ANTROPOMETRIA - Propedêutica Pediatrica

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ANTROPOMETRIA
O que é a antropometria e qual a sua finalidade?
R: É o conjunto de técnicas utilizadas para medir o corpo humano ou suas partes. Sua principal finalidade
é permitir a comparação dos dados individuais com os de uma população de referência.
O que deve ser avaliado na antropometria?
R: Através da antropometria, podem ser obtidas medidas globais, como peso e estatura, ou de segmentos,
como perímetros cefálico, torácica e braquial. Essas medidas podem ser correlacionadas entre si ou com
outros indicadores, como a idade, e, assim, obter os índices antropométricos.
Os índices mais comumente utilizados na avaliação da saúde da criança e do adolescente são:
peso/idade; altura/idade; perímetro cefálico/idade e o índice de massa corporal
Qual a importância da avaliação antropométrica na saúde da criança e do adolescente?
R: Através da antropometria, é possível analisar e acompanhar o crescimento corporal da criança e do
adolescente. O adequado crescimento corporal nessa faixa etária é um dos principais indicadores de
qualidade de vida e, acompanhando o crescimento desses indivíduos, é possível conhecer e vigiar o seu
estado geral de saúde, possibilitando a detecção precoce de agravos e, consequentemente, a intervenção
oportuna da equipe de saúde. Dessa forma, a avaliação antropométrica é indispensável no atendimento da
criança e do adolescente
ETAPAS DA AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA:
1. Escolha do Equipamento:
Deve ser escolhido o equipamento mais adequado para cada idade
e verificar se o equipamento escolhido suas condições de
conservação a cada utilização
BALANÇA:
Verificar se estão calibradas, niveladas, bem apoiadas no chão ou na mesa
auxiliar e afastadas da parede ou de objetos que impeçam o seu
movimento.
- Pediátrica: Crianças com menos de 3 anos de idade
São balanças mecânicas ou eletrônicas, cuja capacidade é, em geral, até
16 kg. Trocar o forro descartável a cada atendimento
- Tipo Adulto: São indicadas para crianças maiores de 3 anos ou que
pesam mais de 16kg. Seu cursor vai até 140kg
RÉGUAS ANTROPOMÉTRICAS:
Verificar se as partes fixas e móveis se encontram em ângulo de 90 graus
com a régua e se a marcação dos
números na régua está bem visível.
- Horizontal: Crianças até 3 anos,
preferencialmente as que apresentam
uma base de madeira, sobre a qual a
criança deve deitar-se. Essa régua mede
uma criança com até 1 metro de
comprimento
- Vertical: São indicadas para crianças
maiores de 3 anos ou que tenham mais
de 1m de altura, preferencialmente a de
parede
FITA MÉTRICA CONVENCIONAL: Preferencialmente as mais estreitas
É utilizada para medir o perímetro cefálico. Essa medida deve ser feita obrigatoriamente até o terceiro ano
de vida
2. Obtenção das Medidas:
PESO E ALTURA: A criança deve estar despida e descalça para ser pesada ou medida. A partir da idade
pré-escolar, a criança poderá ser pesada usando um calção ou uma camisola de exame. O acompanhante
deve procurar acalmar a criança para facilitar a tomada das medidas.
Peso → A criança deve ser colocada deitada ou sentada no centro do prato da balança. Verificar se o
acompanhante não está tocando na criança ou na própria balança e se os membros da criança não estão
tocando em partes da balança ou na parede
Comprimento → Até os 3 anos de idade, é sempre necessária a ajuda de um acompanhante, segurando
a cabeça da criança com as duas mãos, mantendo alinhada com o corpo e com a ponta do nariz
apontando para o teto, enquanto o examinador deve colocar uma das mãos sobre os joelhos da criança,
mantendo-os unidos e alinhados com o corpo e com a outra mão movimentar o cursor da régua até que
alcance a planta de ambos os pés e estes fiquem em ângulo reto com o eixo do corpo e, assim, obter o
comprimento da criança
Altura → A criança maior e o adolescente devem ser colocados em pé no centro da plataforma, com os
braços estendidos ao longo do corpo e a cabeça erguida, mantendo o olhar fixo em um ponto na altura da
cabeça. Os calcanhares, ombros e nádegas devem ficar encostados na parede e os pés juntos
PERÍMETRO CEFÁLICO (PC): A fita métrica deve ser posicionada horizontalmente em torno da cabeça
da criança, tomando como referência anterior a glabela (região entre as sobrancelhas) e posterior a porção
mais proeminente da cabeça (osso occipital). A leitura deverá ser feita diretamente na fita
3. Registro E Interpretação Dos Dados:
O crescimento é um processo dinâmico, com momentos de maior e menor aceleração, de modo que seu
acompanhamento adequado deve ser longitudinal e individualizado.
Não é suficiente obter os dados antropométricos. É fundamental sua interpretação, resultando, assim, em
uma avaliação global do crescimento da criança
Todos os dados antropométricos devem ser registrados na ficha de atendimento ou prontuário e na
Caderneta de Saúde da Criança.
Toda vez que a criança for pesada, um ponto deverá ser marcado em sua Caderneta de Saúde,
compreendendo ao encontro das coordenadas de peso (eixo vertical) e idade (eixo horizontal). A união
desses pontos sequenciais formará o traçado do canal de crescimento da criança naquele período.
A melhor maneira de registrar e analisar o crescimento de uma criança é utilizar as chamadas
curvas-padrão.
Depois de registrar essas medidas, deve ser consultado todos os índices segundo o sexo e a idade da
criança em relação às curvas padrão de referência para analisar o crescimento global da criança
O Ministério da Saúde adotou as curvas da OMS para o acompanhamento do peso e da estatura das
crianças de 0 a 60 meses (5 anos) e as curvas da OMS até 19 anos.
Os gráficos da Caderneta de Saúde da Criança do MS são em escore Z → o escore-z 0 corresponde ao
percentil 50, isto é, em uma população saudável, espera-se encontrar 50% dos indivíduos acima e 50%
dos indivíduos abaixo desse valor
Cada índice contém informações diferentes sobre o processo de crescimento:
O peso é a medida mais sensível às variações agudas do estado nutricional
A estatura é um indicador mais estável e, portanto, suas alterações são percebidas nos processos
crônicos de desnutrição.
A medida do perímetro cefálico é muito importante especialmente no primeiro ano de vida, por indicar o
crescimento da massa encefálica, podendo antever processos potencialmente graves
O IMC é utilizado para detecção de sobrepeso e obesidade
GRÁFICOS DE CRESCIMENTO:
OMS: Altura para idade, 0-5 anos, em Z score
OMS: Altura para idade, 0-5 anos, em Percentil
OMS: IMC, 0-5 anos, em Z score
ANÁLISE DOS PADRÕES DE CRESCIMENTO:
O crescimento é um processo e não uma qualidade estática.
Há fórmulas disponíveis para a estimativa de estatura média e peso e altura para crianças de várias
idades, mas dada sua complexidade e fácil disponibilidade de gráficos de crescimento, a utilização desses
últimos é preferível
IDADE
GANHO DE PESO
DIÁRIO
APROXIMADO
(g)
GANHO DE PESO
MENSAL
APROXIMADO
CRESCIMENTO
EM
COMPRIMENT
O (cm/mês)
CRESCIMENTO
NO
PERÍMETRO
CEFÁLICO
(cm/mês)
DOSE DIÁRIA
RECOMENDAD
A (kcal/kg/dia)
0-3 meses 30 907 g 3,5 2,00 115
3-6 meses 20 567 g 2,0 1,00 110
6-9 meses 15 453 g 1,5 0,50 100
9-12 meses 12 404 g 1,2 0,50 100
1-3 anos 8 249 g 1,0 0,25 100
4-6 anos 6 187 g 3 cm/ano 1 cm/ano 90-100
A maioria das crianças tende a seguir ao longo de um percentil, chamado de acompanhamento de curva.
Uma exceção normal comumente ocorre entre 6 e 18 meses de idade para lactentes nascidos a termo - o
tamanho no nascimento reflete a influência do ambiente uterino. A altura aos 2 anos de idade
correlaciona-se com altura média parental, refletindo a influência de genes, então eles podem mudar para
os percentis superiores ou inferiores em direção a seu potencial genético → uma criança pequena pode
ficar entre os percentis 5 e 25, uma grande entre o 75 e 95.
Cálculo da Altura Parental Média:
Meninos → [(altura materna + 13cm) + altura paternal] / 2 = + / - 8,5 cm
Meninas → [altura materna + (altura paterna - 13cm)] / 2 = + / - 8,5 cm
Para recém-nascidos prematuros, se utilizados os gráficos de crescimento padrão, resultará em
diagnóstico exageradode deficiência do crescimento. Por isso, utiliza-se gráficos de crescimento
desenvolvidos especificamente para essa população
4. Compartilhamento Das Informações Com a Família
Espera-se que uma criança que esteja crescendo bem descreva uma trajetória regular (a partir de suas
medidas sequenciais) ascendente e paralela às curvas de referência. Mas as famílias, em geral, têm uma
impressão subestimada ou superestimada do crescimento de seus filhos (comparam com outras crianças
da mesma faixa etária). Então, é importante orientar aos familiares sobre o processo individual de
crescimento e corresponsabilizar a família pelo acompanhamento do crescimento de seu filho nas
condutas que precisam ser tomadas:
● DETERMINANTES DO BOM CRESCIMENTO INFANTIL:
Hormônios do Crescimento:
∟ Hipófise: Produz gH que age sobre a epífise óssea → estimula o crescimento celular (aumenta o nº de
células); Produz TSH que age sobre a tireóide, estimulando a produção de hormônios T3 e T4
∟ Tireóide: Produz T3 e T4 → participam dos processos de crescimento e desenvolvimento
∟ Fígado: Produz IGF-1 que age na epífise de crescimento ósseo → hipertrofia as células
∟ Gônadas: Produzem esteróides sexuais (androgênio e estrogênio) → possuem receptores nas placas
epifisárias que estimulam a ação dos hormônios do crescimento ali
Nutrição adequada: Dieta balanceada com os nutrientes necessários para uma boa energia metabólica
Ausência de doenças crônicas;
Sono adequado: Importantes hormônios, como o do crescimento, são liberados durante o sono profundo
Prática regular de atividades físicas: Atividades físicas moderadas e supervisionadas, como balé e natação
(próprias para a idade), associadas a dieta balanceada colaboram para uma vida saudável e com
crescimento adequado. PS: Desde que não sejam intensas e de impacto
Preservação da saúde psicológica;
Genética familiar (principal): Se o biótipo da família for para baixa estatura, introdução de hormônios
exógenos não ajudarão no aumento do crescimento
● DETERMINANTES QUE ATRAPALHAM O CRESCIMENTO INFANTIL:
Hormônios:
∟ Córtex da Glândula Adrenal: Cortisol produzido em excesso ou uso exógeno prolongado → age inibindo
a secreção fisiológica de hormônio gH
∟ Gônadas: Produzem esteróides sexuais (androgênio e estrogênio) → Quando há produção em excesso,
age fechando a placa de crescimento epifisária - ela é ossificada (ex. menstruação precoce)
Obesidade: Na obesidade há aumento de citocinas inflamatórias que fecham as placas epifisárias de
crescimento e, além disso, influenciam o aumento da secreção de cortisol
Sono: O sono profundo só é possível de ser alcançado no escuro e com o menor índice possível de ruído -
o que acontece durante as noites. É no sono profundo que há maior liberação de hormônio gH e, por isso,
a criança precisa dormir bem, ter rotina de sono e dormir durante a noite (22h - 6h). ps: dormir durante o
dia não compensa o sono não dormido a noite
RADIOGRAFIA ÓSSEA:
Através da radiografia do punho, consegue avaliar o tamanho da epífise de crescimento que equivale mais
ou menos com a altura compatível com a idade
Se os índices estiverem maior que os compatíveis com a idade: investigar puberdade precoce
Se os índices estiverem menor que os compatíveis com a idade: investigar puberdade retardada