Paralisia de Bell

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Paralisia facial periférica
Fisiologia do nervo facial (NC VII)
O nervo facial é responsável pela:
· Mímica facial;
· Inervação das glândulas lacrimais;
· Gustação do terço anterior da língua.
Etiologias da paralisia de Bell
· Idiopática (causa majoritária);
· Síndrome de Ramsay-Hunt;
· Otite média;
· Neoplasias, por exemplo, de parótida;
· Doença de Lyme;
· Síndrome de Guillain-Barré;
· Sarcoidose.
Fisiopatologia
Há indícios fortes que a precipitação do quadro esteja associada a uma ativação viral, desencadeando uma resposta imune. Por consequência, ocorre uma atividade inflamatória que provoca edema e alterações do nervo facial.
Paralisia facial periférica x central
Na paralisia facial periférica, tanto o andar inferior da face, quanto o andar superior são acometidos, diferenciando-a da paralisia facial central, na qual o andar superior se mantém são – neste caso, o indivíduo é capaz de fechar os olhos e franzir a testa, por exemplo.
Fonte: https://www.passeidireto.com/arquivo/40259528/p-facial-docx
Quadro clínico
· Início agudo, mas não súbito;
· Dificuldade de oclusão da pálpebra localizada no lado paralisado;
· Desvio da rima labial para o lado são;
· Fronte sem contração.Sinal de Bell
Consiste no rolamento do olho para cima quando o indivíduo tenta fechar as pálpebras.
Fonte: http://todosobreparalisiafacial.blogspot.com/p/definicao.html
Outras manifestações clínicas podem acompanhar o quadro. A saber:
· Olho seco, tendo em vista o comprometimento da inervação das glândulas lacrimais;
· Hiperacusia;
· Dor periauricular;
· Perda de gustação no terço anterior da língua.
Diagnóstico
O diagnóstico é essencialmente clínico.
Todavia, se o paciente apresentar história de progressão maior que 3 semanas, sem melhora em até 4 meses, ou ainda, presença de espasmos musculares, solicita-se tomografia computadorizada ou ressonância magnética, com o objetivo de investigar uma causa secundária.
Diagnósticos diferenciais
Síndrome de Ramsay Hunt
Decorre do acometimento do nervo facial pela herpes zoster.
É acompanhada por lesões de pele no ouvido, a exemplo de crostas e/ou vesículas. 
Fonte: https://www.tuasaude.com/sindrome-de-ramsay-hunt/
Otite média
Acompanhada por febre e otorreia.
Neoplasias
A neoplasia de parótida, por exemplo, provoca compressão do nervo facial, acarretando paralisia facial periférica. 
Os casos de processos neoplásicos têm início insidioso, cursam com espasmo facial e sem melhora clínica.
Acidente vascular cerebral
Neste caso, a paralisia facial acomete apenas a porção inferior da face e outras repercussões clínicas estão presentes.
Doença de Lyme
Desconfia-se dessa doença se, pelos dados da anamnese, for possível identificar que o paciente, procedente de uma área endêmica, teve contato com carrapatos.
O paciente pode apresentar lesões de pele e artrite.
Síndrome de Guillain-Barré
A paralisia acomete inicialmente os membros, provocando uma sensação de fraqueza/dormência. Com a progressão do quadro, a parestesia ascende, caracterizando a paralisia flácida ascendente.
Doenças imunomediadas
Como a síndrome de Sjögren e a sarcoidose. Nestes casos, a paralisia tem caráter bilateral.
Tratamento
O tratamento visa, principalmente, os cuidados oculares, pois a manutenção do olho aberto, sem lubrificação, pode evoluir para uma lesão de córnea e, consequentemente, cegueira. Recomenda-se, portanto, o uso colírio de lágrimas artificiais e a oclusão das pálpebras, por meio de um curativo, ao dormir.
Para o tratamento da parestesia, prescreve-se Prednisona 60-80 mg/dia por 7 dias.
Referências
SANARFLIX. Paralisia facial. Neurologia. Disponível em: < https://aluno.sanarflix.com.br/#/portal/sala-aula/5daaa73e4340d20011fb2817/5f74113371db4e00111cf957/video/5f7410c35d6e76001c201639>. Acesso em: 31 ago 2021.