Fisiologia da gestação parto e lactação

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Nicole Bogéa
Fisiologia da gestação, parto e lactação
Gestação
Ação ou efeito de gestar, elaborar, preparar, desenvolver e produzir. Desde o momento da fecundação, é interessante ver o conceito pois é tudo isso que acontece, começa a formar um novo individuo.
Então a gestação dura em torno de 280 dias a partir da ultima menstruação, soma-se 40 semanas. Se considerar o dia da fertilização a gestação pode durar em torno de 2 semanas a menos.
Fases do ciclo reprodutor feminino
A fertilização, a embriogenese inicial, a implantação e gestação são todas sincronizadas com o ciclo menstrual, a partir da ovulação. Se não teve mentruação e se houver a fecundação vai ter uma manutenção do corpo luteo produzindo progesterona, que é quem vai mandar a gestação. Vai manter um endometrio bem expessado, cheio de glândulas. 
O surto de LH induziu uma grande produção de receptor de progesterona no endométrio para que essa progesterona produzida no corpo luteo seja util nesse endometrio. A progesterona é importante na gestação pois ela que mantem o nucleo quiescente inibindo as contrações do miométrio. Ele então inibe fatores parácrinos, citocinas, prostaglandinas que quando são produzidos levam a contração.
Ovulação
A partir do momento que esse ovulo foi liberado, agra cumulus oophilus, uma estrutura envolta com seu oocito, ele foi liberado, captado pelas fimbrias e chegou nas trompas de falópio. Tem um epitélio ciliado que vai carregando o oócito e os espermatozoides que estão para fecundação. Os movimentos da tuba uterina e dos cilios que carregam o ovulo ao longo da trompa.
A partir do momento que tiver a fecundação esse organismo começa a mudar o eixo, a produzir hormônios que vao alterar o eixo hormonal dessa mae, sendo que ao invés de ter o eixo hipotálamo-hipófise-ovário materno, vai ter um dominio da placenta fetal.
Fecundação
Encontro desse espermatozóide com o óvulo. Numa ejaculação podem ser liberados até 600 milhões de espermatozóides, mas em torno de 50 a 100 espermatozóides que vao chegar proximo ao ovócito e apenas um deles penetra na zona pelúcida e faz a troca de material genético. 
Eles chegam rapidamente, em torno de 5 minutos, depois da fecundação eles perdem a cauda, so o material genetico entra pra ser trocado com o oócito. Quando esse espermatozóide encontra esse oócito começa uma serie de reações para que ele consiga penetrar até a região onde ta o material genético feminino, então ele tem que passar por toda zona pelúcida. 
Etapa 1: 
Tem a chegada do espermatozóide ao cumulus expandido, com a matriz rica em ácido hialurônico, pra dar sustentação, mobilidade e vai ter a digestão da MEC do cumulus oophilus por uma hialuronidase da membrana que é a PH20. 
Etapa 2:
2a: se liga a uma proteína que tem um receptor, receptor da proteina ZP3. Ao se ligar a ZP3 vai ter um rompimento do acrossomo, que é como se fosse um capacete do espermatozóide. Então são enzimas específicas que vao fazer a digestão dessas estruturas até chegar a região que ele precisa chegar.
Depois que ele se liga a ZP3 ocorre a liberação dessas substancias que começa o processo de digestão e ele vai se ligar a uma outra enzima chamada ZP2, que é na região seguinte da zona pelucida e a medida que ele vai diluindo isso ate chegar na região onde ta o material genético mesmo.
Quando o espermatozoide chega, desencadeia uma cascata de reações que ocorre uma entrada muito grande de calcio nessa região. Com essa entrada ocorre a liberação de grânulos corticais na zona pelúcida e que vai pra área mais externa e altera a configuração e conformação das proteinas ZP2 e ZP1. Nenhum espermatozoide mais consegue se acoplar a ZP3 pra iniciar esse processo, então nenhum espermatozoide mais penetra, so 1. Ele perde a cauda e so o material da cabeça que vai entrar. Após a fertilização já tem uma formação do ovo. O espermatozoide já penetrou no ovulo, já liberou o flagelo que se desentegra e o DNA mitocondrial vem da célula da mae.
Quando a cabeça desse espermatozoide já ta dentro do óvulo começa-se o processo de descondensação do DNA dele e vai formar um pró-nucleo. Já vai ter o pronucleo feminino e masculino, centriolo feminino e masculino e aproximação dos dois pronucleos, esse processo é denominado ativação do ovo, que é a principal consequencia dessa via. 
Uma vez que o ovo tenha completado a meiose, o centrômero é formado, o centrômero masculino com as projeções e ele vai em direção ao pro-nucleo feminino. Eles se aproximam e vai ocorrer a replicação do DNA depois eles se unem, há a formação de uma placa metafisária e a primeira clivagem. Então já tem 2 células de novo individuo que vieram de informações genéticas de individuos diferentes.
Corpo lúteo
Precisa desse corpo lúteo, pra produção de progesterona que estimula cada vez mais as secreções uterinas, as glandulas com muito nutrientes pois elas que nutrem o embriao. Existem 2 tipos de nutrição:
-histiotrófica: até o primeiro trimestre;
-hemotrópica: após o primeiro trimestre quando a placenta estiver totalmente formada. 
Gestação
Depois da fecundação o zigoto começa a clivagem, se transforma em morula e depois blastocisto. Ele segue seu caminho. Na parte do istmo há uma certa contração que é quebrada pela progesterona, que faz um relaxamento dessa região. Esse blastocisto agora já com 4 a 5 dias cai no utero até ser implantado.
Janela de receptividade do endometrio uterino
O que é isso? É uma fase chamada de fase de receptividade que acontece entre o 20 ao 24 dia do ciclo menstrual que a gente tem um aumento da adesividade. São substancias adesivas que são produzidas no epitelio do endometrio. Elas ajudam com que esse ovo fecundado se grude nesse endometrio pra ocorrer a implantação. O blastocisto tambem tem proteinas em volta produzidas para que ele possa grudar.
Então nessa janela receptiva tem aumento de proteinas adesivas que são as integrinas e as caderinas que vao levar a formação de pinopódios onde o ovulo vai ser implantado, grudar mais facilmente no endometrio. Essa é a fase receptiva e essas proteinas adesivas são principalmente integrinas e caderinas.
Implantação
Já vinha com uma massa de células, com 5-6 dias e tambem tem celulas divididas em citotrofoblastos e sinciciotrofoblasto. Ocorre o contato do trofoblasto com as celulas endoteliais e a diferenciação dessas células em sinciciotrofoblasto e citotrofoblasto. Aí já tem o inicio da produção da secreção da gonadotrofina corioniaca humana, que é o hormonio que vai manter o corpo luteo sem degenerar produzindo progesterona, pra que ela mantenha a gravidez. A progesterona mantem o utero quiescente, evita que tenha contrações uterinas, pois se tiver há riscos do feto ser eliminado, sofrer aborto. Então já tem o blastocisto eclodido, já se aderiu e implantou no endometrio. O sinciciotrofoblasto vai adentrando no endométrio. Tem o capilar, endometrio, glandulas uterinas que vao nutrir o embrião ate a formação da placenta.
Tem ainda de 9-10 dias o inicio de vilosidades primárias, a cavidade amniótica, saco vitelino primario, mesoderma, formação do saco vitelino secundário, primario remanescente e o sincicio invadindo. 
Funções do sinciciotrofoblasto:
-adesiva;
-invasiva. Ela é uma atividade dos mamiferos, que no geral tem esse tipo de implantação, é controlada;
-endócrina.
Decidualização
Como ocorre uma implantação, não deixa de ser uma invasão, tem uma reação do organismo materno, que chama de decidualização. A decidualização é a formação da decídua, que ocorre 13-14 dias após a fertilização. É totalmente do endométrio, não é alteração do miométrio.
A decídua, além de uma proteção maior pro feto, é uma proteção pra mãe, pois secreta fatores de inibições teciduais, metaloproteínas que vai impedir que esse embrião vá invadindo, pois o sinciciotrofoblasto produz substâncias proteolíticas, invasivas pra poder implantar esse embriao. Então a decidua vai proteger a mae desse invasor.
Tem uma decídua basal, proxima ao embrião, na região onde vai ser formada a placenta, sendo que ela tambem faz parte da placenta nessa região. Tem uma deciduacapsular, que é a que ta protegendo o embrião no lumen e a decidua parietal, a que ta mais proxima to miométrio.
Placenta
Tem vilosidades corionicas terciárias, vão haver as trocas com a mãe, os vasos sanguíneos, a região de glândulas de espaço de lacunas onde vai ter o contato entre as vilosidades coriônicas e o sangue da mãe, então já tem uma formação dessa placenta.
A placenta vai ter um componente materno que é a decídua, que são células endometriais e o componente fetal, que são células trofoblásticas, que foram se adentrando nesse endométrio. Pode-se dizer que a endocrinologia da gestação envolve 3 etapas:
-corpo lúteo, que quando chegar no 3º mês, a placenta já vai ta totalmente formada e não vai ter mais nem uma ação de corpo lúteo;
-transição luteo-placentária: vem desde a implantação até a formação da placenta;
-unidade feto-placentária: predominio da placenta, produção de hormonio em suprimento aos hormonios hipotalâmicos e hipofisários.
Tem uma arteria materna, uma veia materna, essa veia traz o sangue que vai banhar oe spaço interviloso. Tem-se as vilosidades que são arteríolas fetais e vênulas fetais que vem pra esse espaço e tem o espaço que vai ocorrer as trocas entre a mãe e o feto. 
Tem formado o cordão umbilical onde tem a veia umbilical e arterias umbilicais, então essa conexao entre a mae e o feto é realizada pelo cordão umbilical. Tem a placa coriônica onde essas artérias e veias formam as ramificações pra aumentar o espaço de troca entre a mae e o feto. 
Ele é formado por duas arteríolas que vao transportar sangue desoxigenado do feto pra placenta e uma veia que transporta sangue oxigenado para o feto. Envolvendo o cordão umbilical tem uma membran achamada amnio e arterias e veias umbilicais que vao ser ramificadas e formar as vilosidades coriônicas que são banhadas pelo sangue materno fazendo essas trocas de oxigenio, excretas.
A partir do momento da formação da placenta vai ter cada vez mais um útero gravidico que escende, a progesterona agora é produzida por essa interação mãe e filho, vai ter alterações fisiológicas maternas que vao garantir a nutrição desse feto e modificações hipofisárias no sentido de troca desse eixo que era hipotálamo hipofise e agora vai ser placentário, e vai definir a gestação, o trabalho de parto, desenvolvimento mamario e nascimento.
A gonadotrofina corionica vai caindo e vai cedendo lugar pra lactogenese placentaria humana, estrogenio e progesterona.
Função endócrina da placenta
Vai ter hormônios similares aos hormônios hipotalâmicos e hormonios que são produzidos similares aos hipofisarios.
Hormonios similares aos hipotalâmicos:
-GnRHp: hormônio liberador de gonadotrofina;
-ACTHp: hormonio de corticotrofina;
-GHRHp: hormonio liberador de crescimento;
Hormônios similares aos hipofisários:
-TSH;
-Prolactina;
-GH;
-POM;
-Citocina e esteroides;
-HCG;
-HPL;
-Estrogenio e progesterona;
-Relaxina, que atua em tendoes, estruturas do quadril para que os ligamentos tenham uma frouxidão na area do quadril, bacia, pra facilitar na hora do parto.;
Alguns autores mostram que pode considerar que o citotrofoblasto que faz liberação dos hormonios como se fosse o hipotálamo e o sinciciotrofoblasto produz os hormonios que seriam os placentarios. 
Gonadotrofina coriônica humana
A gonadotrofina corionica humana é a primeira produzida no inicio da implantação e a principal função dela é impedir a luteólise, impedir que o luteo se degenere pois ela tem que produzir progesterona, então tem ação luteotofrica, vai garaantir a produção de progesterona e estrogênio nesse primeiro trimeste. A progesterona que mantem o utero quiescente, faz o relaxamento do utero para que o feto possa se desenvolver. Então a gonadotrofina corionica humana tem um pico muito grande. Tem aumento da produção de estrogenio e progesterona. No final da gestação a progesterona começa a cair pra dar a liberação do trabalho de parto e o estrogenio tambem cai depois do parto.
Então hCG é o primeiro hormonio da ativação trofoblástica no período da formação da placenta, na implantação. O hCG penetra na circulação fetal e estimula as células de Leydig fetais a produzirem testosterona, que vai ser responsavel pelo desenvolvimento das caracteristicas sexuais masculinas e faz tambem a migração do testiculo pra dentro do saco escrotal.
A placenta durante a produção dela de varios hormonios, ela produz muita progesterona mas não consegue produzir estrogênio porque falta pra ela 17-alfa-carboxilase. Então ela produz muita progesterona mas é incapaz de converter em estrogênio, falta a 17-alfa-hidroxilase, então ainda precisa de uma atuação da mãe pra essa produção de estrogênio da parte materna. 
Então tem a mae, que oferece o colesterol pra placenta, que vai pra adenal, toda cascata de produção de esteroides na adrenal. Tem a 17-alfa-hidroxilase na adrenal, produz DHEA-S que tambem é produzido no figado e volta pra placenta, mas na placenta ela não consegue fazer conversão. Produz muita progesterona, mas o estriol não consegue fazer conversão na placenta.
Estrogênio
Ele tem função de aumentar o utero materno, o miométrio, produz aumento de acumulo de liquido (agua e eletrolitos) na mae, vai induzir a formação de vasos, angiogenese, e produz o crescimento e desenvolvimento dos ductos mamarios. O estrogenio induz os ductos mamários e induz o aumento dos lactotrofos na hora da amamentação. 
Então o colesterol chega, vai pra placenta, da placenta pro feto que já tem adrenal e a produção de DHEA-S tanto na adrenal quanto no figado, retornam pra placenta e depois pra mae. Então a placenta não conseguefazer a transformação pois não tem 16-alfa-hidroxilase, so a 17, então a mae que faz a conversão. 
A placenta é unma grande produtora de progesterona.
Progesterona
Produzida na placenta, no sinciciotrofoblasto, região de sincicio, ela vai pra mae, efeitos no compatimento materno, o HDL vem da mae e a adrenal fetal produz cortisol, que trem varias ações e é convertido em cortisona na placente para que tenha uma proteção do eixo na mae e tambem nesse bebe ate ele ter uma formação no seu 3º trimestre.
-A progesterona vai sempre manter esse utero quiescente e gravidico pois evita as contrações, impede as contrações uterinas, consegue manter esse utero quiescente;
-Tem ação no cresicmento dos alveolos mamários;
-Aumenta a ventilação e inibe a secreção do FSL e LH pois ta todo inibido o eixo hipotálamo-hipofise na produção dos hormonios gonadotroficos;
-Tem uma ação no espessamento do muco secretado pelas glandulas cervicais que forma um tampão, esse tampão impede ação de entrada de bactérias, de proliferação de germes na entrada do útero e também impede a expulsão desse feto.
Se tem inibição da secreção de FSL e LH tem inibição de toda produção gonadotrófica e da ovulação.
Prostaglandina
É um hormônio que aumenta a motilidade uterina, tem os niveis aumentados no periodo do parto, que quando chega o parto tem queda da produção de progesterona e mantem a produção de estrogenio. O estrogenio que aumenta a produção de prostaglandina mas ele so começa a fazer isso no final da gestação quando tem uma queda da progesterona, podendo ser produzido no útero, no âmnio e no córion.
Ele vai potencializar as contrações induzidas pela ocitocina. Como? Promove a formação de mais junções comunicantes entre as células musculares lisas uterinas. As contrações musculares lisas tem importancia muito grande de junções comunicantes que vao fazer a passagem de neurotransmissores, de uma célula para outra. Então a prostaglandina promove a formação de maior quantidade de junções e então promove a maior ação das ocitocinas quando chegar a hora do parto. As ocitocinas so são produzidas no periodo do parto pra frente.
Promove o amolecimento, a dilatação e o desbaste do colo uterino, como se fosse o afinamento para que possa permitir a passagem desse feto pelo canal do útero. Então ocorre um amolecimento, uma dilatação e um afinamento desse colo uterino. 
A prostaglandina 1 tem um análogo sintetico no mercado que é usado muito pra prevenção de ulcerasgastricas mas tambem pode ser usado na obstetricia pra indução do trabalho de parto e até mesmo para aborto cladestino.
Lactogênio placentário/somatotrofina coriônica - humana
Produzido por volta da 6ª semana de gestação, se olhar no grafico tem a gonadotrofina produzida logo no inicio da implantação e começa a cair pela 20ª semana. Em relação ao lactogênio placentario, ele começa a ser produzido pela 6ª semana e continua sendo produzido ate o final da gestação. 
Ele é análogo ao GH, e a prolactina, mas é produzido na placenta. A ação do GH é anabolizante, produz proteina e faz lipólise, é anabolizante, além disso ele é diabetogênico, então produz anabolismo mas também é diabetogênico. Então como vai ser a ação desse hormonio? O HPL é homólogo ao GH e a prolactina. Ele tem uma ação principal de disponibilizar grande quantidade de energia pro feto e a maior energia utilizada pelo feto é a glicose, então toda glicose vai ser metabolizada pelo feto. Como fica essa mae? 
Ele tem uma ação antagônica a insulina, ele produz proteinas, é anabolico e é lipolitico, mas em compensação tem uma ação antagônica a insulina e vai fazer diabetogênese, tem base principal pra diabetogenicidade na gestação. É envolvido com o desevolvimento da mama por conta da prolactina.
Então ele é um hormônio extremamente importante no metabolismo mãe e feto. 
Então o HPL é produzido na placenta, vai para a mãe, tem uma ação anti-insulinica, que tambem tem uma ação da prolactina e vai reduzir uso de glicose da mae e a mae vai ta sendo desviada para o feto. Essa ação antiinsulina leva a lipolise e proteolise. O feto tambem capta os aminoacidos. A mae começa a alterar seu metabolismo e usa principalmente como fonte de energia acidos graxos. 
Diminui glicolise e aumenta a lipolise. Qual o problema disso? 
Uma ação anti insulina vai ter uma resposta periférica da insulina diminuida em relação a insulina produzida pelo pancreas, começa um processo de resistencia a insulina. Vai ter hiperplasia das celulas beta que normalmente pode não levar uma condição clinica, mas se essa mulher tiver propensão, pode levar alteração.
Normalmente tem as celulas beta, quando aumenta a concentração de glicose no sangue, ela imediatamente é transportada do glut pra celula beta, produz a insulina e a insulina vai cumprir o seu papel no receptor. Numa gravidez normal vai ter a hipertrofia, aumento na ilhota, do pancreas e um aumento da glicose estimula essa secreção, e ao mesmo tempo tem uma resistencia a insulina periferica. Então a mae vai usar mais a via lipolítica para a produção de energia. 
O HPL se comporta de maneira semelhante ao GH. o que faz? É anabolizante, o anabolizante dele é relacionado ao feto, direciona a energia de glicose para o feto. Ele tem uma ação anti insulinica e a mae acaba reduzindo o nivel de glicose que vai todo pro feto.
Diabetes mellitus gestacional
O pancreas não consegue acompanhar a produção de insulina de acordo com o aumento da concentração da glicose. Se já tinha uma resistencia periferica normal na gravidez, essa resistencia periferica é aumentada. Não vai absorver glicose e tem acumulo de glicose no sangue. Isso acontece quando a mae tem alimentação desregrada na gravidez, come muito doce, maes obesas.
Modificações anatomofuncionais no organismo materno / útero gravidico
Todo esse desenvolvimento traz modificações anatomofuncionais pra mae e pro feto.
Sistema cardiovascular: tem aumento do volume de sangue, aumento da frequencia cardíaca, aumento do débito cardíaco e no 6º mês tem uma diminuição da PA sistema pois tem uma vasodilatação;
Aumenta o consumo de oxigenio e aumenta a ventilação pulmonar, que é o volume de ar inalado e expirado por minuto, aumenta por uma facilitação de broncodilatação promovida pela progesterona. 
Não altera a frequencia respiratória.
Ocorre nauseas e vomitos principalmente por conta do HCG.
Constipação intestinal, pois a progesterona diminui as contrações, diminuindo a contração. A criança tambem comprime o estomago, a bexiga.
Tem uma incontinencia urinária por esforço.
Alteração postural: altera-se o centro de gravidade da mulher. Na gravida tem hiperlordose, alterando o centro da gravidade que vai mais pro calcanhar.
Hiperpimentação da pele: pode ter hiperpigmentação da linha alba, hiperpigmentação no rosto, algumas desenvolvem na areola, axila, virilha.
Alteração de peso: considera-se normal, padrão ideal, engordar de 12-13 kg.
Fisiologia do parto
O parto é todo o processo de nascimento, expulsão do feto, da placenta, dos anexos que tao na cavidade uterina. Existem fatores mecânicos e hormonais que estão envolvidos com o parto.
Caracterisctica: presença de contrações rítmicas, essas contrações começam com muitos intervalos entre uma e outra e baixa intensidade, depois vao diminuindo os intervalos entre uma e outra e aumentando a intensidade. 
Da onde vem o sinal do parto? Acredita-se quem tem sinais da mae e do feto, mas da onde parte ninguem sabe. Pode-se dividir em etapas:
Etapa 0: tranquilidade uterina e refratariedade a contração;
Etapa 1: despertar uterino, inicio do parto, que vai iniciar com a dilatação cervical, já tem prostaglandina sendo produzida, diminuindo a quantidade de progesterona e o estrogenio ainda se mantem. A prostaglandina aumenta o numero de junções e de receptores de ocitocinas, pois a ocitocina que vai trabalhar no parto, mas so aparece na hora que inicia o trabalho de perto.
Etapa 2: trabalho de parto ativo, desde a dilatação cervical completa até o nascimento do bebê;
Estrogenio > trabalho de parto
Progesterona > manutenção da gravidez
No final da gestação a progesterona começa a cair a produção de progesterona. Então ela vai sempre ser positiava pra estimular a manutenção do utero e a regidez e fechamento do septo uterino pra dificultar a saida da região, tem uma inibição em relação a CRH e tem tambem uma inibição em relação a prostaglandina, inibe a dilatação e as contrações uterinas.
Tem o estrogênio que quebra a quiescencia do utero e a rigidez, é estimulado pel CRH na conversão de progesterona em estrogeno. O estrogenio estimula produção da prostaglandina que atua nas celulas de juncoes da musculatura lisa e potencializa a ação da ocitocina em relação ao trabalho de parto. O estrogênio vai estimular essas ações que levam a contração uterina e vai estimular uma abertura do córtex juntoc om a relaxina. 
A via que acredita-se é que o feto controla o trabalho do parto por meio de sinais endocrinos e mecanicos, hipotalamo, hipofise, adrenal e estrogenio. Então tem o crescimento do feto, que estira o colo uterino e quem mantem o estiramento, o cresciemnto uterino é a progesterona.
Via hipotalamo adrenal: trabalha na via de estimulação do parto, estimulação de ocitocina e prostaglandina que vai levar ao trabalho do parto. 
A progesterona perde a força e entra a força de outros hormonios que levam ao trabalho de parto, guiado pelo estrogenio.
Então quando o bebe ta grande ele começa a fazer pressao no colo uterino, leva uma informação para o hipotálamo, que produz ocitocina, que promove contrações, mais esse bebe pressiona o colo uterina, mais ocitocina, prostaglandina até a hora que ele consegue ser expulso. 
Retroalimentação positiva da ocitocina
Tem receptores na parede do utero, que vai até o hipotálamo, induz a produção de ocitocinas, hipofise, liberação na circulação, volta pro utero e aumenta as contrações. Então é uma retroalimentação positiva. Essas contrações param depois que o bebe nasce e não tem mais o estímulo mecânico. 
Lactação
É considerada a fase final do ciclo reprodutor, quando completa o ciclo reprodutor nos mamiferos, ela é fechada com a lactação pois é uma função de sobrevivencia pra esse individuo ate caminhar com as pernas.
Na gestação é importante que a mama seja transformada numa mama lactante. Tem o musculo, gordura, ligamentos, tecido glandular, mamilo, ampola e ductos lactíferos. Tem os lóbulos, as células epiteliais secretoras de leite, esse lobulo é a unidade produtora de leite. As células mioepiteliais são as células que vaofazer a contração pra ejeção do leite. A prolactina que produz a formação do leite mas quem tem a ver com a ejeção é a ocitocina que tem seus receptores nas células mioepiteliais.
É dividida em 3 fases:
-mamogênese, formação da mama;
-lactogênese;
-lactopoiese: ejeção e manutenção da secreção do leite;
Mamogênese
Vai ter o crescimento de glândulas, aumento delas durante todo o peirodo gestacional. Então a mamogênese vai acontecer durante o período gestacional. Vai havendo um aumento das glândulas, a progesterona e o estrogenio vao promover ações da prolactina, vai haver aumento do tecido adiposo, aumento das células epiteliais, alvéolos, ductos, o crescimento de toda estrutura da mama pra haver produção de leite. Porém em todo momento da gestação, apesar da progesterona ser importante na estimulação da mamogenese, inibe a produção de leite pelos alveolos mamarios e so ocorre a produção de leite depois do parto, aumenta os alveolos a p.
O estrogenio aumenta os ductos mamarios e indiretamente faz parte da mamogenese e estimula a secreção do hormonio liberador de prolactina, que estimula o aumento e hipertrofia dos lactotrofos que produzem prolactina.
Lactogênese
O principal hormônio é a prolactina. Promove a iniciação da produção do leite pelas celulas alveolares, chamado hormonio lactogenico. Não ejeta o leite, quem ejeta é a ocitocina que tem receptores nas celulas mioepiteliais que quando contraem estimulam a ejeção do leite.
Então após o parto tem uma queda brusca da progesterona e como ela inibia a ação da prolactina, vai ter o estimulo da liberação da prolactina e produção do leite.
A célula produtora de leite é a célula do epitelio, tem uma membrana basal.
Lactopoese
A partir do momento da sucção tem mecanoceptores que disparam seu potencial de ação que vai para a medula, entra na medula dorsal, por uma via polissinaptica que vai correr através da coluna na região antero lateral e vai passar pelo tronco cerebral e chegar ao hipotálamo. 
Faz sinapse no tronco e vai ter a via 4 que vai estimular a produção da ocitocina, que atraves da neurohipofise vai ate as celulas mioepiteliais pra fazer a ejeção.
O primeiro leite, colostro, é uma substancia com uma carga muito grande com substancias antimicrobianas e antiinflamatoria pra esse bebe. O leite tem uma grande quantidade de proteinas. A partir desse sinal mecanoceptor teve estimulo da ocitocina que tem receptores nas celulas mioepiteliais, que promove a contração dessas celulas e a ejeção do leite.
Como é uma via polissinaptica, tem a via 5 que faz inibição da liberação de dopamina no hipotalamo, que inibe a ação dos lactotrofos logo inibe a produção da prolactina. Se inibe inibidor, libera estimulador, inibe a dopamina, que ta inibindo a prolactina e estimula então o PRF, hormonio liberador de prolactina. Esse hormonio vai pra hipofise anterior, vai agir nos lactotrofos que aumentou em tamanho e quantidade pela ação do estrogenio indireta, vai produzir muita prolactina, essa prolactina vem para as células do epitelio, tem seu receptor nas celulas e inicia grande produção de leite, quanto mais suga, mais acontece isso. 
Após parto: estrogenio e progesterona caem rapidamente, entra prolactina e a prolactina vai sendo liberada a partir do momento que tem sucção.
Amenorreia lactacional
Ausência da menstruação. Essa reação é como um metodo contraceptivo, mas não confia-se nisso pois pode ter uma produção de um ovulo e essa mulher engravidar. 
Porque? na sucção do mamilo tem o estimulo do hipotalamo, neurohipofise, contração das celulas mioepiteliais e o leite sai pro bebe. Na sucção do mamilo, ocitocina é liberada, tem contração das células mioepiteliais e o leite sai tem uma inibição da dopamina, aumento do fator liberador de prolactina e vai estimular os lactotrofos a produzirem leite e aumenta cada vez mais a produção da prolactina, aumenta a produção de leite. Mas a prolactina, por uma outra via, diminui o a produção de GnRH que age no gonadotrofo. Assim o gonadotrofo é inibido e o LH e FSH tambem. Se tem LH e FSH inibido, tem o ciclo reprodutor todo inibido. Tem uma anovulação, isso é chamado de amenorreia lactacional, diminuição do GnRH, LH e FSH, mas não é um método contraceptivo tao eficaz.