Crescimento e desenvolvimento na infância

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Crescimento e desenvolvimento na infância
⇒ O Crescimento mais rápido, onde ocorre maior
transformação acontece antes do nascimento ⇒ de 2
células haplóides passa para um feto formado.
# Vale lembrar que durante esse período 30%
das gestações sofrem aborto espontaneo devido a
malformaçoes e problemas cromossomicos.
# Fatores diversos influenciam o
desenvolvimento do intra uterino ⇒ nutrição materna,
tabagismo e ingestão materna de álcool, uso de
medicamentos ( Metotrexate, anticonvulsivante,
varfarina, ácido retinóico), mãe sofrendo com hipertermia
⇒ 1° semana de gestação ⇒ implantação do “ovo” e formação do blastocisto.
⇒ 2° semana ⇒ formação da circulação uteroplacentária.
⇒ 3° semana ⇒ Formação de somitos (“inicio dos músculos") + tubo cardíaco começa a ter movimento
(bater) + formação da placa neural.
⇒ 4° semana ⇒ aparecem brotos dos membros superiores e inferiores.
⇒ 5° semana ⇒ Aparecem placódio óptico, boca primitiva e dedos nas mãos.
⇒ 6° semana ⇒ formação do nariz primitivo e palato.
⇒ 7° semana ⇒ aparecimento das pálpebras.
⇒ 8° semana ⇒ Ocorre movimentos de flexão lateral do embrião, ocorre diferenciação entre testiculos ou
ovários
⇒9° semana ⇒ início do período fetal.
⇒ 10 a 12° semana ⇒ diferenciação da genitália + início da formação do pulmão.
⇒ 20° semana ⇒ Feto atinge +- 460 g e comprimento de +- 19 cm (limite de viabilidade).
⇒ 25° semana ⇒ Peso estimado de 900g com comprimento aproximado de 24 cm.
⇒ 28° semana ⇒ Peso de 1000 a 1300g.
⇒ Após o nascimento, diversos fatores influenciam no desenvolvimento do RN :
⇒ Ambiente ⇒ provável que estímulos ambientais diversos exerçam influência no sistema límbico
e hipotálamo, alterando a fisiologia da secreção hormonal e a sensibilidade dos órgãos efetores.
# Redução de estatura em crianças com problemas na afetividade e vítimas de violência
doméstica.
# Desenvolvimento acelerado em crianças de grandes centros urbanos.
# Doenças intercorrentes, no geral cronicas (estados inflamatórios, cardiopatias e desnutrição)
podem acarretar em prejuízo ao crescimento.
⇒ Nutrição⇒ Calorias e nutrientes ofertados para criança ⇒ no 1° ano de vida +- 40% da energia
é usada para o crescimento (posteriormente cai para 20%).
# No primeiro ano de vida e infância ( assim como calorias) a ingestão de proteínas é muito
importante.
# Carboidratos ⇒ +- 50% das calorias fornecidas.
# Gordura ⇒ além de poder calórico, fornece vitaminas lipossolúveis vinculadas (K,A,D,E).
# Minerais mais importantes ⇒ cálcio + fósforo + magnésio (metabolismo ósseo), potássio
(íon importante para funcionamento das células, as quais estão em rápida divisão), ferro (importante
para formação de hemácias e consequente transporte de oxigênio), iodo (importante para função da
glândula tireóide ⇒ diminuição da tiroxina e tri-iodotironina leva ao retardo mental e diminuição da
velocidade de crescimento).
# Vitamina C, A e D também são cruciais nessa no crescimento.
⇒ Atividade Física ⇒ Propicia grande benefício ao crescimento e desenvolvimento ⇒ auxilia
velocidade, flexibilidade, equilíbrio, contração e relaxamento muscular, coordenação. Também contribui
ao estimular qualidades biopsicossociais (orça de vontade, concentração, coragem, confiança e
solidariedade).
# Atividades que estimulam competição devem ser evitadas ⇒ podem ocasionar desordens
osteoarticulares, alterações comportamentais (tiques, enurese), crescimento desigual de membros.
⇒ Genética ⇒ A ausência de mutações genéticas negativas possibilita um bom desenvolvimento.
Bem como o fato de a criança se desenvolver dentro do potencial genético herdado.
⇒ “eixo” Neuroendócrino ⇒ Eixo hipotálamo- hipófise- “glandula alvo” está intimamente relacionada
com desenvolvimento ⇒ Os hormônios que se destacam na importância para desenvolvimento são: GH,
ACTH + cortisol, TSH e T4, LHRF e FSHRF + LH e FSH, neurotransmissores ( dopamina, serotonina e
norepinefrina).
# Desordem no hipotálamo podem causar ⇒ hipotireoidismo hipotalâmico, hipogonadismo
hipogonadotrófico, puberdade precoce ou atrasada, baixa estatura por deficit ou resistência ao hormônio
do crescimento (GH).
# GH é sintetizado pela hipófise anterior (de forma pulsátil) principalmente durante a noite
nas fases III e IV do sono ⇒ sono inadequado, atividade física, má nutrição e esteróides sexuais podem
alterar a secreção de GH.
# O “ganho” linear após o nascimento é resultado (principalmente) da ação do GH (atua na
diferenciação celular) e do IGF-I (atua na placa de crescimento levando à proliferação e hipertrofia).
⇒ O Crescimento/ desenvolvimento neuronal ocorre de maneira própria⇒ temos maior velocidade
de crescimento durante o 1 ° ano de vida ⇒ avaliação do Perímetro cefálico é uma boa forma de
acompanhar a evolução neuronal (Acompanhar PC até os 2 anos).
⇒ Perímetro Cefálico⇒ Acompanhar o crescimento do cérebro
(bastante útil para identificar possíveis desvios de desenvolvimento
neurológico nos primeiro meses de vida) ⇒ Medido passando uma
fita métrica do ponto mais elevado do occipital até o sulco supraorbitário.
# medida confiável do crescimento do cérebro⇒ pouco varia
para diferentes grupos etários ⇒ nos primeiros meses é mais fácil
identificar problema neurológico através do perímetro cefálico do que por
provas do desenvolvimento.
⇒ Ao nascer ⇒ Medida do perímetro Cefálico é próximo a 35 cm.
⇒ No 1° Trimestre ⇒ Ganho de 2 cm ao mês
⇒ No 2° Trimestre ⇒ Ganho de 1 cm ao mês
⇒ No 3° e 4° Trimestre ⇒ Ganho de 0,5 cm ao mes. ( com 1 ano PC esperado de 47 cm)
⇒ Aos 2 anos ⇒ ganho esperado de 2 cm ao ano.
⇒ O crescimento somático não acontece de forma linear, e sim alternando formas rápidas e lentas de
crescimento.
⇒ Na vida uterina até os 2 anos de idade ⇒ temos a 1° fase de crescimento rápido (“ditada”
principalmente pela nutrição da criança), nesta fase o acompanhamento do peso é uma boa forma de
avaliação.
⇒ Dos 2 anos até a puberdade ⇒ o crescimento acontece de uma forma regular (aumento de 2-3 kg/ano
e 6-7 cm/ano), onde o potencial genético e o hormônio do crescimento são os principais influenciadores
dessa fase.
⇒ Na puberdade ⇒ novamente temos uma fase de crescimento rápida, impulsionada por hormônios
sexuais e o hormônio de crescimento
⇒ Avaliação do Crescimento
⇒ Peso⇒ Espera-se que a criança dobre o peso de nascimento aos
4-5 meses. Que com 1 ano tenha 3x seu peso ao nascer e que aos 2
/2,5 anos tenha 4x seu peso ao nascer.
⇒ Formula para calculo aproximado do peso da criança⇒ Peso (kg) =
idade (em anos) x2 +9
# até os 2 anos ou até 16 kg ⇒ pesar na posição deitada ou sentada
na balança pediátrica.
⇒ Ao nascer ⇒ peso é de aproximadamente 3,4 kg ⇒ Ocorre uma
perda de 10% do peso de nascimento
nos primeiros 7 dias de vida ⇒ Recuperação do peso perdido acontece +- no 14° dia de vida.
⇒ No 1° Trimestre ⇒ espera-se ganho de 700 g/mes ou 25 a 30 g/dia.
⇒ No 2° Trimestre ⇒ Ganho de 600 g/mes ou 20 g/dia.
⇒ No 3° Trimestre ⇒ Ganho de 500 g/mes ou 15 g/dia.
⇒ No 4° Trimestre ⇒ Ganho de 400 g/mes ou 12 g/dia.
⇒ Pré-escolar ⇒ Costuma ganhar de 6 a 8 g/dia ( 2 kg em um ano).
⇒ Escolar ⇒ ganho de 3/3,5 kg no ano.
⇒ Estatura⇒ Ao nascer o comprimento próximo a 50 cm. No 1 semestre espera-se que ganhe 15
cm e no segundo semestre 10 cm (ganho de 50% da estatura ao final do 1° ano).
⇒ Formula para calculo de altura conforme a idade (3 a 11 anos) ⇒ Altura (cm) = (Idade - 3) x 6 + 95
# Até 2 anos ⇒ média a criança em posição deitada
⇒ No 1° Trimestre ⇒ Ganho de 1,5 cm a cada semana
⇒ No 2° Trimestre ⇒ Ganho de 2,5 cm a cada semana
⇒ No 3° Trimestre ⇒ Ganho de 0,5 cm a cada semana
⇒ No 4° trimestre ⇒ espera-se ganho de 1,2 cm no a cada mes.
⇒ Aos 2 anos ⇒ É esperado ganho de 12 cm no ano.
⇒ Dos 2 aos 6 anos ⇒ média de 7 cm ao ano.
⇒ dos 6 aos 10 anos ⇒ Ganho médio de 5 cm ao ano.
⇒ É possível calcular a altura estimada da criança conforme altura dos pais (alvo genético).
⇒ Meninos = (estatura do Pai + estatura da Mãe + 13) /2 (podendo ser + ou - 8)
⇒ Meninas = (estatura do Pai + estatura da Mãe - 13) /2 (podendo ser + ou -8)
# 20% das crianças apresentam, ao final da puberdade, estatura maior ou menor a calculada.
### Proporção corporal ⇒ Relação SS (segmento superior - “topo da cabeça até sínfise púbica) e SI
(segmento inferior - sínfise púbica até o chão) ⇒ Ao nascer apresenta proporção de 1 para 7 ⇒ até os 3
anos alcança proporção 1 para 3 ⇒ na puberdade chega a 0,9 para 1.
# Doenças ósseas como displasias ósseas e raquitismo levam ao aumento da relação SS:SI.
### As curvas de crescimento antigas do NCHS (National Center for Health Statistics – 2000) mostravam
o ritmo de crescimento de crianças de uma determinada área geográfica, que recebiam leite artificial,
descendiam de famílias norte-europeias e tinham um nível socioeconômico elevado ⇒ Curva restrita, que
não era adequado para acompanhamento de crianças de diferentes lugares.
⇒ A Organização Mundial de Saúde, através de um trabalho internacional multiétnico, formulou a
“nova curva de crescimento para o século XXI” ⇒ a qual leva em conta amamentação exclusiva até
quatro meses e amamentação parcial até 12 meses.
# crianças alimentadas ao seio materno e de nível socioeconômico mais elevado,
crescem de modo similar em diferentes regiões do mundo.
⇒ O Ministério da Saúde recomenda que as novas curvas de crescimento/desenvolvimento da
OMS sejam usadas para acompanhamento de crianças e adolescentes de 0 a 19 anos.
# As diversas curvas de crescimento (da OMS - presentes na carteirinha da criança) que
“cruzam” o gráfico significam os percentis (3, 15, 50, 85, 97) ⇒ comparação estatística da criança que
nós estamos atendendo com outras do mesmo sexo e idade.
# EX: quando marcamos o peso da criança que estamos atendendo no percentil 50 ⇒ significa
que ela tem um peso superior a 50 % das crianças com mesmo sexo e idade.
# Em cada consulta devemos marcar e acompanhar Peso, estatura e Perímetro cefálico nas
curvas de crescimento presentes na carteirinha.
# O perímetro cefálico é acompanhado segundo o gráfico do NCHS, e os valores normais
situam-se entre o p10 e p90 (curva de crescimento do NCHS/CDC apresenta 7 percentil ⇒ 5, 10, 25, 50,
75, 90 e 95).
.
# As crianças prematuras (< 37 semanas de idade gestacional) deverão ter o crescimento (peso,
comprimento e perímetro cefálico) acompanhado realizando-se a correção da idade cronológica.
# Considera-se o termo completo as 40 semanas de idade gestacional ⇒ Dessa forma devemos
descontar o número de semanas que faltam para as 40 semanas completas da idade cronológica.
# A correção da idade deve ser feita até dois anos ⇒ idade onde geralmente a criança alcança
o crescimento igual ao das crianças nascidas a termo.
###### Na classificação nutricional do Ministério da Saúde (para crianças/adolescentes de 5-19 anos) o
sobrepeso é quando IMC estiver acima do percentil 85, e obesidade quando acima do percentil 97 ( caso
IMC > 99,9 ⇒ obesidade grave).
⇒ Acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor
⇒ Conjunto de todas as reações da criança, seu
comportamento que evolui progressivamente ao
longo do tempo (funções e habilidades cada vez mais
específicas) ⇒ desenvolvimento ocorre devido
mielinização, formação e remodelamento sinápticos
das vias motoras, sensitivas, sensoriais, de
linguagem, raciocínio e memória dos sistemas
nervoso central e periférico.
⇒ Devemos avaliar 5 áreas de desenvolvimento
neuropsicomotor ⇒ Conduta adaptativa (reações da
criança frente aos estímulos apresentados -
capacidade de “resolver” problemas e aprender a
partir de novas experiências) + Conduta motora fina
(uso da mão e dedos) + Conduta motora grosseira
(habilidades motoras gerais - sustentar a cabeça, tronco, sentar-se, rolar, engatinhar, andar e pular) +
Conduta de linguagem (capacidade de compreender e exprimir sensações e pensamentos) + Conduta
pessoal-social (reações da criança frente às outras pessoas e às situações de vida diária).
⇒ A sequência do desenvolvimento neuropsicomotor ocorre no sentido céfalo-caudal, proximal-distal e
da borda ulnar-borda radial ⇒ Primeiro controla a cabeça, depois o tronco, consegue sentar, engatinhar.
Em conjunto, primeiro é adquirida a capacidade proximal de levar as mãos à linha média para depois se
aprimorar a capacidade de preensão.
⇒ Os reflexos primitivos neonatais tendem a desaparecer com a idade ⇒ Possibilitando o surgimento de
uma conduta motora voluntária, aprendida e sob controle cortical.
# A permanência de um reflexo primitivo além da idade preconizada é um sinal patológico e
pode estar relacionado a alguma doença neurológica de base que impede o córtex de assumir o controle
das funções cognitivas e motoras.
⇒ Abaixo tabela com resumo dos principais marcos de acordo com idade.
⇒ Desenvolvimento motor grosseiro
⇒ Desenvolvimento motor fino
⇒ Desenvolvimento adaptativo
⇒ Linguagem
⇒ Desenvolvimento pessoal-social
⇒ Desenvolvimento Dentário
⇒ Orientar limpeza da cavidade oral (gengivas) , com início ainda durante a lactância, usando gaze
umedecida em água filtrada ou fervida.
⇒ Escova de dente macia poderá ser utilizada quando surgirem os dentes molares posteriores (pasta de
dente não fluorada).
⇒ Evitar doces, balas e bebidas açucaradas no intervalo das refeições ⇒ podem propiciar a formação de
cáries.
##### Atraso da dentição primária é considerado
quando não houver dente algum em 13 meses
(três desvios padrões) ⇒ entre as causas mais
comuns: idiopática (+ comum), hipotireoidismo,
hipoparatireoidismo e origem familiar.
# Causas de perda precoce dos dentes
decíduos ⇒ histiocitose X, neutropenia cíclica,
leucemia, trauma e fatores idiopáticos.
# Uso de medicações (tetraciclina) ou
doenças crônicas prolongadas podem alterar a
coloração
dentária e causar malformações do esmalte.