Primeiros Socorros para Ferimentos

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Ferimentos, mordeduras e suturas 
· Sinais flogísticos
 5 sintomas: Edema, rubor, dor, calor, eritema.
 Em um paciente que sofre por lesão evisceração de abdomem inferior, devemos: não devemos fazer nada se possível cobrir com um plástico.
Em um trauma abdominal fechado tem que verificar se há hemorragia interna da para ver isso pelo toque retal. 
Mordida de cachorro a gente não sutura, mas deve-se lavar e dar uma anti-rábica. 
Não se deve suturar par poder drenar a secreção da ferida porque tem muita bactéria e dar o antibiótico também. 
- Paciente chega ao pronto socorro com uma faca de cozinha há 10 dias, não deve-se suturar porque com esse tempo o corpo já está em processo de cicatrização.
- ferimento de machado: não tirar o machado para não dar hemorragia (choque hipovolêmico) e deve-se cobrir com uma toalha até chegar no hospital
AULA:
Ferimento é uma lesão tecidual causada pela agressão de partes moles por objetos cortantes, contundentes ou perfurantes.
Pode causar: dor, sangramento, desidratação (queimaduras), infecção local e sistêmica e cicatriz.
Tipos: 
Abertos> São aqueles que apresentam comunicação com o meio externo, onde a pele e as mucosas são lesadas.
-Abrasão ou escoriação (ralar)
- cortantes (faca de cozinha) ou incisos (intencionais)
- corto-contusos ( coisas que não são feitas para cortar)
-impactado ( não fazer nada, deixar lá)
-transfixante ( entrou e saiu)
-evisceração
-Lacerante
- amputação ou multilação
(olhar as imagens)
-perfusão entrou e não saiu
- Condutas e ferimentos abertos:
-limpar ferimento ao seu redor
-remover corpos estranhos que estejam soltos 
- realizar curativo oclusivo com gaza seca ou pano limpo
- na presença do sangramento fazer curativo compressivo e proceder as condutas especificas
- objetos impactados não devem ser removidos e sim fixados
Camadas da pele: epiderme, derme, endoderme, fáscia, musculo e osso.
 EVISERAÇÃO 
Não tentar recolocar as vísceras no interior do abdome;
 - Não lavar com soro fisiológico ou qualquer outra substância;
 - Cobrir as vísceras expostas com plástico estéril ou compressas cirúrgicas umedecidas
 - Estar atento aos sinais e sintomas de choque hipovolêmico.
 AMPUTADA
-como tratar a parte amputada:
a. lave com a água corrente a parte amputada
- coloque num saco ou recipiente, de preferência esterilizado contendo soro fisiológico.
- coloque e recipiente maior contendo gelo ( saco plástico geladeira de isopor ou similar) mantendo a temperatura baixa.
- como tratar a parte proximal ( coto)
Lave com agua corrente a parte proximal 
Faça um curativo compressivo ( sem apertar muito)
Evite a ligadura de vasos.
Fechados> são aqueles produzidos abaixo da pele e mucosas, podendo atingir órgãos profundos.
- contusão com equimose ou hematoma
Conduta:
Verificar a localização e a extensão da contusão; - Verificar a possibilidade de hemorragia interna; - Edema e deformidade podem indicar fraturas; - Manter a vítima deitada.
· Ferimentos de cabeça e face
- Verificar a permeabilidade das vias aéreas estabilizando a coluna cervical; - Não realizar compressão com os dedos para cessar a hemorragia; - Controlar o sangramento com curativo oclusivo e leve pressão; - Não retirar objetos impactados ou transfixados; - Ferimentos de face associados a fraturas são graves; - Estar atento à possibilidade de TCE
 -> Ferimentos no olho
- Não remover objetos da córnea; - Não remover objetos impactados; 
- Não fazer pressão sobre o globo ocular; 
- Realizar curativo oclusivo em ambos os olhos; 
- Tratar a avulsão do olho como objeto impactado.
-> Ferimentos no ouvido
-Não ocluir o canal auditivo em caso de sangramento ou saída de líquor;
 - Cobrir com gaze ou pano limpo o ferimento em pavilhão auricular.
-> Ferimentos no Nariz
-Manter as vias aéreas permeáveis;
 -Não ocluir as narinas em caso de sangramento ou saída de líquor;
 - Cobrir com gaze ou pano limpo o ferimento em abas nasais
-> Sangramento Espontâneo do Nariz
Colocar o paciente sentado; 
-Cabeça ligeiramente inclinada para frente; -Comprimir com os dedos as narinas; 
-O uso de gelo pode auxiliar no estancamento da hemorragia.
-> Mordedura
• Lavar com água e sabão ou soro fisiológico;
 • Se animal sadio, conhecido e vacinado observar por 10 dias após a lesão; 
• Se animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso antes de 10 dias o paciente deverá ser vacinado; 
• Manter o ferimento aberto ou aproximado com menor número de pontos possíveis;
 • Antibiótico de amplo espectro.
· Prevenção do tétano
Ferimento de alto risco para ocorrência de tétano são os ferimento profundos, contaminados por terra, ferrugem e principalmente na zona rural, próximo de vacas, cavalos ou terra adubada 
• IGHAT: imunoglobulina hiperimune contra o tétano;
 • Vacina antitetânica; • Se vacinação em dia (3 doses sendo a última há menos de 5 anos) - NÃO FAZER NADA; 
• 3 doses sendo a última há mais de 5 anos: SOMENTE VACINA;
 • Incerta ou menos de 3 doses, idoso, desnutrido, imunodeprimido e provável não cumprimento aos cuidados posteriores recomendados – IGHAT E VACINA.
Questões norteadoras:
1)Quais os 5 sinais flogísticos (inflamação) presentes nas feridas e queimaduras?
2)Quais as classificações dos ferimentos abertos e fechados?
3) Por que é importante sabermos as corretas classificações das feridas pensando na abordagem anatomico-clínico-cirúrgica?
4) Como você acredita estar o pulso em termos de amplitude em um paciente que sofreu uma amputação de membro inferior na altura da virilha?
5) Quais são os graus de queimadura e quais os graus necessitam de internação hospitalar em unidade de queimados?
6) Pela regra dos 9 qual é a porcentagem da superfície corporal de área queimada de um adulto e uma criança, que tenham tido toda a face e região posterior do crânio queimados?
7) Por que devemos tratar a mordedura de um cão com antibiótico de amplo espectro? Em um paciente hígido você acredita que um antibiótico via oral seria suficiente para o tratamento? Devemos suturar por completo a mordedura?
QUEIMADURAS:
1- Quais são os graus de queimadura?
1º,2º,3º e 4º grau. (ultimo grau carvão)
2- Não passa pasta de dente em queimaduras Não. Porque é uma lesão mista (primeiro e segundo grau) que necessita de soluções ou pomadas hidratantes neutras que não venham a interferir na cicatrização da derme
Queimadura de terceiro grau não porque já passou das terminações nervosas.
Choque: lesa todo o corpo porque somos constituídos de agua, bom condutor de eletricidade/ temos sempre uma porta de entrada e uma porta de saída.
AULA :
 - QUANTO AO AGENTE CAUSAL
-> FÍSICOS: temperatura: vapor, objetos aquecidos, água quente, chama, etc.
Eletricidade: corrente elétrica, raio, etc
Radiação: sol, aparelhos de raios X, raios ultra- violetas, nucleares, etc.
-Quimicos: produtos químicos: ácidos, bases, álcool, gasolina, etc
- Biológicos: animais> lagarta-de –fogo, agua-viva, medusa.
Vegetais> o látex de certas plantas
1º GRAU
Não tem cicatriz porque não atingiu a derme onde estão os vasos.
Não sangra , geralmente seca 
❖ Rosa e toda inervada 
❖ Não passam da Epiderme 
❖ Queimadura de Sol(exemplo) 
❖ Hiperemia(Vermelhidão) 
❖ Dolorosa Obs:Normalmente não chega na emergência
2ºGRAU
❖ Atinge derme 
❖ Úmida
 ❖ Presença de Flictenas(Bolhas) Retirar ou não? SÓ SE TIVER PUS
 ❖ Rosa, Hiperemia(Vermelhidão) 
❖ Dolorosa 
❖ Cura espontânea mais lenta, com possibilidade de formação de cicatriz
ABCESSO DIAGNOSTICADO É ABSCESSO DRENADO.
3º GRAU
Atinge todos os apêndices da pele Ossos , musculos, nervos , vasos 
❖ Pouca ou nenhuma dor
 ❖ Úmida
 ❖ Cor Branca, Amarela ou Marrom 
❖ Não cicatriza espontaneamente, necessita de enxerto
 4º GRAU
❖ Necrose Total 
❖ Carbonização 
❖ Tecido negro
Calculando a queimadura:
A Importância é para prognóstico e hidratação, e a rigor não se contabiliza as queimaduras de primeiro grau./ hidratação rabdomiolise.
REGRA DOS 9
Rápido ❖ Prático ❖ Fácil de memorizar ❖ Pouco preciso/ genitália 1%
Queimaduras
- elétricas
- químicas
Protocolos de Atendimento/ Passo a Passo 
❖ Informe-se sobre qual o mecanismode lesão
 ❖ Avalie segurança do local Obs: Em caso de queimaduras elétricas certifique-se sobre o desligamento da fonte de energia.Já em queimaduras químicas remova o agente com água antes de entrar em contato
 ❖ Avalie nível de consciência metódo AVDI(Alerta, responde à estímulos Verbais, responde a estímulos de Dor ou está Inconsciente). Chame ajuda!!!!!!
Exposição da vítima – Retirar roupas não aderidas, jóias e adereços antes do edema ❖ Tempo : 2 minutos no máximo 
❖ Caso vítima instável, seguir para hospital imediatamente,já continuando o exame na ambulância. Se estável pode-se proceder os próximos passos no próprio local a espera de socorro. 
✓ Verificação de Sinais Vitais 
✓ Monitorizaçào 	
✓ Anamnese(Sintomas, patologias pregressas, alergias, etc)
 ✓ Acesso Venoso e Hidrtação Rápida
Exame Secundário 
❖ Resfriamento das áres queimadas 
❖ Busca de sinais e sintomas de traumas associados 
❖ Estimativa da área queimada e profundidade