Semiologia respiratória

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Sistema respiratório 
Roteiro de Exame
Inspeção 
- Comparativo: usa o lado contralateral como controle
1. Padrão Respiratório 
- Componentes:
• Frequência: 
- 10 a 20 mpm = normal 
• >20 mpm = taquipeneia 
- Correlação clínica com: 
• Parada cardiorrespiratória
• Pneumonia em pacientes com tosse e febre
• <10 mpm = bradipneia 
- Geralmente não tem correlação clínica
• Hipotireoidismo 
• Doenças do SNC
• Hipertensão craniana
• Uso de fármacos narcóticos e sedativos
- Depende de:
• Temperatura corporal
• Doenças cardíacas ou pulmonares
• Profundidade 
- Volume de ar ventilado a cada minuto
- Hiperpneia
• Aumento da frequência e da profundidade da respiração 
- Hipopneia
• Respiração superficial e volume de ar reduzido 
- Apneia
• Ausência completa de ventilação por pelo menos 30 segundos
• Ritmo 
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- Eupneia
• Padrão respiratório normal
• Modelo ventilatória rítmico 
- Respiração de Kussmaul 
• Respiração rápida e profunda
• Em casos de acidose metabólica
- Com objetivo de minimizar a acidemia com a eliminação de CO2 pela 
hiperventilação 
• Presença de apneia inspiratória e expiratório 
• Ritmo de Cantani
- Início da acidemia 
- Aumento da amplitude respiratória
- Respiração de Cheynes-Stokes 
• Períodos alternantes de hiperpneia e hipopneia 
• Respiração periódica
• Uma fase de apneia com duração de 15 a 60 segundos é seguida de uma 
ventilação com volumes crescentes e depois decrescentes, até haver uma nova 
apneia.
• Fisiopatologia:
- Excesso de CO2 durante a apneia obriga os centros respiratórios bulbares a 
enviarem estímulos de maior intensidade, resultando no aumento gradual e 
progressivo da amplitude dos movimentos respiratórios
- Com a eliminação de Co2, sua concentração plasmática descresse, 
reduzindo os estímulos dos centros respiratórios 
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2. Formas e Configuração do tórax
- Redução do tamanho do tórax:
• Doenças pleuropulmonares restritivas (inalação de ar reduzida): fibrose pulmonar
• Doenças obstrutiva de via aérea superior
- Aumento do tamanho do tórax:
• Hiperinsuflação pulmonar
• Pneumonia obstrutiva (enfisema pulmonar)
- Deformidades da caixa torácica:
• Pectus excavatum / Tórax em funil: 
- Depressão do esterno + protrusão anterior das costelas
- Associada: 
• Anormalidade congênitas do tecido conjuntivo: síndrome de Marfan, síndrome 
de Poland, síndrome de Pierre Robin, escoliose
- Pode apresentar dispneia e distúrbio ventilatório restritivo
• Pectus carinatum / tórax em peito de pombo: 
- Protrusão congênita ou adquirida do esterno
- Associado:
• História familiar de deformidade torácica
• Escoliose
- Anormalidade em concomitância:
• Defeitos sentias atriais e ventriculares 
• Asma grave desde infância
• Cifoescoliose: 
- Anormalidade da curvatura da coluna
- Lateral (escoliose), posterior (cifose) ou combinada (cifoescoliose)
- Associada:
• Doenças hereditárias:
- Neurofibromatose, síndrome de Marfan
• Doenças secundárias:
- Distrofia muscular, poliomelite, paralisia cerebral
- Pode causar:
• Insuficiência ventilatória e cor pulmonale
• Tórax em barril: 
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- Aumento do diâmetro anteroposterior do tórax
- Abaulamento do esterno
- Indica hiperinsuflação pulmonar
- Medida de relação do diâmetro anterioposterior com o laterolateral = 0,7
• DPOC: 0,9
• Tórax paralítico ou chato: 
- Achatamento exagerado do diâmetro anteroposterior 
- Tórax plano
- Proeminência das estruturas ósseas: clavícula, escapulas
- Em doenças consumptivas graves: tuberculose
• Tórax cifótico: 
- Aumento do diâmetro anteroposterior
- Pela acentuação da cifose torácica
- Deve ser diferenciada do tórax em barril
- Causada por doenças das vértebras
• Abaulamento torácico localizado: 
- Grandes cardiomegalias ou aneurismas pórticos podem causar proeminências 
pulsáteis localizados 
3. Atitude do paciente no leito
- Observar se assume determinada posição que promova alívio de algum desconforto
• Ortopneia: 
- Melhora ao assumir a posição ortostática
- Fisiopatologia:
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• Causa hidrostática: com a elevação da cabeceira, porção maior do pulmão 
estará acima do nível do coração, o que reduz a pressão hidrostática vascular e  
a formação de edema do pulmão
• Causa mecânica: dificuldade em decúbito dorsal de descida diafragmática por 
obstáculo, obstrução.
- Causas principais:
• Insuficiência cardíaca:
• DPOC
• Obesidade
• Ascite volumosa
• Trepopneia 
- Melhora ao assumir determinado decúbito lateral
- Fisiopatologia:
• Circulação e mecânica pulmonar são melhores para o lado de cima
- Causas principais:
• Doença pulmonar unilateral: derrame pleural, atelectasia, grandes cavidades
• Miocardiopatia dilatada
• Grandes tumores
• Platipneia: 
- Melhora ao assumir o decúbito dorsal
- Fisiopatologia:
• Menor retorno venoso 
• Aumento da perfusão dos lobos pulmonares superiores
- Causas principais:
• Shunts direita-esquerda de forame oval patente ou comunicação interatrial
• Mal formações arteriovenosas pulmonares
• Doença pulmonar predominante nos lobos inferiores 
• Derrame pericárdico 
• Paralisia diafragmática
• Tumores da via aérea central 
4. Pontos de Ancoragem
- Atitude voluntária de elevação da posição dos ombros por apoio dos braços fixados 
sobre a própria coxa ou qualquer superfície fixa 
- Elevação das clavículas e das primeiras costelas 
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- Resulta no aumento da capacidade pulmonar total
- Comum:
• Síndrome de hiperaeração pulmonar
• Disfunção na mecânica da caixa torácica
5. Sinal de Dahl
- Manchas hipercromias na superifície anterior das coxas, logo acima dos joelhos
- Decorrente da compressão constante pelas mãos a fim de obter pontos de ancoragem 
6. Respiração com lábios semicerrados
- Fechamento parcial dos lábios somente durante a expiração
- Ocasiona: 
- Presão intratoráxica maior por mais tempo 
- Retardo do colapso expiratório 
- Aumento do tempo expiratório -> melhor esvaziamento pulmonar
- Reduz a frequência respiratória e aumenta o volume de ar corrente 
- Queda de 5% na PaCo2
- Comum em:
- Doenças obstrutivas 
- Doenças de hiperaeração pulmonar
7. Uso da musculatura acessória
- Recrutamento da musculatura acessória para a inspiração 
- Mecanismos:
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• Incapacidade do diafragma em promover aumento da demanda ventilatória
• Desfavorecimento mecânico da mobilidade da caixa torácica 
- Comum:
• Insuficiências respiratórias 
• DPOC
8. Assincronia toracoabdominal
- Em condições normais:
• Inspiração se acompanha da expansão do abdômen como consequência da. 
Elevação da pressão intra-abdominal dada pelo abaixamento do diafragma. 
- Em casos de fadiga diafragmática
• Uso da musculatura acessória e intercostal 
• Negatividade da pressão pleural succiona o diafragma para dentro do tórax. 
• Abdômen se escava ao mesmo tempo que o tórax se expande
- Indicativo de 
• Falência ventilatória grave
• Fadiga diafragmática
9. Fenômeno de Litten
- Sombra projetada na parede torácica junto ao estreito torácico inferior durante os 
movimentos respiratórios 
- Paciente examinado em decúbito dorsal 
- Reflete o deslocamento do diafragma
10. Fala entrecortada
- Impossibilidade de formular uma frase sem pausa 
- Precisa realizar uma ventilação pulmonar, mesmo que mais superficial 
- Indicativo de insuficiência respiratória
11. Batimento de asas do nariz:
- Pode acompanhar a hiperventilação 
- Sinal de insuficiência respiratória
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12. Tiragem intercostal, subcostal,supraclavicular
- Retração exagerada dos espaços interpostas, subtotais e supraclaviculares durante a 
inspiração de modo simétrico
- Maior negatividade da pressão pleural em decorrência do maior esforço muscular 
durante a ventilação 
13. Respiração ruidosa
- Ruído inspiratório
• Obstrução nasal
• Obstrução da via aérea central: estanosa traqueal, tumores laringeos, paralisia das 
cordas vocais
- Ruído expiratório
• Pneumonias obstrutivas
• Asma 
14. Cianose
- Coloração arroxeada da pele pela quantidade de hemoglobina reduzida > 5g/dl
- Pesquisada em:
• Regiões de epiderme fina e bem vascularizara
• Dedos das mãos, pés, lábios, nariz, orelhas e mucosas da boca
- Influencias de:
• Concentração de hemoglobina
- Policitemia: superestimação do sinal
- Anemia: subestimação do sinal 
• Luminosidade
• Espessura e coloração natural da pele
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- Pacientes negros, difícil detecção 
- Tipos
• Cianose central:
- Sabida de sangue ejetado do coração já com oxigenação insuficiente
- Generalizada com melhora a oxigenoterapia
• Cianose periférica:
- Causada pela extração aumentada de oxigênio localizada ou generalizada
- Acompanhada da redução da temperatura cutânea 
- Sem melhor a oxigenoterapia
• Acrocianose:
- Cianose de extremidade associada ao frio 
- Redução da circulação por vasconstrição
- Resolvida com aquecimento corporal 
• Fenômeno de Raynaud:
- Vasoespático trifásico
- Vasocontrição -> palidez -> cianose -> vasodilatação reativa a hiperemia
• Pseudocianose:
- Deposição pigmentar permanente na pele
- Pouca as mucosas
- Causas:
• Exposição a metais: prata e ouro
• Medicamentos: amiodarona, minociclina, cloroquina, fenotiazina
15. Turgência jugular
- Em hiperinsuflação pulmonar
• Elevação da pressão intratorácica pleural -> redução do retorno venoso 
• Enchimento anormal das veias jugulares 
• Desaparece na inspiração
16. Posição da laringe e traqueia 
- traqueia e laringe são extensões das vias aéreas intrapulmonares
- Pequenos deslocamentos traqueai ou laríngeo por doenças intrapulmonares 
representam uma alteração intratorácica maior 
17. Expansibilidade
- Redução da expansibilidade
• Simétrica:
- Difícil detecção
- Redução da ventilação 
- Sinal de Hoover:
• Retração simétrica do estreito torácico inferior durante a inspirção 
• Característica da hiperaeração pulmonar
• Assimétrica:
- Hemitórax que apresenta menor expansão é a anormal 
- Comum em:
• Derrame pleural 
• Pneumotórax
• Atelectasia 
• Consolidação de grande extensão 
18. Abaulamentos dos espaços interpostas
- Relacionados com condições clínicas que aumentam a pressão pleural como 
pneumotórax e derrame pleural 
• Derrame pleural: acomente o local comprometido (sinal de Lemos Torres)
• Pneumotórax: distribui-se uniformemente pelo tórax
19. Síndrome da veia cava superior
- Caracteriza por:
• Edema da face, pescoço, mmss, tórax
• Circulação colateral cutânea (sentido crânio caudal)
- Etiologias:
• Neoplasia pulmonar
• Linfomas
• Fibrose 
• Trombose venosa
• Bócio 
• Doenças vasculares
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20. Lesões cutêneo mucosas
- Identificação de doenças sistêmicas
- Lesões cutâneas:
• Herpes zoster
• Telangectasias
• Vasculites
• Esclerodermia
21. Cicatrizes
- Mediastinoscopia cervical:
• Avaliação e biopsia de gânglios 
mediastinais
- Mediastinotomia paraesternal esquerda
• Mediastino anterossuperior esquerdo 
- Toracotomia lateral. 
• Cirurgia pulmonar. 
- Esternotomia
• Cirurgia cardíaca
• Cirurgia pulmonar ou mediastinal
- Drenagem torácica e pleurostomia
21. Síndrome da apneia obstrutiva do sono
- Fatores predisponentes:
• Obesidade
• Hipertensão arterial sistêmica
• Aumento da circunferência do pescoço 
• Anormalidades da morfologia craniofacial 
• Obstrução nasal
• Anatomia desproporcional na cavidade bucal 
22. Hipocratismo digital 
- Aumento do volume da falange distal em decorrência do aumento de tecido conjuntivo 
vascular subungueal 
- Comum:
• Causa pulmonar: neoplasia, bronquiectasia, abcesso, empiema, fibrose pulmonar
• Causa cardíaca: cardiopatia cianótico
• Causa hepática: cirrose
- Identificação 
• Unha em formato de vidro de relógio
• Dedos em baqueta de tambor
• Sinal de Shamroth
23. Sinal de Hipoxemia
- 4 mecanismos
• Hipoventilação
• Distúrbio na difusão 
• Shunt 
• Desequilíbrio ventilação/perfusão 
- Sinais clínicos de hiperexcitação do SNC
• Taquipneia
• Taquicardia
• Hipertensão 
• Vasoconstrição periférica
• Confusão mental, inquietação, agressividade
• Cianose central
24. Sinais de hipercapnia
- 2 mecanismos
• Hipoventilação 
• Desequilíbrio ventilação-perfusão 
- Sinais clínicos de depressão do SNC
• Sonolência, desorientação progressiva
• Cefaléia
• Asterixis
• Vasodilatação periférica:
- Vermelhidão cutânea, sudorese
- Papiledema e ingurgitamento venoso 
• Taquicardia e hipertensão
Palpação 
- Avaliação do tórax posterior sistematicamente
1. Avaliação dos músculos torácicos
- Músculos da parede abdominal, interpostas e respiratórios acessórios
• Tônus
• Contração da musculatura acessória a cada respiração: pulso respiratório 
2. Sensibilidade da parede torácica
- Sensibilidade dolorosa
• Imprescindível quando a queixa principal é de dor torácica
• Causa cardiopulmonar improvável 
• Dor palpatório dependente:
- Estímulos de tecidos profundos: músculos, tendões, ossos, cartilagem 
3. Nódulos ou massas
- Nódulos dolorosos a palpação:
• Metástases ósseas ou cutâneas
• Tumores primários da parede torácica
- Mais frequente:
• Cisto sebáceo, lipomas
4. Enfisema subcutâneo
- Acúmulo de ar no tecido celular subcutâneo
- Comum
• Pneumotórax ou pneumomediastino
- Deslocamento do ar durante a compressão da pele
5. Frêmito pleural
- Relacionado com os movimentos respiratórios 
- Causada pelo atrito gerado por irregularidades na superfície pleural 
6. Frêmito brônquico
- Sensação vibratória na parede torácica. 
- Pela movimentação de secreções em grande quantidade na via aérea central 
- Semiotécnica
7. Expansibilidade
- Avaliação da mobilidade da caixa torácica durante 
respiração espontânea e profunda
- Causas de redução da mobilidade
• Pneumonia 
• Atelectasia
• Restrição pleural (fibrotórax ou derrame pleural)
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• Sinal de Hoover
8. Frêmito toracovocal (FTV)
- Vibração que acompanha a fonação 
- Semiotécnica
• Superfície ulnar da mão ou a ponta dos dedos em 6 locais 
• Avaliação de modo comparativo, os 2 lados
• Fisiologicamente maior vibração: homens, adultos, durante 
fonemas graves, nos ápices pulmonares, hemitórax direito 
- Alterações
• Maior FTV:
- Densidade do pulmão aumenta
- Consolidação pulmonar
• Menor FTV:
- Barreira a transmissão vocal 
- Derrame pleura, pneumotórax, atelectasia, obesidade
9. Avaliação da posição do mediastino
- Palpação da traqueia 
• Pequenos desvios na traqueia cervical podem correspondem a desvios maiores do 
trajeto intratorácico
- Comprimento laríngeo
• Distância entre a fúrcula esternal e o extremo 
superior da cartilagem tireoide
• Normal: 3 a 4 dedos
• Reduzida: hiperinsuflação pulmonar
Percussão 
Semiotécnica
- Percussão digito-digital 
• A força da percussão e a posição dos dedos 
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deve ser a mesma durante todo o processo 
Descrição dos sons
- Som maciço:
• Derrame pleural
• Atelectasia
• Consolidação pulmonar
- Som timpânico
• Pneumotórax
- Som claro pulmonar
Ausculta 
Sons Pulmonares Normais
- origem da turbulência da corrente aérea provocada pela desarrumação do fluxo 
laminar
- Variações regionais da ventilação 
• Mais intenso nos ápices, tornando-semais fracos progressivamente com excessão 
do 1/3 inferior dos pulmões
• Mais intenso à direita no tórax superior e à esquerda no tórax inferior
 
Sons Pulmonares Anormais / Ruídos adventícios 

- Contínuos 
• Sibilos
• Roncos
• Estridores
- Descontínuos
• Estertores Finos
• Estertores Grossos
Sons pulmonares 
normais 
Frequência Localização Intensidade
Som Respiratório 
Normal
Baixa Toda superfície costal do 
tórax
Inspiratório > Expiratório
Som Brônquico Alta sobre manúbrio esternal, 
áreas próximas à via 
área central, região 
paraesternal superior e 
interescapulovertebral 
Expiração > Inspiração 
Som Traqueal Alta Na laringe e na traqueia Inspiratório = Expiratório 
Ressonância vocal
- Percepção na parede torácica do som produzido durante a fonação
- Aumento da RV: 
• Broncofonia: percepção da voz mais intensa 
• Pectorilóquia: percepção da voz mais nítida
• Egofonia: percepção do fonema “i" como “e”
Tipo Localização Problemas 
associados 
Características Mecanismo
Estertores Finos 
(Crepitantes)
Sacos aoveolares e 
via aérea periférica
Pneumonia, edema 
do pulmão, fibrose 
pulmonar, DPOC
- Som agudo, 
atrito de cabelo
- Som inspiratório
- Sem influencia 
da tosse
- Com influência 
da postura
Abertura 
sequencial das vias 
anteriormente 
fechadas devido à 
pressão exercida 
pela presença de 
líquido ou 
exsudato no 
parênquima
Estertores 
Grossos 
(Bolhosos)
Via aérea periférica Bronquite e 
bronquiectasia
- Som mais grave
- Inspiração = 
expiração 
- Com influência 
da tosse
- Sem influência 
da postura
Passagem de 
bolos de gás 
através de uma via 
aérea que se abre 
e fecha repetidas 
vezes no mesmo 
ciclo respiratório 
por secreções 
viscosas
Sibilos Bronquiolos Asma, DPOC, 
bronquite, 
broncoconstrição 
por 
broncoespasmo
- Som agudo
- Com influência 
da tosse
- Sem influência 
da postura
Vibrações nas 
paredes 
brônquicas e do 
conteúdo gasoso 
quando há 
estreitamento dos 
ductos
Ronco Brônquios Inflamação, 
excesso de muco 
ou líquido 
- Som mais grave
- Com influência 
da tosse
- Sem influência 
da postura
- Inspiratório = 
extrapulmonar
- Expiratório = 
intrapulmonar
variações na 
obstrução à 
medida que as vias 
respiratórias se 
distendem com a 
inspiração e se 
estreitam na 
expiração
Estridor Traqueia, Laringe Traqueomalácia, 
aspiração de corpo 
estranho 
- som mais 
intenso
- Mais inspiratório 
- Sem influência 
da postura
Obstrução da via 
aérea de grande 
calibre
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螢光標示
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螢光標示
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螢光標示
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	Inspeção
	Palpação
	Percussão
	Ausculta