Terapia de Reposição hormonal

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Novas Drogas na TH Climatérico
DISCENTES :
Eliane Costa
Larissa Landim
Micaela Cruz
Yana Dias
 DOCENTE : José Helvécio Kalil
Metodologia
Pesquisa bibliográfica
 Abordagem qualitativa
Realizou-se a busca de artigos nas bases da Biblioteca Virtual em Saúde, nos períodos entre 2010 a 2016
Introdução
A fisiologia do climatério 
Perimenopausa:
 folículos gradativamente perdem a função, respondem inadequadamente ao estímulo hormonal hipofisário e produzem menor quantidade de inibina
 FSH altera-se concomitantemente o pico de LH – ocorre a anovulação.
 LH (tentativa compensatória de luteinizar os folículos não-rotos)
 progestagênio 
 Estrogênio e testosterona 
Após a menopausa: 
Níveis de estradiol caem em 90%
Estrona- hormônio dominante
Testosterona tem um decréscimo de 30% em sua produção, entretanto continua a ser produzida sob influência do LH.
STUENKEL et al, 2015.
Climatério: Quadro clínico
Atrofia da mucosa vaginal 
Osteoporose tipo I com risco de fraturas patológicas
Perda da libido e dispauremia
Defesas imunes naturais do organismo reduzidas
 Distúrbios no ciclo sono-vigília (insônia)
Elevação de TGL e de LDL e diminuição da HDL 
Fogachos
(Nakaoka, et al 2013)
Terapia hormonal 
Deve- se levar em consideração tipo de hormônio, a via de administração e os esquemas terapêuticos
Estrogênios 
Sintéticos : Etinilestradiol , Mestranol , Quinestrol e Dietilestilbestrol
Naturais : Estrogênios conjugados ,Estradiol transdérmico ou percutâneo, Alerianato de estradiol e Astradiol micronizado
MANSON, 2016.
Terapia hormonal
A adição do progestágeno à estrogenoterapia  proteção endometrial contra a hiperplasia e o adenocarcinoma associados à reposição isolada de estrógeno
Progestágenos :
 Drospirenona
Trimegestona
 Nesterona 
Acetato de nomegestrol
MANSON, 2016.
Terapias alternativas
Tibolona 
Alivia os sintomas vasomotores 
Melhora a atrofia urogenital
Previne a perda de massa óssea
Melhorar a libido
 Sua administração acarreta atrofia endometrial com consequente amenorreia
SOBRAC, 2014.
 aumenta a massa óssea e reduz a incidência de fratura vertebral;
reduz a incidência de câncer de mama e endométrio,
Raloxifeno
Terapias alternativas
 Piora os sintomas vasomotores.
SOBRAC, 2014.
Riscos X Benefícios
Eficaz na prevenção da perda óssea associada à menopausa
 Risco de doença de Alzheimer ou retarda seu aparecimento ( ???)
 Incidência de infecção urinária recorrente
 Risco de diabetes melitus tipo II (DMII) 
ROZENBERG, 2013.
AVC
Tromboembolismo
Câncer de mama
Câncer de endométrio
Câncer de ovário
Conduta terapêutica 
Recomenda-se o uso de uma menor dose de TH por um menor tempo 
A duração do tratamento da sintomatologia climatérica com TH continua sendo um dos assuntos mais controversos na literatura.
Conclusão
O uso de novas drogas no tratamento hormonal do climatério deve ser individualizado de acordo com a sintomatologia da paciente e não deve ser indicado com o intuito de prevenir doenças. Como o tratamento hormonal tem riscos, é favorável tentar, primeiramente, a terapêutica não hormonal.
A única indicação do uso do tratamento hormonal é na menopausa precoce.
Referências
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Referências