TÉCNICAS ORTOPEDICAS FACIAIS

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DISCENTES:
Beatriz Neves
Débora Martins
Henriqueta Núbia
Juliana Millena de Melo Chaves
Luana Melo Figueirôa Acioly
Maria Beatriz Soathman
RECIFE
2021
SÍNDROME DA RESPIRAÇÃO ORAL
A respiração oral caracteriza-se por um desvio adquirido,
podendo ser de natureza multifatorial e causar efeitos deletérios,
sendo considerada patológica quando o indivíduo permanece
utilizando a cavidade oral no ato respiratório por um período
mínimo de 6 meses.
Ao respirar pela boca, há alteração na quantidade e
qualidade do ar que chega aos pulmões, ficando o ar seco, sem
aquecimento, com menor volume e impuro, reduzindo, assim, a
hematose.
(PARANHOS; CRUVINEL, 2003; MENEZES et al., 2009)
A principal contribuição que a Ortodontia/Ortopedia Facial pode dar
ao paciente com respiração predominantemente bucal é a expansão da
maxila, aumentando, assim, o espaço para a língua, corrigindo o
posicionamento dentário, mudando a forma e, consequentemente,
melhorando a função.
O principal meio de prevenção da Síndrome da respiração oral é a
amamentação, pois além de suprir as necessidades nutritivas e
emocionais, faz com que a criança desenvolva, de maneira adequada, as
estruturas faciais e orais.
SÍNDROME DA RESPIRAÇÃO ORAL
(PARANHOS; CRUVINEL, 2003; MENEZES et al., 2009)
SÍNDROME DA RESPIRAÇÃO ORAL
Consequências da Respiração Oral
Indivíduos que respiram mal podem desenvolver, a longo prazo:
• Alterações craniofaciais (face longa e estreita) 
• Distúrbios de oclusão
• Palato ogival
• Maxila atrésica
• Lábios e língua hipotônicos
• Lábios ressecados
• Face sonolenta
• Olheiras profundas
• Distúrbios de fala
• Alterações posturais e de marcha, que poderão interferir no 
rendimento escolar, desempenho e relação profissional e social
• Muitas vezes apresentam classe II divisão 1 de Angle, com 
incisivos protuídos.
(MENEZES et al., 2009)
ÍNDICE DE PONT
ANÁLISE DE PONT
(ATRESIA DA MAXILA)
Método para determinar largura ideal do arco a partir do diâmetro
mésio-distal dos incisivos.
MOLARES = SI X 100
64
PRÉ-MOLARES = SI X 100
80
SÍNDROME DA RESPIRAÇÃO ORAL
Alterações comportamentais 
do Respirador oral
Os respiradores orais são geralmente pessoas agitadas e impacientes.
Além disso, apresentam déficit no processo de aprendizagem e a linguagem
torna-se difícil, pois eles geralmente têm problemas de audição que podem
ocasionar uma escrita errônea, mastigam com a boca aberta e precisam de
líquido para auxiliar a deglutição dos alimentos.
(MENEZES et al., 2009)
Expansão rápida da maxila (ERM)
Tratamento 
TRATAMENTO
Expansão maxilar rápida
Abertura mecânica da sutura média palatina tanto nos ossos
maxilares quanto nos ossos palatinos e na inclinação dos processos
alveolares.
Vista oclusal da disjunção rápida de maxilaModelo triangular de expansão maxilar
Uma vez obtida a expansão necessária segue o 
processo de neoformação óssea, na área do 
rompimento da sutura média palatina. 
(ENNES, 2004; DAVID et al., 2009)
TRATAMENTO
Expansão maxilar rápida
O principal objetivo da expansão rápida maxilar é corrigir a deficiência
transversal maxilar.
Ela tem sido utilizada na ortodontia como tratamento ortodôntico e ortopédico para:
correção de deficiências maxilares transversais;
mordidas cruzadas posteriores e apinhamentos dentários;
assim como para facilitar a correção de má oclusão de Classe II e Classe III de 
Angle;
Este tratamento tem sido mais indicado:
dentição permanente jovem;
pacientes com fissura lábio palatina;
estreitamento da via aérea faríngea e nasal;
alterações de posição da língua;
(AGARWAL, 2010; PEDREIRA et al., 2015; LIU et al., 2015; ALMEIDA et al., 2017)
TRATAMENTO
Expansão maxilar rápida
idade gravidade 
do problema 
correto 
diagnóstico 
seleção do 
aparelho
O procedimento clínico inclui duas fases: 
Ativa;
Passiva; 
Fase ativa:
-Tem início após a instalação do aparelho;
-Protocolo de ativação consiste em acionar o parafuso
uma volta completa por dia, 2/4 de volta de manhã e
2/4 de volta à tarde, até á obtenção do diâmetro
adequado da maxila;
-Dura entre 1 a 2 semanas, dependendo da gravidade
da atresia maxilar;
(MCNAMARA et al., 1995; PROFFIT et al., 2013; AGARWAL, 2010) 
TRATAMENTO
Expansão maxilar rápida
Fase passiva ou de contenção:
- Compreende a manutenção do aparelho na cavidade oral
por 3 meses, nos quais há neoformação óssea e
reorganização sutural;
Concluído o tempo de contenção, o aparelho é removido e
substituído por uma placa acrílica palatina removível durante 6
meses.
(MCNAMARA et al., 1995; PROFFIT et al., 2013; AGARWAL, 2010) 
APARELHOS 
UTILIZADOS NA ERM 
DENTOSSUPORTADOS E DENTOMUCOSSUPORTADOS 
APARELHOS 
UTILIZADOS NA ERM
DENTOMUCOSSUPORTADOS
HAAS
 Aparelho fixo ativo 
 Estrutura metálica de 4 bandas 
 1ºM e 1º PM 
 Resina acrílica + parafuso de expansão 
 Dentadura permanente 
 Mecânica transversal 
(PARANHOS; CRUVINEL, 2003) (EVANGELISTA, 2018)
APARELHOS 
UTILIZADOS NA ERM
DENTOMUCOSSUPORTADOS
HAAS MODIFICADO
 Dentição mista 
 Grampos em “C” – caninos 
(PARANHOS; CRUVINEL, 2003)
APARELHOS 
UTILIZADOS NA ERM
DENTOSSUPORTADOS
HYRAX
 Aparelho fixo ativo 
 Metal – menor trauma
 Higienização 
 Dentadura permanente 
 1ºM e 1º PM
(PARANHOS; CRUVINEL, 2003) (EVANGELISTA, 2018)
APARELHOS 
UTILIZADOS NA ERM
DENTOSSUPORTADOS
HYRAX MODIFICADO
 Dentadura mista 
 Semelhante ao HAAS modificado
(PARANHOS; CRUVINEL, 2003)
APARELHOS 
UTILIZADOS NA ERM
DENTOSSUPORTADOS
MCNAMARA
 Aço inoxidável 1mm 
 acrílico VOP cimentado
 Dentes posteriores 
 Dentadura permanente 
(PARANHOS; CRUVINEL, 2003) (EVANGELISTA, 2018)
Expansão maxilar lenta (ELM)
A ELM consiste no mesmo mecanismo da expansão 
rápida maxilar, ou seja, é a abertura mecânica da 
sutura média palatina tanto nos ossos maxilares 
quanto nos ossos palatinos e a inclinação dos 
processos alveolares.
ELEIÇÃO DA IDADE DO 
PACIENTE
DIFERENÇAS DA ERM
PROTOCOLOS 
CLÍNICOS
(EVANGELISTA, 2018)
OBJETIVOS DA ELM:
CORRIGIR A DEFICIÊNCIA 
TRANSVERSAL MAXILAR
INTESIDADE
(EVANGELISTA, 2018)
APLICANDO FORÇAS
RESISTÊNCIA
PERÍODO DE 
TEMPO
TRATAMENTO DA ELM
TRATA-SE DE UM PROCEDIMENTO 
OROTODÔNTICO E ORTOPÉDICO PARA A 
CORREÇÃO DAS DEFICIÊNCIAS MAXILARES 
TRANSVERSAIS, DAS MORDIDAS CRUZADAS 
POSTERIORES E APINHAMENTOS, MÁ 
OCLUSÃO DE CLASSE II E CLASSE III DE 
ANGLE.
(EVANGELISTA, 2018)
TRATAMENTO DA ELM
ELE TEM SIDO INDICADO PARA:
(MCNAMARA et al., 1995; PROFFIT et al., 2013; AGARWAL, 2010) 
DENTIÇÃO DECÍDUA DENTIÇÃO MISTA
TRATAMENTO DA ELM
A UTILIZAÇÃO DO APARELHO APRESENTA 
UM PROTOCOLO CLÍNICO DIFERENTE À 
EXPANSÃO RÁPIDA MAXILAR
(EVANGELISTA, 2018)
PRINCIPALMENTE NA FASE DE ATIVAÇÃO
ONDE O PARAFUSO CENTRAL É ATIVADO 
½ DE VOLTA POR SEMANA
Aparelhos utilizados na ELM:
Removíveis e Fixos
APARELHOS UTILIZADOS NA ELM
CARACTERÍSTICAS:
 Leves
 Confortáveis
 Força Constante 
REMOVÍVEIS
FIXOS
(AGARWAL; MATHUR, 2010)
APARELHOS UTILIZADOS NA ELM: 
REMOVÍVEL
Placa de Expansão Removível  Placa de Expansão Tipo Schwarz
COMPOSIÇÃO:
Duas partes laterais de acrílico
Parafuso Central
(AGARWAL; MATHUR, 2010)
APARELHOS UTILIZADOS NA ELM: 
REMOVÍVEL
APARELHO DE SCHWARZ
 Ativação a cada 21 Dias
 Parafuso Expansor: ¼ de volta
 Tempo de Utilização: 2 a 6 meses
INDICAÇÃO  USO DE EXPANSORES
 Mordidas Cruzadas Unilaterais 
 Mordidas Cruzadas Posteriores Bilaterais com Inclinação Lingual dos Dentes
(EVANGELISTA, 2018)
APARELHOS UTILIZADOS NA ELM: 
REMOVÍVEL
APARELHO DE SCHWARZ  CONFECÇÃO
 A região da papila incisiva poderá ser deixada livre para favorecer a 
propriocepção
 A placa de resina poderá alcançar até 1/3 da face lingual dos dentes ou 
recobrir a face oclusal
 O parafuso expansor deverá ser posicionado rente ao palato
 Pode ser adaptado um arco de Hawley de distal a distal dos caninos (de 
acordo com as necessidades)
(EVANGELISTA, 2018)
APARELHOS UTILIZADOSNA ELM: 
REMOVÍVEL
APARELHO DE SCHWARZ  RESULTADOS:
 Aumento das dimensões transversais do arco dentário tanto na região 
posterior, quanto na região anterior
 O palato apresenta-se menos profundo na maioria dos casos, e na maioria 
dos casos ocorre uma vestibularização dento-alveolar.
INTERVENÇÃO PRECOCE:
 Aproveitar a maior bioelasticidade óssea
 Redirecionamento dos dentes permanentes em desenvolvimento numa 
posição mais próxima ao normal 
 Melhor relacionamento esquelético entre as bases apicais
(EVANGELISTA, 2018)
APARELHOS UTILIZADOS NA ELM: 
REMOVÍVEL
CONTRA INDICAÇÃO:
 Pacientes portadores de cistos, tumores e dentes 
supranumerários
 Mordidas cruzadas posteriores com inclinações 
vestibulares dos dentes
 Elimina-se as posições desfavoráveis da ATM, estabelecendo-se relações 
simétricas na posição das mesmas, proporcionando um fechamento mandibular 
sem desvios em relação Centrica
APARELHO DE SCHWARZ  A NÍVEL ARTICULAR:
(EVANGELISTA, 2018)
APARELHOS UTILIZADOS NA ELM: 
REMOVÍVEL
TIPO COFFIN  COMPOSIÇÃO
 Fio em formato de ômega de 1,25 mm de espessura, 
colocado na região palatina mediana
 Extremidades livres do fio são incorporadas em 
acrílico cobrindo as encostas ao palato. 
Com a finalidade de intensificar a retenção do aparelho pode-se recobrir a 
superfície oclusal e vestibular
É um aparelho removível capaz de realizar a expansão dento 
alveolar e de fácil higienização
Freqüente problema é a perda de retenção durante o tratamento
(AGARWAL; MATHUR, 2010)
APARELHOS UTILIZADOS NA ELM:
FIXOS
TIPO W-ARCH OU DE EXPANSÃO DE W
 É constituído por fio de aço de 36 mm soldado as bandas 
dos primeiros molares 
 É ativado simplesmente abrindo os ápices do arco em W 
 Pode ser confeccionado individualmente de acordo com 
a forma e o tamanho do arco
INDICAÇÕES:
Casos de Mordida Cruzada Uni e Bilateral de Pré-molares ou Molares
Favorece mais expansão anterior do que posterior, principalmente 
de 2 mm por mês e provoca irritação da mucosa palatina se não for 
ajustado
(AGARWAL; MATHUR, 2010)
APARELHOS UTILIZADOS NA ELM:
FIXOS
TIPO QUADRIHÉLICE
 Aparelho de ancoragem dentária, com retenção mecânica, 
utilizando de braços externos para a aplicação das forças 
e a ativação é dada pelos braços internos
Foram incorporadas quatro hélices na mola W para aumentar a 
flexibilidade e o alcance da ativação
Tempo de ativação  21 a 28 dias 
Tempo de utilização  2 a 6 meses
APARELHOS QUADRIHÉLICE EM NÍQUEL-TITÂNIO
(EVANGELISTA, 2018)
APARELHOS UTILIZADOS NA ELM:
FIXOS
VANTAGENS
 Boa Retenção
 Maior retenção em relação aos Aparelhos Removíveis
 Bom custo-benefício
 Fácil Higienização
 Impede Hábitos de Sucção
APARELHOS QUADRIHÉLICE EM NÍQUEL-TITÂNIO
(EVANGELISTA, 2018)
APARELHOS UTILIZADOS NA ELM:
FIXOS
TIPO NITI EXPANDER (NÍQUEL TITÂNEO) 
 Constituído por uma componente realizada em liga de Niti ativada 
termicamente e uma componente por aço inoxidável, gerando forças 
constantes
Tendo a propriedade de superelasticidade, o expansor uma vez 
colocado volta a sua forma inicial, fornecendo níveis de força 
relativamente uniformes à medida que é desativado
(AGARWAL; MATHUR, 2010)
ERM x ELM
VANTAGENS E DESVANTAGENS 
VANTAGENS E DESVANTAGENS
Expansão rápida maxilar :Expansão lenta maxilar :
Formação óssea mais
fisiológica da sutura média
palatina;
Maior estabilidade após
expansão/tratamento;
Maior sucesso clínico ao longo 
prazo.
Desconforto devido a separação
traumática da sutura média palatina;
Deslocamento rápido ou deformação
dos ossos faciais, que resultaria
numa marcada quantidade de
recidiva ao longo prazo;
Micro trauma da ATM;
Reabsorção radicular;
Colaboração do paciente ou
cooperação dos pais na ativação do
aparelho.
(EVANGELISTA, 2018)
CONCLUSÃO
 A respiração predominantemente bucal afeta as estruturas faciais e a saúde geral do
indivíduo;
 A amamentação é o melhor método de prevenção, por ser simples, eficiente e sem custo,
e por possuir todos os nutrientes necessários para os primeiros meses de vida;
 A atresia naso-maxilar é característica típica do portador da síndrome do respirador bucal;
 Existem diversos tipos de aparelhos para este fim, tendo cada um uma indicação
adequada às necessidades dos pacientes e podendo ser de expansão rápida ou lenta;
 É necessário adotar uma abordagem interdisciplinar, pela qual deverão estar presentes,
além do Ortodontista/Ortopedista Facial, um Fonoaudiólogo, um Fisioterapeuta, um
Alergista, um Pediatra e um Otorrinolaringologista.
OBRIGADA!
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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comportamentais. Arquivos em Odontologia, v. 45, n. 03, p. 160-166, ago. 2009.
PARANHOS, L.R.; CRUVINEL, M.O.B. Respiração bucal: alternativas técnicas em
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ENNES, Jussara; CONSOLARO, Alberto. Sutura palatina mediana: avaliação do grau
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PROFFIT, William R. et al. Contemporary orthodontics-e-book. Elsevier Health
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