AULA - Agulhas e fios cirurgicos

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Agulhas e Fios
Cirúrgicos
Prof. Moreira Filho
Bases da Técnica Operatória
FACIME	
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Introdução
Materiais utilizados na síntese cirúrgica
Aproximação das bordas de teci
Fios
Grande variedade
Não existe o “fio ideal ”
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Agulhas
Reconstrução através da transfixação de tecidos  Guia para fios de sutura
Menor traumatismo possível
Partes: ponta; corpo; olho
Tipos
Retas / curvas 
Cilíndricas / cortantes
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Partes das Agulhas
Corpo
Cilíndrico (intestino / vasos)
Plano (córnea)
Triangular ou cortante (pele)
Ponta
Romba (vasos / fígado)
Cortante (pele)
Plana (córnea)
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Tipos de Agulhas
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Agulhas Cilíndricas x Cortantes
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Agulhas Cilíndricas x Cortantes
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Pontas Cortantes
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Agulhas Retas
Menos utilizadas
Vísceras ocas, tendões, nervos e suturas intradérmicas
Cilíndricas / cortantes
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Agulhas Retas
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Agulhas Curvas
Cilíndricas / cortantes
Raio de curvatura variável (Fração de circunferência)
½: Intestino
5/8: Urologia
3/8: Pele
Tamanho variável
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Agulhas Curvas
Curva 3/8
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Agulhas Curvas
Curva 1/2
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Agulhas Semicurvas
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Manuseio das Agulhas
Retas
Mão (3 dedos)
Movimento horizontal
Próximo para distante
Curvas
Porta-agulhas
Movimento curvo
Distante para próximo
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Seleção da Agulha
Tecido a suturar
Acessibilidade / profundidade do tecido utilizado
Diâmetro do fio de sutura
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Fios
Uso: isolados ou montados em agulhas
Escolha: importante
Resistência tênsil
Menor reação tecidual
Baixo custo
Maleabilidade / manuseio
Menor tamanho necessário para conseguir uma determinada força tênsil
Tempo de cicatrização do tecido
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Fios
Tipos
Absorção
Sintético x Biológico
Monofilamentar x multifilamentar
Escala
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Fios Absorvíveis
Categute
Biológico
Grande reação tissular (corpo estranho)
Rapidamente absorvível (8 dias)
Cromado (20 dias)
Fácil manipulação
Suturas superficiais
Em desuso
Agulhado ou não
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Fios Absorvíveis
Ácido poliglicólico (Dexon)
Sintético
Resistência maior que categute
Absorção por hidrólise (60 a 90 dias)
Perda da resistência em 3 semanas
Músculos, fáscias, tec. subcutâneo
Pouca reação inflamatória
Multifilamentado
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Fios Absorvíveis
Ácido poligaláctico (Vicryl)
Sintético
Hidrólise em 60 dias
Violeta ou branco
Cirurgias gastrointestinais, urológicas, ginecológicas, oftalmológicas, tec. Subcutâneo
Multifilamentado
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Fios Absorvíveis
Polidioxanona (PDS, Maxon)
Sintético
Monofilamentado
Absorção lenta com manutenção da força tênsil por longo período 
Tendões, cápsulas articulares, síntese da parede abdominal
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Fios Não-Absorvíveis
Seda
Bicho-da-seda (biológico)
Multifilamentado (torcido ou trançado)
Fácil manuseio
Nós firmes
Granuloma de corpo estranho (reação tissular)
Degradado após muitos anos
Suturas gastrointestinais
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Fios Não-Absorvíveis
Algodão
Fibras de algodão (biológico)
Multifilamentado
Fácil manuseio
Nós forte
= seda na reação tissular 
Agulhado ou não
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Fios Não-Absorvíveis
Poliéster
Fibra de poliéster (sintético)
Multifilamentado (trançado)
Resistente e grande durabilidade
Suturas de aponeuroses, tendões e vasos
Polibitilato (com: Ethibond / sem: Mersilene)
Teflon (Tevdek)
Mínimo de cinco nós
Pequena reação tissular / inflamatória
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Fios Não-Absorvíveis
Nylon (Mononylon)
Derivado de poliamidas (sintético)
Elasticidade e resistência a água
Monofilamentar
Pouca reação tissular
Difícil manipulação / duro / corrediço
Nós pouco firmes (pequeno atrito)
Negros ou incolores
Pele 
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Fios Não-Absorvíveis
Polipropileno (Prolene)
Sintético e monofilamentar
Pouca reação tissular
Difícil manipulação / duro / corrediço
Nós pouco firmes (pequeno atrito)
Mantém resistência por muito tempo
Azul ou incolores
Sutura vascular, intradérmica, aponeurose, tendões
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Fios Não-Absorvíveis
Aço
Metálico
Grande resistência
Esterno – cirurgias cardíacas e torácicas
Mínima reação tissular
Manuseio muito difícil
Nós “impossíveis” com as mãos
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F I M