SAÚDE MENTAL- TRANSTORNO BIPOLAR

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SAÚDE MENTAL- TRANSTORNO BIPOLAR
GABRIELA NUNES PASCOAL
MANIA/HIPOMANIA:
- Felicidade excessiva ou disforia;
- Aceleração do pensamento;
- Aumento de energia;
- Diminuição da necessidade de sono;
- Vontade de fazer muitas coisas;
DEPRESSÃO:
- Tristeza;
- Lentificação do pensamento;
- Fadiga;
- Falta de energia;
- Anedonia (perda do prazer);
- Falta de vontade fazer as coisas;
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GABRIELA NUNES PASCOAL
TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR:
- É uma doença episódica ao longo da vida com um curso variável
- Caracterizada por episódios de mania, hipomania e episódios alternados ou
entrelaçados de depressão e períodos de eutimia (humor normal).
- Caracterizado por 2 polos de humor: um excessivo e outro depressivo;
- Mudança da linha basal do humor: ficar por 4-7 dias em outro humor;
TAB - Prevalência:
- Prevalência: 1% -> “espectro bipolar” 5%
- TAB I - 0- 2,4% -> homens = mulheres -> esse tipo faz quadro mais grave
- TAB II - 0,3- 4,8% -> maior em mulheres
● Muitas vezes existe um intervalo de 5 a 10 anos entre os primeiros sintomas e o
início do primeiro tratamento.
- Idade média de início: 20 anos
- ↑ risco de suicídio (20 a 30x) e ↓ expectativa de vida
História:
- Falret(1851):loucura circular
- Baillarger(1854):loucura de dupla forma
- Weygandt(1899):estados mistos
- Kraepelin(1899):insanidade maníaco-depressiva
- Leonhard(1954):insanidade maníaco-depressiva X Depressão “unipolar”
TAB- Prognóstico geral:
Interfere negativamente:
- Capacidade de trabalhar e estudar;
- Grau de independência;
- Relações pessoais;
- Atividades recreacionais;
TAB- Impacto na Saúde Pública:
- Alta frequência de hospitalizações;
- Muitas tentativas de suicídio;
- Prejuízo ocupacional;
- Principais causas de incapacitação 2020 (OMS):
1. Depressão maior
2. Anemias por insuficiência de ferro
3. Quedas
4. Alcoolismo
5. Doenças pulmonares obstrutivas crônicas
6. Transtorno bipolar
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7. Anomalias congênitas
8. Osteoartrites
9. Esquizofrenia
10. Transtorno obsessivo-compulsivo
TAB- Comorbidades:
Desordens bipolares:
- Bipolar-1: episódios de mania (ao menos 1 semana de duração) -> excessivo;
- Bipolar-2: episódios de hipomania (ao menos 4 dias de duração) -> depressivo;
Quadro clínico:
Hipomania:
- ↑ energia, porém não tem modificação do rendimento no trabalho;
- Humor elevado ou irritabilidade;
- ↓ da necessidade de sono;
- Pressão de fala, fuga de idéias;
- Atividades de risco, impulsividade;
- Duração ≥ 4 dias -> períodos mais curtos;
Mania:
- Sintomas semelhantes a hipomania;
- Maior gravidade;
- Duração ≥ 7 dias -> períodos mais longos;
- Pode ter psicose;
- Pode necessitar de internação;
Humor:
- Hipertímico/eufórico
- Irritado/ disfórico
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Mania:
A) Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável,
durando pelo menos 1 semana (ou qualquer duração, se a hospitalização é necessária);
B) Durante o período de perturbação do humor, 3 (ou +) dos seguintes sintomas persistiram
(4, se o humor é apenas irritável):
1. Auto-estima inflada ou grandiosidade;
2. Necessidade de sono diminuída;
3. Mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar;
4. Fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo;
5. Distraibilidade (isto é, a atenção é desviada com excessiva facilidade para estímulos
externos insignificantes ou irrelevantes);
6. Aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou
sexualmente) ou agitação psicomotora;
7. Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para
conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras,
indiscrições sexuais ou investimentos financeiros tolos);
C) Os sintomas não satisfazem os critérios para Episódio Misto;
D) A perturbação do humor é suficientemente severa para causar prejuízo acentuado no
funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros com
outros, ou para exigir a hospitalização, como um meio de evitar danos a si mesmo e a
outros, ou existem aspectos psicóticos;
E) Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex.,
uma droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de uma condição médica
geral (por ex., hipertiroidismo);
- A Mania pode apresentar sintomas psicóticos, ou seja, delírios, alucinações e
desorganização. Quando o paciente apresenta esses sintomas frequentemente eles
são congruentes com o humor.
Ex: “Eu sou milionária, ouvi a voz de Deus me falando que sou o próximo Messias e
que tenho o dom da cura”
Hipomania:
A) Um claro e definido período anormal e persistentemente elevado, humor expansivo, ou
irritável, durando continuamente através de pelo menos 4 dias, com humor claramente
diferenciado do humor normal;
B) Durante o período de perturbação do humor, três (ou mais) dos sintomas seguintes
persistiu (quatro se o humor só é irritável) e esteve presente a um grau significativo:
1. Auto-estima inflada ou grandiosidade;
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2. Diminuiu necessidade por sono (por exemplo, se sente descansado depois de
apenas 3 horas de sono);
3. Mais falante que o habitual ou pressiona para continuar falando;
4. Vôo de idéias ou experiências subjetivas;
5. Distraibilidade (e., atenção muito facilmente cativada por estímulos externos sem
importância ou irrelevantes);
6. Aumento das atividades dirigidas a metas específicas (seja socialmente, no trabalho,
na escola, ou sexualmente) ou agitação psicomotora;
7. Envolvimento excessivo em atividades aprazíveis que têm um potencial alto para
conseqüências dolorosas (por exemplo, farras, compras desenfreadas, indiscrições
sexuais, ou investimentos empresariais duvidosos);
(C) O episódio é associado com uma mudança inequívoca de funcionamento que não é
característico de quando a pessoa está sem sintomas;
(D) A perturbação em humor e a mudança no funcionamento é observável por as outras
pessoas;
(E) A perturbação do humor não é suficientemente severa para causar prejuízo notável no
funcionamento profissional ou em atividades sociais habituais ou relações com outros, ou
necessitar hospitalização para prevenir o dano a si mesmo ou outros, e não há
características psicóticas;
(F) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por
exemplo, abuso de uma droga, de um medicamento) ou de uma condição médica geral (por
exemplo, Hipotireoidismo);
Estado misto:
(A) Os critérios são ambos os encontrados para um Episódio Maníaco e para um Episódio
Depressivo Maior (com exceção da duração) e se manifestam quase diariamente durante
pelo menos um período de 1 semana;
(B) A perturbação do humor é suficientemente severa para causar prejuízo notável no
funcionamento profissional ou em atividades sociais habituais ou relações com outros, ou
necessitar hospitalização para prevenir o dano a si mesmo ou outros, ou há características
psicóticas;
(C) Os sintomas não são devidos aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por
exemplo, abuso de uma droga, de um medicamento) ou de uma condição médica geral (por
exemplo, Hipotireoidismo);
Diagnóstico Diferencial:
- Esquizofrenia;
- Estados de humor normais reacionais;
- Transtornos de personalidade (narcisista, borderline, anti-social, histriônico);
- Depressão unipolar;
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- Transtornos de controle dos impulsos;
- Intoxicação ou abstinência de substâncias psicoativas;
Diagnóstico diferencial Clínico:
- Epilepsia
- TCE
- AVC
- Hipertireidismo
Episódio Maníaco – Tratamento:
- Estabilização do humor
- Prevenção de recaída -> Tratamento de manutenção -> Mesmas medicações ->
Ajuste de dose
Mania aguda:
- 1ª linha- PADRÃO OURO: CARBONATO DE LÍTIO -> porém dá muitos efeitos
colaterais (acnes, queda de cabelo, etc);
- Monoterapia: ácido valpróico ou antipsicótico de 2ª geração -> menos efeitos
colatetais;- Alternativas: Carbamazepina, oxcarbazepina;
- Nunca utilizar antidepressivos em pacientes maníacos;
- Melhor usar 2 medicamentos no episódio agudo de mania;
Maníaco / hipomaníaco:
Antipsicóticos Atípicos:
- Olanzapina
- Risperidona
- Quetiapina -> mais usado
- Aripiprazol
- Ziprazidona
● Não pode usar haloperidol -> pode levar a uma depressão;
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Associações medicamentosas:
- ECT: casos graves, Idosos, Gestantes e com Comorbidades clínicas;
Depressão Bipolar –Tratamento:
- Antidepressivos: permanece controversa devido a sua propensão a induzir ciclagem,
mania ou hipomania;
- No tratamento de primeira linha, muitas vezes, potencializa-se com um estabilizador
do humor;
- Uma combinação fixa de olanzapina e fluoxetina demonstrou eficácia sem induzir
uma mudança para mania ou hipomania;
- Outros: Lítio, valproato, lamotrigina, quetiapina;
- Estabilizadores de Humor: Lítio, Lamotrigina, Ácido Valproico;
- Pode ser necessário associar um antidepressivo! -> ISRS e bupropiona (Tricíclicos ->
maior risco de ciclagem);
- Antipsicóticos (Olanzapina + fluoxetina);
- ECT;
Tratamento de Manutenção:
Objetivo: Prevenir recidivas
- Selecionar medicamentos que não produzam efeitos colaterais indesejados que
afetem o funcionamento;
- Mais utilizados: Lítio, carbamazepina e ácido valproico
- Tratamento é feito para o resto da vida;
LÍTIO:
Monitorização:
- Níveis séricos: Após 7 dias dosar semanalmente até atingir nível sérico (0,6-1,0 ->
limiar terapêutico) e depois de 3/3 meses
- Uréia, creatinina, sódio, potássio, magnésio 3/3 meses
- Cálcio, TSH, T4L 6/6meses
- Glicemia 6/6 meses
- Perfil lipídico 6/6 meses
- ECG em maiores de 50 anos
Efeitos adversos:
- SNC: Sedação, tremores, distúrbios cognitivos, hipertonicidade, movimentos
coréicos, reflexos tendíneos profundos hiperativos, SEP, distonia aguda, ataxia e
transtornos cerebelares, cefaléia, convulsões, leucocitose
- TGI: Ganho de peso, anorexia, xerostomia, náusea, vômitos, diarréia
- Cardio: achatamento da onda T, anormalidades de condução, arritmias, bradicardia;
- Derma: alopécia, acne, foliculite, piora psoríase;
- Uro: poliúria, polidipsia, diabetes insipidus nefrogênica, nefrite intersticial, distúrbios
hidroeletrolíticos, disfunção sexual;
- Extremamente tóxico para a tireoide (evolui para hipotireoidismo), rins e coração.
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