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Habilidades médicas – abdome agudo e síndrome coronariana aguda ABDOME AGUDO - abdome agudo não é sinônimo de dor abdominal (ela é um sintoma cardinal do abdome agudo) - abdome agudo é uma síndrome complexa, de caráter progressivo, que requer uma decisão e conduta imediata - Podem ser: síndrome inflamatória, perfurativa, hemorrágica, obstrutiva e vascular - Síndrome inflamatória: quando tem um processo inflamatório nas vísceras; associada a náuseas, vômitos, febres e se intensifica nas fases mais avançadas; pode ter alteração nos hábitos intestinais › A apendicite aguda: mais comuns das síndromes; inflamação do apêndice; por meio da obstrução da luz e proliferação de bactérias; pode ocorrer ruptura e derramamento de componentes gástricos › A colicistite aguda: desenvolvimento de uma infecção química da vesícula biliar, resultante da obstrução do ducto cístico; decorre da presença da litíase (cálculo) biliar › Pancreatite aguda: condição inflamatória do pâncreas de caráter reversível, com acometimento variável do pâncreas, das estruturas peripancreáticas e órgãos a distância, a depender do nível de ativação das enzimas intrapancreaticas que causaram um processo de autodigestão › Diverticulite aguda: inflamação aguda de um ou mais divertículos colonicos; geralmente decorrente da impactação de um fecalito no nível do colo diverticular; pode liberar conteúdo do intestino para a cavidade peritoneal - Síndrome perfurativa: perfuração de alguma parede do trato gastrointestinal e seu conteúdo pode extravasar e acometer a cavidade peritoneal › A úlcera péptica: mais comum (gástrica ou duodenal); em casos mais graves, a lesão pode ser em toda a parede e levando ao derramamento do conteúdo no peritônio - Síndrome hemorrágica: rara; hemorragias intra abdominais espontâneas; ligada com procedimentos gineco-obstetricos; NÃO SE CONSIDERA TRAUMA ABDOMINAL OU HEMORRAGIAS DO TRATO GASTROINTESTINAL; o mais comum é a gravidez ectópica; NÃO LEVA AO CHOQUE SEPTICO, E SIM AO CHOQUE HEMORRAGICO › cisto do ovário funcional: pode sangrar devido ao aumento da vascularização no ovário; podem reabsorver esse sangramento ou romper-se para a cavidade abdomino-pelvica - Síndrome obstrutiva: quando há impedimento a progressão do conteúdo gastro-duodeno-intestinal de forma habitual › Obstrução mecânica (barreiras anatômicas físicas, como fecaloma, tumor) ou de alteração de motilidade do tubo gastrointestinal (como o íleo paralitico – falta dos movimentos peristálticos após grandes cirurgias) - Síndrome vascular: mais rara e letal; obstrução de uma artéria que leva a irrigação sanguínea a alça intestinal; isquemia mesentérica aguda (leva a necrose e o paciente desenvolve infecções) motivos: hipovolemia, redução do débito cardíaco, uso de agentes vasoconstrictores PRIMEIROS SOCORROS: 1. Avaliar a cena; impressão inicial A principal complicação na evolução é a sepse e síndrome da resposta inflamatória sistêmica Caracterização da dor: durante o AMPLE E: evolução (início, tipo e duração da dor) L: localização I: irradiação I: intensidade A: agravo A: alívio A: antecedentes de dor semelhante S: sinais e sintomas associados 2. ABCDE (SEMPRE checar as vias aéreas) SINDROME CORONARIANA AGUDA - pode ser confundida com dor torácica (sintoma cardinal da síndrome), apesar de estar presente em outros agravos - o socorrista precisa identificar a dor e tratá-la adequadamente - a dor é chamada de dor angina do peito; relacionada a obstrução nas artérias coronárias; - tipos: angina estável, instável, variante e IAM 1. angina estável: síndrome causada por obstrução fixa da coronária; diminui o fluxo de sangue (supor de O2) e quando o paciente precisa de uma maior quantidade de sangue (stress como exercício), a obstrução não permite que o sangue chegue e a dor angina aparece (DOR PREVISIVEL, dura entre 15 seg a 15min e com a interrupção do esforço ela para) - dor descrita como um aperto ou queimação. Pode ser desencadeada por refeições volumosas, frio ou exercício físico; normalmente ABAIXO DO ESTERNO e irradia para a parte superior do tórax, podendo irradiar para outras partes; PODE ESTAR ACOMPANHA DE DISPNEIA, SUDORESE, NAUSEA, SENSACAO DE FRAQUEZA 2 angina instável: oclusão parcial ou total maior da coronária; dor tem as mesmas características da estável, mas a dor eh IMPREVISIVEL (dura acima de 20 minutos e pode ocorrer ate em repouso); com a interrupção de exercícios ela não cessa 3. Angina variante (Prinzmetal): espasmo da coronária associada a uma obstrução; contração muscular diminui a luz da artéria e interrompe o fluxo sanguíneo. Aparece de forma súbita e não se relaciona com esforço físico; normalmente aparece no período noturno ou bem cedo na manha 4. IAM: interrupção do sangue leva ao sofrimento do musculo cardíaco. Dependendo da restrição sanguínea leva a necrose, levando ao infarto. Causada principalmente por trombose formada em uma placa aterosclerótica CAUSAS: espasmo da artéria coronária, arterite, embolia coronária, anormalidades congênitas da coronária, intoxicação por CO, consumo de cocaína ou traumatismo (contusão torácica) Fatores de risco: histórico familiar, dislipidemia, hipertensão, tabagismo, sedentarismo, obesidade, diabetes, estresse PRIMEIROS SOCORROS 1. Colocar o paciente em repouso e ligar para o SAMU 2. Buscar o kit de primeiro socorros e um DEA, se disponível 3. ABCDE 4. Certificar que o paciente não é alérgico a aspirina, não está sangrando e não apresenta sinais de AVC; dar duas aspirinas infantis e pedir para o paciente mastigar e engolir 5. Ficar AO LADO do paciente e reavaliando quando necessário 6. Se o paciente ficar inconsciente, preparar para RCP A ASPIRNA AJUDA NA REDUCAO DO INDICE DE MORTALIDADE - se o paciente for alérgico, outras medicações serão dadas no hospital Caracterização da dor por meio do ELIIAAAS
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