Anamnese - resumão do passo a passo

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I D ENT I F ICAÇÃO1 .
Nome
Cor
Sexo
Idade
Religião
Profissão
Ocupações
anteriores
Local de
trabalho
Estado civil
Cidade de
origem
Residência
(onde mora)
Procedência
(de onde está
vindo)
Ponto de partida: 
Queixa Principal
 
Como é a dor?
 
Quando melhora?
 
Quando piora?
 
Descrever todos os sintomas e
características que o paciente
falar
 
Ordem cronológica
 
Regiões anatômicas corretas
(pedir para o paciente apontar
e descrever o nome "médico")
ex: hipocôndrio direito
3 . H I S TÓR IA DA
DOENÇA ATUAL
ANAMNESE
PASSO A PASSO
Qual é?
Quando começou?
OBS: Escrever nas
palavras do paciente
2 . QUE I XA PR INC I PAL
Muito importante em
adolescentes e crianças
 
Marcos do desenvolvimento
 
Imunizações
 
Gestações
 
Atividade sexual
 
Menarca
 
Menopausa/Andropausa
...
4 . H I S TÓR IA
F I S IO LÓG ICA
5 . H I S TÓR IA
PATOLÓG ICA PREGRE S SA
Tudo que diz respeito à família,
com exceção do cônjuge
 
Diabetes ou hipertensão na
família? 
 
Alguma doença
infectocontagiosa (somente
aqui conta o cônjuge)
 
Se os pais não são vivos,
faleceram de que? 
 
Quando relatada a morte de
parentes por determinada
doença, perguntar a idade 
(ex: a tia faleceu de câncer de
mama com 40 anos – alerta) 
 
7 . H I S TÓR IA FAM I L I AR
ANAMNESE
PASSO A PASSO
Fuma?
 
Bebe?
 
Usa drogas?
 
Onde mora?
 
Como é a alimentação?
 
 Faz atividade física?
...
6 . H I S TÓR IA SOC IAL
Extenso, mas importante
 
Questionamento sobre
infinitos sintomas como
febre, perda de peso,
hemorragia, edema... 
 
Depois pergunta-se por
órgão e sistemas: pele,
cabeça, olhos, nariz, ouvido,
pescoço, cardiorrespiratório,
digestório, músculos...
8 . I N T ERROGATÓR IO
COMPLEMENTAR
 Cirurgias
 
Internações
 
Doenças crônicas
 
Acidentes
 
Alergias
 
Remédios de uso contínuo
...
OBS: Lembrar de 
certificar-se
 de que o paciente 
não é adotado. 
OU REVISÃO
DOS SISTEMAS