de pseudogota, entãoo 
hipotiroidismo, diabetes predispõem a quadro de pseudogota. E pode também ter 
depósito de pirofosfato nos tecidos causando uma inflamação como ocorre na gota. 
Clínica 
A pseudogota começa com uma artrite aguda de joelhos, punhos, ombros, tornozelos 
ou cotovelos, ou seja, é uma dç de grandes articulações inicialmente, mas com a 
evolução da dç pode virar uma artrite inflamatória crônica de pequenas articulações 
muito parecida com o quadro de AR. 
Então um idoso, com artrite de punho, metacarpointerfalangianas próximas simétricas 
pode ser AR ou pode ser pseudogota, pseudogota é o principal diagnóstico diferencial. 
É uma artrite não erosiva, simétrica e que pode acometer metacarpofalangiana 
(MCF), por isso é um D.D importante de AR. 
Em 50% dos quadros de pseudogota evolui com osteoartrite secundária, ou seja, destrói 
a articulação diminui a funcionalidade da articulação e causa uma osteoartrite. Então o pct 
com pseudogota pode ter osteoartrite de joelhos, punhos, ombro, MCF, quadris e 
coluna. 
Exame complementar 
Se puncionar um pct que tá com uma artrite e desconfiamos de 
pseudogota, oq a gente vai ver no líquido sinovial: a presença 
de cristais romboides, diferente do cristal da gota (em agulha). A 
birefringencia dele é fracamente positiva, diferente da gota que 
tem birrefringencia fortemente negativa. 
Se o pct for pra biópsia de sinóvia mas por algum motivo 
biopsiou aquela sinóvia, você vai ver o acúmulo deste cristal na 
sinóvia. 
Radiografias 
Na radiografia, diferente da gota não vê erosão e 
vê a calcificação dos ligamentos e calcificação 
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das cartilagens. 
Seta: calcificação da cartilagem triangular do punho, isso aqui tá calcificado isso aqui não 
existiria. 
E aqui a calcificação do joelho, do menisco, o menisco tá todo calcificado aqui. 
A radiografia ajuda muito no diagnóstico de pseudogota, viu calcificação de cartilagem e 
fibrocartilagem ou cartilagem hialina é obrigado a pensar em pseudogota. 
Tratamento 
É um pouco frustrante, podemos usar AINE de baixa dose, mas não tem uma melhora 
importante, e podemos usar também a colchicina, que na prática clínica é oq mais usa, 
Colchicina na dose de 0,5/2x/dia, pode usar também a hidroxicloroquina (HQC) o 
metotrexato (MTX), mas as drogas de melhor efeito são os AINEs e colchicina. 
Pode-se usar a associação de AINE + colchicina, na pratica clinica acaba usando, só o 
AINE ou só a colchicina segura pouco o quadro de dor. 
Obs: Dieta rica em cálcio não piora o quadro de pseudogota. 
Existem outras artrites microcristalinas, mas as duas principais que vocês tem que saber 
tratar e diagnosticar são essas. 
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