Nova Síntese - Oficina 1

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FACULDADE AGES DE MEDICINA - IRECÊ-BA
Data: 10/03/2021
Docente: Maíra Freitas
Discente: Camila Ferreira 
DISCUSSÕES ALMA-ATA
Problemas encontrados:
· Subfinanciamento da atenção primária;
· Desigualdade social;
· Financiamento insuficiente;
· Falta de lisura (integridade) na aplicabilidade da lei;
· Pouca participação da comunidade;
Hipóteses:
· Má gestão pública/ Administrativa
· Corrupção
Questões de aprendizagem:
1. Quais são os principais objetivos e problemas discutidos na Alma-Ata? Quais princípios da Alma-Ata ainda estão vigentes na pnab? 
A conferência Internacional sobre Cuidados Primários em Saúde ocorreu em 1978, em Alma-Ata, durante 12 dias do mês de setembro. Nessa reunião foram discutidas ações urgentes de todos os governos e profissionais da saúde para promover a saúde de todos os povos do mundo. 
Principais problemas discutidos:
· A desigualdade absurda que existe no estado de saúde dos povos entre países desenvolvidos e países emergentes, assim como dentro dos próprios países;
· Ausência de comunicação entre os setores sociais (políticos, econômicos, cultural), etc. que leva a uma desorganização sanitária e social;
· Dinheiro que poderia estar sendo aplicado na saúde, direcionado para armas e guerras;
Principais objetivos discutidos: 
· Conquistar o mais alto nível possível de saúde, como principal meta social mundial, visto que, a saúde é um direito fundamental. E para essa conquista, é necessário reunir também setores econômicos e sociais;
· Garantir o desenvolvimento econômico e social dos países de forma uníssona, para que todos alcancem uma saúde de qualidade para seu povo, seja dentro ou fora do país;
· Garantir a participação individual e coletiva no planejamento e na execução de seus cuidados de saúde;
· Os governos devem assegurar medidas sociais e sanitárias adequadas, por meio dos cuidados primários em saúde, para que seu povo alcance uma qualidade de saúde que os permita ter uma vida social e econômica produtivas;
· Assegurar uma saúde de qualidade por meio de tecnologias práticas e da ciência, que esteja ao alcance de toda população a um custo baixo, para que todos, onde quer que morem, tenham acesso à informação, notícia e conhecimento, mesmo longe das unidades de saúde;
· Assegurar os cuidados primários em saúde por meio de (buscar evolução econômica, política e sociocultural; ter em vista os principais problemas em saúde para promover prevenção, cura, proteção e reabilitação; promover distribuição de alimentos, imunizantes, educação, desenvolvimento agrário, autoconfiança, participação comunitária, integração dos sistemas sociais e treinamento técnico para responder às necessidades expressas de saúde da comunidade);
· Todos os governos devem formular políticas, estratégias e planos nacionais de ação, para lançar e sustentar os cuidados primários de saúde em coordenação com outros setores;
· Conquistar um nível aceitável de saúde para todos os povos do mundo até o ano 2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais; promover o desarmamento – parar de gastar com armamentos e conflitos mundiais - pode e deve liberar recursos adicionais, que podem ser destinados a fins pacíficos e, em particular, à aceleração do desenvolvimento social e econômico, do qual os cuidados primários de saúde como parte essencial, devem receber sua parcela apropriada;
Os principais objetivos da PNAB são o desenvolvimento e alcance da universalidade, equidade, integralidade, regionalização, resolutividade, cuidado centrado na pessoa, ordenação da rede e participação da comunidade. Esses princípios se aproximam muito da Declaração de Alma-Ata, por buscar também redução da desigualdade, participação e engajamento do povo, integração entre os variados setores sociais e mundiais para alcançar o maior nível de saúde e desenvolvimento possíveis, estabelecer projetos para que todos tenham acesso e oportunidade, além de buscar resolver os problemas sociais e de saúde, por meio do conhecimento da população adscrita, e a depender da necessidade de cada povo e comunidade. 
2. Quais são os atributos da atenção básica? 
A organização dos serviços de saúde da Atenção Primária por meio da ESF prioriza ações de promoção, proteção e recuperação de saúde, de forma integral e continuada. A ESF propõe que a atenção à saúde centra-se na família, entendida e percebida a partir de seu ambiente físico e social, o que leva os profissionais de saúde a entrar em contato com as condições de vida e saúde das populações, permitindo-lhes uma compreensão ampliada do processo saúde-doença e da necessidade de intervenções que vão além das práticas curativas. Isso ocorre por meio de quatro atributos:
· Atenção no primeiro contato: acessibilidade e utilização dos serviços de saúde pelos usuários a cada novo problema ou a cada novo episódio de um mesmo problema; lembrando que acesso se difere de acessibilidade; acesso é a entrada nos serviços de saúde, enquanto acessibilidade compreende a obtenção de cuidados e recursos sempre que precisar, de maneira fácil e eficiente; a acessibilidade diz respeito à oferta de serviços, à capacidade de produzir serviços e responder às necessidades de saúde de uma determinada população;
 
· Longitudinalidade: A longitudinalidade implica a existência de uma fonte regular de atenção e seu uso ao longo do tempo, independente da presença de problemas específicos relacionados à saúde ou do tipo de problema. Ou seja: mesmo que ocorram interrupções na continuidade da atenção, isto não significa que a relação pessoal de longa duração entre os profissionais de saúde e os usuários não exista ou que seja interrompida; 
· Integralidade: A integralidade é um dos pilares na construção do SUS consagrado pela Constituição Federal de 1988 e possui quatro dimensões: primazia das ações de promoção e prevenção, atenção nos três níveis de complexidade da assistência médica, articulação das ações de promoção, proteção e prevenção e abordagem integral do indivíduo e das famílias; 
· Coordenação: A coordenação entre níveis assistenciais pode ser definida como a articulação entre os diversos serviços e ações de saúde, de forma que estejam sincronizados e voltados ao alcance de um objetivo comum, independentemente do local onde sejam prestados. Objetiva ofertar ao usuário um conjunto de serviços e informações que respondam a suas necessidades de saúde de forma integrada, por meio de diferentes pontos da rede de atenção à saúde. Acesso a equipe multiprofissional, com acesso a diferentes cuidados, especializações e orientações, de forma não tratar o paciente de maneira isolada;
· Orientação comunitária: prática de reconhecimento, através de dados epidemiológicos e do contato com a comunidade, das necessidades de saúde da população coberta pela APS;
· Orientação familiar: ou atenção à saúde centrada na família, que considera o contexto familiar na avaliação da atenção individual
3. Como a APS estimula o empoderamento e participação social? 
A participação popular faz-se importante, pois contribui para o melhor funcionamento da saúde à medida que possibilita a otimização do planejamento das ações, promoção do autocuidado, fortalecimento dos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS) e outros. As maiores dificuldades estão relacionadas ao aprendizado necessário para o pleno exercício da democracia,da cidadania, da participação e do controle social. 
As pessoas precisam representar sua comunidade nos conselhos, exigir direitos e cumprir deveres. O Programa de Saúde da Família pode estimular a participação social por meio da educação em saúde através de ferramentas como atendimento em grupos, palestras, visitas domiciliares, reuniões em sala de espera. Dessa forma, espera-se que o estímulo à participação popular pode contribuir para o melhor funcionamento da saúde à medida que possibilita o envolvimento do usuário nos processos decisórios da sua comunidade. 
Importante a criação de um Conselho das Unidades de Saúde é uma organização não governamental sem fins lucrativos,de caráter deliberativo, que articulado com o Conselho Municipal de Saúde, planeja, acompanha , fiscaliza e avalia o SUS. Seus componentes atuam de forma gratuita, no gerenciamento da Unidade. A representação do Conselho da Unidade de Saúde será formada obrigatoriamente por representantes de três segmentos: representante da Secretaria municipal de saúde, trabalhadores da unidade e membros comunidade. 
4. Como a Declaração de Alma-Ata se insere na história das políticas de saúde? 
A Declaração de Alma Ata conclamou por justiça social e propugnou por saúde para todos e a superação das desigualdades sociais entre países e ao interior dos países. Difundiu uma concepção abrangente da APS como a base de sistemas de saúde de acesso universal e cuidado integral. Reconheceu a inseparabilidade da saúde do desenvolvimento econômico e social, envolvendo a cooperação com outros setores para enfrentar os determinantes sociais da saúde e promover a saúde. Incentivou a participação social para o empoderamento dos cidadãos na defesa e ampliação dos direitos sociais.
 
De todo modo, o legado da Conferência e seu lema "Saúde para Todos no Ano 2000" permaneceu relevante na construção de projetos de equidade e justiça social. Assim, inspirada em Alma-Ata, temos a Constituição Federal de 1988, o SUS, a PNAB de 2006, dentre diversos outros documentos e projetos com o mesmo olhar social. Todos eles têm em comum o reconhecimento de que a conexão entre o desenvolvimento econômico e social, e das condições ambientais, são determinantes no processo saúde-doença e na promoção da saúde, por meio de equidade e participação social.
5. Compare o novo modelo de financiamento da APS com o antigo e cite as perdas e benefícios. 
Antigo modelo de financiamento:
O financiamento era composto por um valor fixo (PAB Fixo), corrigido por alguns parâmetros (PIB per capita, percentual da população com plano de saúde, percentual da população com Bolsa Família, percentual da população em extrema pobreza e densidade demográfica), multiplicado por toda a população do município. Além dele, era pago um valor variável (PAB Variável) para estimular a implementação e expansão da Estratégia de Saúde da Família e outros programas, por exemplo, as Equipes de Saúde da Família, Saúde Bucal e Consultório na Rua, Agentes Comunitários de Saúde, dentre outros.
Novo modelo de financiamento: 
O novo financiamento será feito a partir do número de usuários cadastrados nas equipes de saúde, com foco nas pessoas em situação de vulnerabilidade social (ao exemplo das que recebem auxílio financeiro do Programa Bolsa Família, Benefício de Prestação Continuada ou benefício previdenciário no valor máximo de dois salários mínimos); 
O novo modelo de financiamento altera algumas formas de repasse das transferências para os municípios, que passam a ser distribuídas com base em três critérios: captação ponderada, pagamento por desempenho e incentivo para ações estratégicas.
· Captação ponderada: A captação ponderada é um modelo de remuneração calculado com base no número de pessoas cadastradas sob responsabilidade das equipes de Saúde da Família ou equipes de Atenção Primária. Esse componente considera fatores de ajuste como a vulnerabilidade socioeconômica - proporção de pessoas cadastradas que recebam benefício financeiro de no máximo dois salários mínimos -, o perfil de idade - faixa etária com maiores necessidades e gastos de saúde (até 5 anos de idade e maiores de 65 anos) - e a classificação rural-urbana do município, de acordo com o IBGE.
· Pagamento por desempenho: Para definição do valor a ser transferido neste componente, serão considerados os resultados alcançados em um conjunto de indicadores que serão monitorados e avaliados no trabalho das equipes (eSF/eAP). Esse modelo tem como vantagem o aumento, no registro, das informações e da qualidade dos dados produzidos nas equipes. É importante, portanto, que as equipes se organizem para registrar e enviar periodicamente seus dados e informações de produção, por meio do Sistema de Informação em Saúde para a Atenção Básica (Sisab), bem como para planejar o processo de trabalho para melhorar o desempenho. Para o ano de 2020, foram elencados e pactuados de forma tripartite sete indicadores.
· Incentivo para ações estratégicas: Os incentivos para ações estratégicas abrangem características específicas de acordo com a necessidade de cada município ou território. Esses incentivos contemplam a implementação de programas, estratégias e ações que refletem na melhoria do cuidado na APS e na Rede de Atenção à Saúde (como Programa Saúde na Hora, Equipe de Saúde Bucal, Unidade Odontológica Móvel, Programa Saúde na Escola, Equipe de Atenção Básica de Saúde Prisional, dentre centenas de outros projetos). 
Referências:
DECLARAÇÃO DE ALMA ATA SOBRE CUIDADOS PRIMÁRIOS. Ministério da Saúde. Disponível em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/declaracao_alma_ata.pdf>. Acesso em 16/03/2021.
ATENÇÃO PRIMÁRIA E SISTEMAS UNIVERSAIS DE SAÚDE: COMPROMISSO INDISSOCIÁVEL E DIREITO HUMANO FUNDAMENTAL. Scielo. Disponível em: < https://www.scielosp.org/article/sdeb/2018.v42nspe1/434-451/pt/>. Acesso em 16/03/2021. 
ATRIBUTOS ESSENCIAIS DA ATENÇÃO PRIMÁRIA E A ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA. Scielo. Disponível em: <https://www.scielo.br/pdf/reben/v66nspe/v66nspea20.pdf>. Acesso em 16/03/2021. 
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE DA FAMÍLIA. UFMG. Disponível em: <https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/participacao-popular-controle-social.pdf>. Acesso em 16/03/2021. 
NOVO MODELO DE FINANCIAMENTO DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE. SAPS: Ministério da Saúde. Disponível em: <https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/participacao-popular-controle-social.pdf>. Acesso em 16/03/2021.