ANAMNES COMPLETA

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ANAMNESE 
 
1: IDENTIFICAÇÃO: (nome, sexo, idade, profissão, religião, naturalidade, 
procedência e cor) – se for criança acrescenta data de nascimento e nome do 
responsável 
2: QUEIXA PRINCIPAL: (sintoma e a quanto tempo) 
3: HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: (tem que contar história dos sintomas, 
como começou e evoluiu na ordem dos acontecimentos (paciente vinha bem 
quando..), intensidade, fator de piora e melhora, se tomou alguma medicação e 
qual, se está atrapalhando a qualidade de vida e como) 
4: INTERROGATÓRIO SINTOMATOLÓGICO: (negar sintomas associados a 
queixa principal) 
CABEÇA: cefaléia, tonturas, orientação no tempo e espaço, tremores, 
convulsões, perda de campo visual 
OUVIDO: zumbido, secreção e tipo 
NARIZ: epistaxe (sangramento), secreção purulenta, anosmia (perda do olfato) 
OLHOS: secreção, perda de campo visual, perda da visão, icterícia, 
vermelhidão, dor ocular 
BOCA: odinofagia (deglutição com dor), sialorréia (saliva excessiva), 
macroglossia (língua grande), perda do paladar (disgeusia), gosto metálico 
PESCOÇO: dor ao movimentar, dor na nuca pulsátil, nódulos laterais, 
tumorações frontais e inframandibulares; 
AP. RESP: tosse seca ou com catarro-tipo (amarela, verde e achocolatada) – 
quanto tempo, hemoptoicos (expectorando sangue), fatores de melhora e de 
piora, dispnéia progressiva aos esforços (grandes, médios e pequenos), dispnéia 
noturna; 
AP. CV: dor precodial tipo, intensidade, fatores de melhora e de piora, 
palpitações, síncope (perda de sentidos), edema, ascite 
AP. GTI: apetite, ritmo intestinal se mudou; obstipação recente ou diarréia 
(esteatorréia (gordura), aquosas, restos alimentares, melena (muito escuras) ou 
fezes tipo borra de café, diarréia pós alimentar com cólica ou sem??? 
Hematoquesia (hemorragia retal); vômitos - causas e fatores de melhora? 
vômitos com rajas de sangue vivo ou hematêmese?? epigastralgia, dor 
abdominal tipo cólica- intensidade, fatores de melhora e de piora, fatores 
associados, migração da dor, tempo da dor; ascite seguida de edema de mmii e 
posteriormente face e geral 
AP. GU: volume urinário normal? noctúria, poliúria (muito xixi), oligúria (pouco 
xixi), anúria (ausência), polaciúria (aumento da frequência), disúria 
(dificuldade/dor), urina espumosa, colúria (escura), hematúria (sangue), 
incontinência urinária, urgência miccional, edema bipalpebral bilateral, piora pela 
manhã, seguido de ascite e anasarca (edema geral) 
ARTICULAÇÕES: dor articular simétrica ou assimétrica, migratória ou não, 
pequenas e/ou grandes articulações, com edema e sinais flogísticos, com 
alopécia, lesão em asa de borboleta (no rosto) fotosensível 
GERAIS: febre com intensidade e horários, se é contínua, emagrecimento ou 
ganho ponderal. 
NEUROLÓGICO: marcha, equilíbrio, parestesias.. 
5: ANTECEDENTE MÉDICOS PATOLÓGICOS: (doenças e problemas de 
saúde: hipertensão, diabetes, covid, dengue, catapora, doença renal, 
tuberculose, meningite, cirurgias, transfusões sanguíneas, internações, alergia, 
torções, fraturas..) 
6: ANTECEDENTES MÉDICOS ALIMENTARES: Alergia, intolerância alimentar, 
alimentação saudável e balanceada, e amamentado com leite materno exclusivo 
até que idade 
7: ANTECEDENTES MÉDICOS IMUNOLÓGICOS: 
Sinal da vacina BCG aparente, reação alérgica a alguma vacina, caderno de 
vacinação em dia 
8: DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR: 
Sustentou a cabeça, sentou, engatinhou, andou com X meses, desempenho 
escolar normal 
9: HISTÓRICO GINECO OBSTÉTRICO: 
. G-2, P- 2, A - 0: cesáreas realizadas por falta de passagem no parto normal 
. Acompanhamento pré natal completo 
. Ausência de diabetes gestacional e infecção do trato urinário 
. Sem intercorrências no parto 
. Exames: negativo para VDRL (sífilis), HEP B, HIV, CMV, Coombs Indireto 
. Peso e comprimento ao nascer 
10: HISTÓRICO NEONATAL: Problemas respiratórios, cianose, icterícia, 
problemas alimentares, infecção, convulsão, necessidade de tratamento 
especial (incubadora, oxigênio, medicação, fototerapia, cateterismo de vasos 
umbilicais, ventilação mecânica), tempo de hospitalização, condições de alta, 
peso na alta, data do primeiro mecônio (cocô preto), data que caiu o coto 
umbilical.. 
11: ANTECEDENTES FAMILIARES: (principalmente hipertensão, diabetes e 
câncer, tuberculose, doença renal, minigite, doenças imunológicas (lúpus e 
artrite reumatoide..) 
12: HÁBITOS DE VIDA: alimentação saudável, sono e atividades de lazer, 
tabagismo, alcoolismo, número de parceiros, uso ou não de preservativos; uso 
de drogas ilícitas e a frequência; banhos de rios e moradia em casa de reboco 
13: HISTÓRIA SOCIAL: (econômica, moradia – saneamento basico, agua 
encanada, coleta de lixo, relacionamentos)