FERIMENTOS, MORDEDURAS E SUTURAS

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FERIMENTOS, MORDEDURAS E SUTURAS
08/04/2019
Questões norteadoras:
1) Quais os 5 sinais flogísticos (inflamação) presentes nas feridas e queimaduras?
Dor; calor; edema; rubor (vermelhidão da pele); eritema (rubor da pele ocasionado pela vasodilatação capitlar). 
2) Quais as classificações dos ferimentos abertos e fechados?
3) Por que é importante sabermos as corretas classificações das feridas pensando na abordagem anatomico-clínico-cirúrgica?
4) Como você acredita estar o pulso em termos de amplitude em um paciente que sofreu uma amputação de membro inferior na altura da virilha?
5) Quais são os graus de queimadura e quais os graus necessitam de internação hospitalar em unidade de queimados?
6) Pela regra dos 9 qual é a porcentagem da superfície corporal de área queimada de um adulto e uma criança, que tenham tido toda a face e região posterior do crânio queimados?
7) Por que devemos tratar a mordedura de um cão com antibiótico de amplo espectro? Em um paciente hígido você acredita que um antibiótico via oral seria suficiente para o tratamento? Devemos suturar por completo a mordedura?
· Em um paciente que sofre lesão por evisceração de abdômen inferior: cobrir as vísceras com plástico estéril ou compressas úmidas umedecidas. 
· Em um trauma abdominal fechado devido um acidente automobilístico, devemos: verificar a possibilidade de hemorragia interna. 
· Um paciente que deambulava perto da região do Butantã sofre uma mordida de um cão de rua que desaparece do local logo após o incidente. A mordida foi lacerante com perda de tecido. O que devemos fazer? Não suturas, dar antibiótico e fazer anti-rábica. 
OBS: não sutura mordida de cachorro, pois tem muita bactéria. 
· Um paciente chega ao pronto-socorro com uma ferida com faca de cozinha há 10 dias e solicita que você o suture para fins estéticos. Qual sua conduta? Não sutura devido já estar em processo de cicatrização por segunda intenção.
 
Recentemente tivemos uma das piores barbáries da história da cidade de Suzano, onde adolescentes assassinos disparam contra outros adolescentes em uma atitude de ódio de inigualável até então. Um dos adolescentes, no entanto, sofreu uma machadada no ombro direito. Suponhamos que você estivesse presente no local. Como conduziria este paciente com um ferimento corto-contuso-impactado? Não removeria o machado e apenas cobriria com uma toalha o ferimento ate chegar no hospital. 
OBS: não tira o machado para não dar hemorragia. 
· FERIMENTOS:
Conceito: ferimento é uma lesão tecidual causada pela agressão de partes moles por objetos cortantes, contundentes ou perfurantes;
-Pode causar: dor, sangramento, desidratação (queimaduras), infecção local e sistêmica e cicatriz. 
-Tipos: 
*Abertos: são aqueles que apresentam comunicação com o meio externo, onde a pele e as mucosas são lesadas. 
São eles: abrasão ou escoriação; cortantes ou incisos; perfurante ou penetrante; corto-contusos; impactado; transfixante; evisceração; lacerante; amputação ou mutilação. 
*Fechados: são aqueles produzidos abaixo da pele e mucosas, podendo atingir órgãos profundos. 
FERIMENTOS ABERTOS: 
· Abrasão ou escoriação: ralar o joelho.
· Cortantes ou incisos: faca corta o dedo. 
· Perfurante ou penetrante: entra e não atravessa. 
· Corto-contuso: abriu a pele. Cortou com um objeto que não é cortante. 
· Impactado: lavar e estabilizar o paciente, levar para o hospital – não fazer nada.
Pode ser penetrante impactado. 
· Transfixante: transfixante – impactado. Não tirar, lavar com soro. Objeto que entra e saiu. 
· Evisceração: intestino, estomago. 
· Laceração: 
· Amputação: 
· CONDUTAS FERIMENTOS ABERTOS: 
-Limpar o ferimento a seu redor;
-Remover corpos estranho que estejam soltos;
-Realizar curativo oclusivo com gaze seca ou pano limpo;
-Na presença do sangramento fazer curativo compressivo e proceder as condutas especificas;
-Objetos impactados não devem ser removidos e sim fixados. 
· Evisceração: 
-Não tente recolar as vísceras no interior do abdome;
-Não lavar com soro fisiológico ou qualquer outra substancia; 
-Cobrir as vísceras expostas com plástico estéril ou compressas cirúrgicas umedecidas;
-Estar atento aos sinais e sintomas de choque hipovolêmico. 
· AMPUTAÇÃO:
-Como tratar a parte amputada: 
1. Lave com agua corrente a parte amputada.
2. Coloque num saco ou recipiente, de preferencia esterilizado contendo soro fisiológico.
3. Coloque em recipiente maior contendo gelo (saco plástico geladeira de isopor ou similar) mantendo a temperatura baixa. 
-Como tratar a parte proximal (coto): 
1. Lave com agua corrente a parte proximal (coto).
2. Faca um curativo compressivo (sem apertar muito).
3. Evite a ligadura de vasos. 
FERIMENTOS FECHADOS:
· Contusão com equimose ou hematoma: 
Conduta: 
-Verificar a localização e a extensão da contusão;
-Verificar a possibilidade de hemorragia interna;
-Edema e deformidade podem indicar fraturas;
-Manter a vitima deitada. 
· FERIMENTOS DE CABEÇA E FACE:
-Verificar a permeabilidade das vias aéreas estabilizando a coluna cervical;
-Não realizar compressão com os dedos para cessar a hemorragia;
-Controlar o sangramento com curativo oclusivo e leve pressão;
-Não retirar objetos impactados ou transfixados;
-Ferimentos de face associados a fraturas são graves;
-Estar atento à possibilidade de TCE.
· FERIMENTOS NOS OLHOS:
-Não remover objetos da córnea; 
-Não remover objetos impactados;
-Não fazer pressão sobre o globo ocular;
-Realizar curativo oclusivo em ambos os olhos;
-Tratar a avulsão do olho como objeto impactado. 
· FERIMENTOS NO OUVIDO:
-Não ocluir o canal auditivo em caso de sangramento ou saída de liquor;
-Cobrir com gaze ou pano limpo o ferimento em pavilhão auricular. 
· FERIMENTOS NO NARIZ:
-Manter as vias aéreas permeáveis;
-Não ocluir as narinas em caso de sangramento ou saída de liquor;
-Cobrir com gaze ou pano limpo o ferimento em abas nasais. 
· SANGRAMENTO ESPONTANEO DO NARIZ: 
-Colocar o paciente sentado; 
-Cabeça ligeiramente inclinada para frente;
 -Comprimir com os dedos as narinas; 
-O uso de gelo pode auxiliar no estancamento da hemorragia.
· Mordedura: 
 - Lavar com água e sabão ou soro fisiológico;
 - Se animal sadio, conhecido e vacinado observar por 10 dias após a lesão; 
- Se animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso antes de 10 dias o paciente deverá ser vacinado; 
- Manter o ferimento aberto ou aproximado com menor número de pontos possíveis;
 - Antibiótico de amplo espectro.
· PREVENÇÃO DE TÉTANO: 
-Ferimento de alto risco para ocorrência de tétano são os ferimentos profundos, contaminados por terra, ferrugem e principalmente na zona rural, próximo de vacas, cavalos ou terra adubada 
-IGHAT: imunoglobulina hiperimune contra o tétano;
 - Vacina antitetânica: 
-Se vacinação em dia (3 doses sendo a última há menos de 5 anos) - NÃO FAZER NADA; 
- 3 doses sendo a última há mais de 5 anos: SOMENTE VACINA;
 - Incerta ou menos de 3 doses, idoso, desnutrido, imunodeprimido e provável não cumprimento aos cuidados posteriores recomendados – IGHAT E VACINA.
· SUTURAS:
· QUEIMADURAS:
-Quais os graus de queimadura? 1, 2, 3 e 4 grau (carvão, tem muito como fazer o enxerto, mas pode acontecer). 
Queimadura de 1 e 2 que dói, a queimadura de 3 grau não dói, cauterização do nervo. 
- Um pesquisador em seu laboratório de física sofre uma queimadura por exposição a um aparelho de radiação acometendo ambas as coxas (região ventral) e região genital. Qual a porcentagem da área queimada do seu corpo pela regra dos 9? 19%. 
- Um adolescente dorme ao sol na praia na época do verão e quando acorda apresenta uma vermelhidão difusa em região dorsal com bolhas esparsas. Sua mãe resolve passar pasta de dente na região. Você concorda: sim ou não? Por que? Não. Porque é uma lesão mista (primeiro e segundo grau) que não necessita de soluções ou pomadas hidratantes neutras que não venham a interferir na cicatrização da derme. 
- Um paciente sofre um choque elétrico ao segurar um cabo elétrico desencapado e sofre uma queimadura em membro superior direito.Contudo, horas depois apresenta uma dor em panturrilha direita com súbita hiperemia de pele com algumas bolhas. Por que você acha que isto aconteceu? Porque em uma queimadura temos sempre uma porta de entrada e uma porta de saída da corrente elétrica. 
Choque: lesa todo o corpo, porque somos constituídos de agua, bom condutor de eletricidade. 
· CLASSIFICACOES: 
-Físicos: temperatura: vapor, objetos aquecidos, agua quente, chama
eletricidade: corrente elétrica, raio.
Radiação: sol, aparelhos de raios X, raios ultra-violetas, nucleares.
-Químicos: produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina.
-Biológicos: animais: lagarta-de-fogo, agua viva, medusa
vegetais: o látex de certas plantas, urtiga.
· 1 GRAU:
-Não deixa cicatriz, pois não pegou a derme. 
-Não sangra, geralmente seca.
-Rosa e toda inervada.
-Não passam da epiderme.
-Queimadura de sol
-Hiperemia (vermelhidão)
-Dolorosa. 
OBS: normalmente não chega na emergência. 
· 2 GRAU: 
-Cicatriz presente.
-Atinge a derme.
-Úmida.
-Presença de flictenas (bolhas. Não retirar a bolha. 
*OBS: Apenas se tiver com pus tem que estourar, mas se não tiver, não pode. 
-Rosa, hiperemia.
-Dolorosa.
-Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formação de cicatriz. 
ABCESSO DIAGNOSTICADO = ABCESSO DRENADO (tem que drenar sempre que tiver pus, pois precisa tirar). 
· 3 GRAU:
-Atinge todos os apêndices da pele
Ossos, músculos, nervos, vasos, camadas gordurosas.
-Pouca ou nenhuma dor.
-Úmida.
-Cor branca, amarela ou marrom.
-Não cicatriza espontaneamente, necessita de enxerto. 
· 4 GRAU:
-Necrose total.
-Carbonização.
-Tecido negro. 
· Calculando a queimadura: 
-A importância é para prognostico e hidratação, e a rigor não se leva em conta as áreas com queimaduras de 1 grau. 
-REGRA DOS NOVE: rápido, pratico, fácil de memorizar e pouco preciso. 
OBS: parte genital é 1%. 
· HIDRATAÇÃO:
-Fórmula: 
4ml de lactato de ringer ou soro fisiológico X KG X Área queimada. 
-Composição do ringer: sódio, cloro, potássio, cálcio, lactato.
-A solução devera ser administrada nas primeiras 24 horas.
-1/2 nas 8 horas após trauma. 
· QUEIMADURAS ELETRICAS:
· QUEIMADURAS QUIMICAS: 
· ESCAROTOMIA DESCOMPRESSIVA:
· ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR: 
-Protocolos de atendimento/ passo a passo. 
-Informe-se sobre qual o mecanismo de lesão.
-Avalia a segurança do local. OBS: em caso de queimaduras elétricas, certifique-se sobre o desligamento da fonte de energia. Já em químicas remova o agente com agua antes de entrar em contato. 
-Analise nível de consciência método alerta, responde a estímulos verbais, responde a estímulos de dor ou esta inconsciente). Chame ajuda. 
-Exposição da vitima – retirar roupas não aderidas, joias e adereços antes do edema. 
-Tempo: 2 minutos no máximo. 
-Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente, já continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se proceder os próximos passos no próprio local a espera de socorro. 
✓ Verificação de Sinais Vitais 
✓ Monitorizaçào 	
✓ Anamnese (Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)
 ✓ Acesso Venoso e Hidratação Rápida.
· Exame Secundário 
-Resfriamento das áreas queimadas 
-Busca de sinais e sintomas de traumas associados 
-Estimativa da área queimada e profundidade