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Paralisia facial periférica Fisiologia do nervo facial (NC VII) O nervo facial é responsável pela: · Mímica facial; · Inervação das glândulas lacrimais; · Gustação do terço anterior da língua. Etiologias da paralisia de Bell · Idiopática (causa majoritária); · Síndrome de Ramsay-Hunt; · Otite média; · Neoplasias, por exemplo, de parótida; · Doença de Lyme; · Síndrome de Guillain-Barré; · Sarcoidose. Fisiopatologia Há indícios fortes que a precipitação do quadro esteja associada a uma ativação viral, desencadeando uma resposta imune. Por consequência, ocorre uma atividade inflamatória que provoca edema e alterações do nervo facial. Paralisia facial periférica x central Na paralisia facial periférica, tanto o andar inferior da face, quanto o andar superior são acometidos, diferenciando-a da paralisia facial central, na qual o andar superior se mantém são – neste caso, o indivíduo é capaz de fechar os olhos e franzir a testa, por exemplo. Fonte: https://www.passeidireto.com/arquivo/40259528/p-facial-docx Quadro clínico · Início agudo, mas não súbito; · Dificuldade de oclusão da pálpebra localizada no lado paralisado; · Desvio da rima labial para o lado são; · Fronte sem contração.Sinal de Bell Consiste no rolamento do olho para cima quando o indivíduo tenta fechar as pálpebras. Fonte: http://todosobreparalisiafacial.blogspot.com/p/definicao.html Outras manifestações clínicas podem acompanhar o quadro. A saber: · Olho seco, tendo em vista o comprometimento da inervação das glândulas lacrimais; · Hiperacusia; · Dor periauricular; · Perda de gustação no terço anterior da língua. Diagnóstico O diagnóstico é essencialmente clínico. Todavia, se o paciente apresentar história de progressão maior que 3 semanas, sem melhora em até 4 meses, ou ainda, presença de espasmos musculares, solicita-se tomografia computadorizada ou ressonância magnética, com o objetivo de investigar uma causa secundária. Diagnósticos diferenciais Síndrome de Ramsay Hunt Decorre do acometimento do nervo facial pela herpes zoster. É acompanhada por lesões de pele no ouvido, a exemplo de crostas e/ou vesículas. Fonte: https://www.tuasaude.com/sindrome-de-ramsay-hunt/ Otite média Acompanhada por febre e otorreia. Neoplasias A neoplasia de parótida, por exemplo, provoca compressão do nervo facial, acarretando paralisia facial periférica. Os casos de processos neoplásicos têm início insidioso, cursam com espasmo facial e sem melhora clínica. Acidente vascular cerebral Neste caso, a paralisia facial acomete apenas a porção inferior da face e outras repercussões clínicas estão presentes. Doença de Lyme Desconfia-se dessa doença se, pelos dados da anamnese, for possível identificar que o paciente, procedente de uma área endêmica, teve contato com carrapatos. O paciente pode apresentar lesões de pele e artrite. Síndrome de Guillain-Barré A paralisia acomete inicialmente os membros, provocando uma sensação de fraqueza/dormência. Com a progressão do quadro, a parestesia ascende, caracterizando a paralisia flácida ascendente. Doenças imunomediadas Como a síndrome de Sjögren e a sarcoidose. Nestes casos, a paralisia tem caráter bilateral. Tratamento O tratamento visa, principalmente, os cuidados oculares, pois a manutenção do olho aberto, sem lubrificação, pode evoluir para uma lesão de córnea e, consequentemente, cegueira. Recomenda-se, portanto, o uso colírio de lágrimas artificiais e a oclusão das pálpebras, por meio de um curativo, ao dormir. Para o tratamento da parestesia, prescreve-se Prednisona 60-80 mg/dia por 7 dias. Referências SANARFLIX. Paralisia facial. Neurologia. Disponível em: < https://aluno.sanarflix.com.br/#/portal/sala-aula/5daaa73e4340d20011fb2817/5f74113371db4e00111cf957/video/5f7410c35d6e76001c201639>. Acesso em: 31 ago 2021.