Caso Clínico Final - parte 2

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ESTÁGIO OBRIGATÓRIO EM NUTRIÇÃO CLÍNICA HOSPITALAR 
REGIME CONTIGENCIADO 
CASO CLÍNICO FINAL – PARA APRESENTAÇÃO 
ETAPA 2 
 
Leia a continuação do caso abaixo e responda ao que se pede. 
 
A suspeita de estase foi confirmada e o paciente ficou sem dieta por aproximadamente 
30h. Após esse período a dieta foi retomada com boa aceitação. 
No dia 26/01/2021 o paciente realizou a colectomia parcial. No dia 27/01/2021 o paciente 
encontrava-se no leito, em Pós-Operatório Imediato (POI). Queixa dor abdominal com 
controle parcial com medicação. Refere uma sensação de empachamento. Não eliminou 
flatos ou fezes até o momento. Apresentou queda de saturação, sem queixa respiratória 
associada. Colocado em O2 a baixo fluxo. Débito do dreno cirúrgico de 100ml, 
sanguinolento. Ao exame, esforço leve ao respirar, abdome plano, doloroso à palpação 
peridreno, com defesa voluntária sem sinais irritativos. Manteve dieta em NE. Glicemia 
capilar: 100mg/dL. 
28/01/2021, 2º DPO (Dia Pós-Operatório), o paciente estava no leito, referia melhora 
álgica em relação ao dia anterior e da sensação de empachamento. Melhora da 
saturação, sem queixa respiratória associada. Manteve dieta NE em vazão completa, 
conforme sua prescrição e iniciou dieta líquida completa, com boa aceitação e tolerância 
ao longo do dia. Estava consumindo: um copo (200mL) de leite desnatado no desjejum; 
um copo (200mL) de mingau de fubá; um copo (200mL) meio copo (100mL) de café com 
leite desnatado e um copo (200mL) de mingau de aveia. PA = 120 x 80. Glicemia: 
110mg/dL. 
Dias 30/01/2021 e 31/01/2021, o paciente não apresentou vômitos, diarreia ou 
constipação, apresentando exonerações formadas, em pequeno volume. As condutas 
foram todas mantidas e o paciente permaneceu sob acompanhamento da equipe de 
Terapia Nutricional do Hospital. 
 
NUTRIÇÃO 
01/02/2021- Realização da avaliação antropométrica (15 dias após a primeira avaliação): 
Avaliação antropométrica hospitalar: 
Peso atual aferido – 50,3kg 
CP – 27,5 cm 
CB – 19 cm 
 
12) Dê o diagnóstico nutricional do paciente nesse momento e interprete a 
evolução do caso. 
 
13) Você faria algum ajuste na definição das necessidades energéticas e 
proteicas para esse paciente? Discorra sobre como seria sua consulta. 
 
Paciente permaneceu em acompanhamento nutricional e pela equipe entre 02/02/2021 e 
04/02/2021, recebendo TNE em vazão final e dieta líquida completa com boa aceitação. 
 
05/02/2021  paciente recebe alta da UTI. O quadro clínico é estável. A proposta 
nutricional é a transição da dieta líquida completa para a dieta pastosa por via oral e 
redução seguida da suspensão da NE. 
 
14) Considerando o estado nutricional, clínico e as necessidades 
nutricionais, planeje a transição das dietas. 
 
15) Elabore um cardápio de um dia de dieta pastosa para essa paciente, 
programando alimentos que sejam condizentes com a realidade hospitalar e 
atendam às necessidades nutricionais do paciente nesse momento. 
 
08/02/2021 e 09/02/2021 - Paciente estável, sem intercorrências. Dieta via oral exclusiva 
desde 08/02/202, com boa aceitação (96% da dieta pastosa ofertada). Apresenta 
evolução clínica e nutricional favoráveis. Avaliação antropométrica: 
 
Peso atual aferido – 50,6kg 
CP – 27,1 cm 
CB – 18,8 cm 
 
A equipe médica prevê alta hospitalar para amanhã e solicita à equipe de nutrição um 
plano de orientação nutricional para o paciente e encaminhamento para acompanhamento 
a nível ambulatorial. 
 
16) Formule as orientações nutricionais para a alta hospitalar do paciente 
 
17) Elabore um encaminhamento nutricional para o paciente dar sequência 
aos cuidados nutricionais no âmbito ambulatorial 
 
18) Em um breve parágrafo, discorra sobre como foi para você, acompanhar 
esse paciente ao longo de sua internação e seus desafios.