Patogenese da Doença Peridontal

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Patologia Bucal 
 Patogênese da Doença Periodontal 
• Três lesões que são causadas pelos mesmos fatores e 
que podem ser encontradas nas mesmas localizações 
• Existem variações entre essas lesões: 
• O tratamento geralmente são os mesmos 
 ❖ São um pouco diferentes clinicamente e muito 
diferentes histopatologicamente 
• São lesões de tecido mole 
• Lesões relacionadas à doença periodontal, mas não são 
causadas exclusivamente por ela. 
• Essas lesões são causadas por fatores irritativos, como 
o acumulo de tártaro (que causa irritação na região) 
 ❖ Quando tem inflamação na região gengival tem 
liberação do fator de crescimento e estimulo da 
produção de lesões 
 ❖ A inflamação gengival não é a única causa, pode 
ser traumas constantes 
GRANULOMA PIOGÊNICO 
• Não se trata de um granuloma verdadeiro 
• Lesão avermelhada, sangrante (no estagio inicial você 
trisca e sangra) 
• Lesão proliferativa 
• Está relacionada (na maioria das vezes) com biofilme 
• Essa lesão especificamente não acomete apenas 
gengiva (pode aparecer em outras regiões) 
 
• O acúmulo de placa e a ma higienização geram uma 
inflamação crônica que leva ao crescimento dessa lesão 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
• Aumento de volume irregular (partes mais altas e 
outras mais baixas) 
• Pode ser pediculado (quando tem ‘’pé’’ mais estreito, ou 
seja, quando a base é menor que a lesão) ou séssil (base 
da lesão é mais larga que o ápice da lesão) 
• Lesão sangrante (muito vascularizadas) 
• Áreas ulceradas nas superfícies 
 
 ❖ É uma resposta fisiológica aberrante a fatores 
traumáticos e má-higiene oral:(cálculos dentários) 
 ❖ Placa e cálculos dental 
 ❖ Trauma local de baixa intensidade 
 ❖ São lesões que costumam causar uma hiperpplasia 
gengival (causando uma higienização mais difícil e um 
acumulo de placa mais fácil, causando, assim, o 
granuloma) 
 ❖ Medicamentos específicos: 
 ▸Nifedipina 
 ▸Ciclosporina 
 ▸Anti-convulsionantes 
 GRANULOMA PIOGÊNICO PEDICULADO 
 
OBS: ▸ Quando tem granuloma grande assim costuma 
fazer radiografia porque talvez possa ser oura lesão 
 ▸Se for granuloma piogênico não vai ter 
nenhuma destruição óssea mas caso seja outra lesão 
pode ser que tenha. 
Mais comum em: 
• Populações de baixa renda 
• Faixa de idade: pacientes jovens (devido a questão 
hormonal e a má higienização) 
• Mulheres > Homens (devido a questão hormonal) 
• Durante a gravidez há um aumento dessas lesões 
principalmente no 2º trimestre da gravidez devido a 
questão hormonal e se a lesão fica ela pode esta 
associada com alguns problemas para essa mãe (pode 
ser que após a gestação a lesão regrida) 
 ❖ Não há necessidade de fazer a remoção dessa 
lesão em pacientes grávidas, mas também não tem 
contra indicação em realizar o procedimento. 
 ❖ É indicado retirar caso esteja incomodando a 
paciente 
OBS:A remoção do granuloma piogênico é um 
procedimento simples de ser realizado mas sangra um 
pouco 
 
• Ele pode apresentar um crescimento lento ou rápido 
• A coloração da lesão é ricamente avermelhada, pois ela 
apresenta um crescimento por proliferação de fibras 
colágenas e vasos. 
• Microscópico: grande quantidade de angiogênese 
• Pode se apresentar esbranquiçada depois de um 
tempo, pois os vasos vão diminuindo e sendo trocadas 
por fibras colágenas. 
• Consistência da lesão: firme devido à proliferação de 
vasos e de fibras colágenas 
 ❖ Geralmente é mais amolecida quando a lesão é 
nova e mais firma quando é velha devido as fibras 
colágenas. 
• Base: séssil ou pedunculada 
• Tamanho: variado 
• Sítio de acometimento: gengiva ou outras regiões da 
cavidade oral, como língua e mucosa jugal.. 
 ❖ Gengiva > língua > mucosa jugal 
• Lesão de caráter inflamatório, ou seja, foi causada por 
um processo inflamatório 
 
 
 
 
 HISTOPATOLOGICAMENTE
 
• Proliferações vasculares 
• Vasos com hemácias dentro 
• Deposição de fibras colágenas 
• Processo inflamatório 
• Possui área de ulceração 
• Muita formação de angiogênese 
 
 
 TRATAMENTO 
• Biópsia excisional convencional: faz o procedimento 
cirúrgico e remove toda a lesão 
 ❖ Realiza também a raspagem dos dentes adjacentes 
ou a exodontia dos mesmos quando necessário, pois se 
a lesão apareceu em gengiva ela esta relacionada a ma 
higienização e a aparição de tártaro, então se o fator 
irritativo persistir a lesão pode crescer de novo 
 RETIRA A LESÃO + FATOR CAUSAL 
LESÃO PERIFÉRICA DE CÉLULAS GIGANTES 
• Chamada também de granuloma periférico de células 
gigantes 
• Não é um granuloma periférico 
 
• Área mais arroxeada (devido a decomposição das 
hemácias e das áreas de hemorragia) 
• Só acontece em região de gengiva 
• É uma lesão reacional causada por irritação 
• Pode ser uma irritação local ou um trauma constante 
• Pode ser observada uma reabsorção óssea em forma 
de ‘’taça’’ do osso alveolar subjacente 
 ❖ Não vai ter grandes perdas ósseas por conta da 
lesão, pode sim ter por conta da doença periodontal 
(Não tem no granuloma piogênico) 
 HISTOLOGICAMENTE 
• Proliferação de células gigantes multinucleadas (não tem 
no granuloma piogênico) 
• Hemorragia abundante 
• Pigmento de hemossiderina, especialmente na periferia 
da lesão (muito característico dessa lesão) 
• A superfície da mucosa de revestimento ulcerada em 
50% dos casos. (bem comum no granuloma piogênico e 
pode acontecer na lesão periférica de células gigantes) 
• Tecido conjuntivo denso separa a proliferação de 
células gigantes da superfície da mucosa 
• Inflamação agudas e crônicas 
• Áreas de formação de osso reacional ou de 
calcificações distróficas podem aparecer 
 
• Áreas de hemorragia 
• Células gigantes 
 TRATAMENTO 
• Biopsia excisional + limpeza do dente e remoção do 
tártaro 
FIBROMA OSSIFICANTE PERIFÉRICO 
• Ocorre na gengiva 
• Origem da papila dental 
• Coloração vermelho/rosa (se for mais antigo fica mais 
• Superfície ulcerada 
• Aproximadamente 2cm 
• Pacientes jovens 10-19 anos (mais comum) 
 
 
 
 HISTOLOGICAMENTE 
• Proliferação de fibroblastos associada a formação de 
material mineralizado 
 ❖ Tipo do osso: material cementoide 
 ❖ Calcificações distróficas 
 
 TRATAMENTO 
• Excisão cirúrgica com extensão subperiostal, ou seja, 
chegar na região do osso e raspar ele a (para não ter 
chance da lesão voltar) 
• Limpeza dos dentes e raspagem de tártaros