AULA 1 DESNUTRIÇÃO, SARCOPENIA E CAQUEXIA

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Milena Costa Menezes Cornacini
Nutricionista formada pela Universidade Filadélfia – UNIFIL/Londrina (2000)
Aprimoramento Profissional em Nutrição e Gastroenterologia pela FMB – UNESP (2001)
Mestrado e Doutorado em Nutrição e Fisiopatologia em Clínica Médica pela FMB – UNESP (2002 -
2009)
Pós-Graduação Latu Sensu em Nutrição Ortomolecular pela FAPES/SP (2010 - 2011)
Pós-Graduação Latu Sensu em Nutrição Esportiva Funcional pela VP/Centro de Nutrição Funcional
(2012 - 2013)
Coordenadora e docente do curso de graduação em Nutrição pela UNIP/Araçatuba (2004 - atual)
Atendimento em consultório (2004 – atual)
Consultora Técnica em nutrição humana na Katayama Alimentos (2019 – atual)
Pós-Graduação Latu Sensu em Oncologia nutricional e clínica integrativa pela FAPES/SP (2020 -
2021)
Nutricionista do Núcleo de Assistência à Saúde (Promoção da Saúde)- UNIMED/Araçatuba (2020-
atual)
EMENTA
Fisiopatologia das doenças hepáticas, renais, pulmonares,
neurológicas e oncológicas.
OBJETIVO GERAL
Identificar processos fisiopatológicos dessas doenças, considerando
sinais e sintomas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conhecer as implicações clínicas da enfermidade.
Associar a fisiopatologia com as disciplinas correlatas.
Capacitar para atuação em equipes multiprofissionais.
CONTEÚDO PROGRAMÁTICO
Aula 1: Desnutrição, Caquexia e Sarcopenia.
Aula 2: Lesão Renal Aguda (LRA), síndrome nefrótica, nefrolitíase e hiperuricemia (gota).
Aula 3: Doença Renal Crônica (tratamento conservador, hemodiálise, diálise, transplante).
Aula 4: Doenças hepáticas: fatores etiológicos (vírus, álcool, medicamentos e deposição
gordurosa) e patogenia (hepatite, lesão, cirrose e transplante).
Aula 5: Doenças hepáticas: patologias correlatas (hipertensão portal, ascite, encefalopatia
hepática e varizes esofágicas).
Aula 6: Pancreatite aguda e crônica. Colecistite e Colelítiase.
Aula 7: Doenças pulmonares obstrutiva crônica e Insuficiência Respiratória Aguda. Fibrose 
cística.
Aula 8: Neoplasias benignas e malignas/ metástase.
Aula 9: Efeitos sistêmicos da quimioterapia e radioterapia. Fatores pré e pós cirúrgicos.
Aula 10: HIV/AIDS/ Doenças oportunistas e terapia retroviral.
Aula 11: Doenças do sistema nervoso (AVEI/H; paralisia cerebral, Epilepsia, Doença de 
Alzheimer e Parkinson).
Aula 12: Doenças do estresse metabólico (Trauma/grandes cirurgias, queimado, sepse). 
Aula 13: Lesão por Pressão (cicatrização).
Aula 14: Pacientes Críticos.
BIBLIOGRAFIA BÁSICA
BRASILEIRO FILHO, G. Bogliolo. Patologia geral. 3. ed. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 2004. Disponível em:
https://online.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527733243/cfi/6/2!/4/2/2@0:0.
CUPPARI, L. Guia de nutrição: nutrição clínica no adulto. 2. ed. Barueri, SP: Manole, 2005. Disponível em:
https://online.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520438237/cfi/0!/4/2@100:0.00.
KUMAR, V.; ABBAS, A. K.; FAUSTO, N. Patologia: bases patológicas das doenças. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005.
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
BENNET, J.C. et al. CECIL. Tratado de medicina interna. 19.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 2v., 1997.
OLIVEIRA, Karina Díaz Leyva de; HAACK, Adriana; FORTES, Renata Costa. Terapia nutricional na lesão por
pressão: revisão sistemática. Rev. bras. geriatr. gerontol., Rio de Janeiro, v. 20, n. 4, p. 562-570, Aug. 2017
. Available from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-
98232017000400562&lng=en&nrm=iso
PORTH, C. M.; KUNERT, M. P. Fisiopatologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. Disponível em:
https://online.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85-277-2839-3/cfi/6/2!/4/2/2@0:0.
ROBBINS, S. L.; COTRAN, R. S.; KUMAR, V. Patologia estrutural e funcional. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2001.
RUBIN, E.; FARBER, J. L. Rubin patologia: bases clinicopatológicas da medicina. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010.
SHILS, M.E. et al. Nutrição moderna na saúde e na doença. 2. ed. Barueri, SP: Manole, 2009. Disponível em:
https://online.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520451670/cfi/3!/4/4@0.00:0.00. (obs. Nova edição com o título
Nutrição moderna de Shils na saúde e na doença)
https://online.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527733243/cfi/6/2!/4/2/2@0:0
https://online.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520438237/cfi/0!/4/2@100:0.00
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-98232017000400562&lng=en&nrm=iso
https://online.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85-277-2839-3/cfi/6/2!/4/2/2@0:0
https://online.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788520451670/cfi/3!/4/4@0.00:0.00
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR
Fonte: SAWAYA, A.L. Alterações fisiológicas na desnutrição energético-protéica. In: SAWAYA, A.L. (org.) 
Desnutrição urbana no Brasil em um período de transição. São Paulo, Cortez, 1997, p. 63-79.
Disciplina: FISIOPATOLOGIA DA NUTRIÇÃO
DESNUTRIÇÃO, SARCOPENIA 
E CAQUEXIA
GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO
Profa. Dr. Milena Costa Menezes Cornacini
Doutora em Fisiopatologia da Nutrição
FMB/UNESP
Desnutrição, Sarcopenia e Caquexia
T. Cederholm et al. ESPEN guidelines on definitions and terminology of clinical nutrition, Clinical Nutrition , 2017
• Três termos: caracterizam um estado mórbido de déficit
nutricional, ou seja, em que as necessidades nutricionais (macro
e/ou micronutrientes) não são alcançadas (em geral, perda de
peso)
• A perda de peso: massa magra como de massa gorda
• A predominância DA PERDA: essencialmente, associada à
GRAVIDADE da inflamação e à imobilidade
• Consequentemente : magnitude da RESPOSTA ORGÂNICA ao
estresse, com concomitante mais ou menos liberação de
HORMÔNIOS do trauma e, de todas as VIAS METABÓLICAS
associadas, ademais da permanência no leito.
Desnutrição, Sarcopenia e Caquexia
• Melhor nomenclatura: condição em relação ao estado nutricional
• As três condições levam à PERDA de massa magra, mas têm diferentes profundidades,
mecanismos e dinâmicas.
• DESNUTRIÇÃO: baixa ingestão de nutrientes, em especial proteínas, e resulta,
primeiramente, na perda de massa gorda, seguida, se o processo é prolongado, por
paulatina, redução progressiva da massa magra
• SARCOPENIA: pode não depender do estado de nutrição, mas de outros fatores,
principalmente o envelhecimento. A perda também é progressiva e ocorre lentamente,
mas é acompanhada de ganho (e não perda, como na desnutrição) de massa gorda.
• CAQUEXIA: há perda de massa magra e gorda ao mesmo tempo, ambas de forma
bastante rápida (meses) (presença de outras doenças como câncer, doença pulmonar
obstrutiva crônica, entre outras)
• As três condições têm um COMPONENTE INFLAMATÓRIO importante, mas nas duas
primeiras o grau de inflamação sistêmica e crônica é bastante baixo, enquanto que na
caquexia, a inflamação sistêmica é mais contundente e de rápida instalação.
Desnutrição, Sarcopenia e Caquexia: DIFERENÇAS
• DESNUTRIÇÃO – síndrome de deficiência nutricional, contemplada por três
possibilidades:
1 – deficiência crônica de ingestão, sem a presença de inflamação;
2 – doença crônica, em que há inflamação crônica de leve a moderada;
3 – aguda ou relacionada a trauma, em que há inflamação aguda é grave
• SARCOPENIA- síndrome caracterizada por perda progressiva e generalizada da massa
muscular esquelética, associada a “disability”(incapacidade/inabilidade/inaptidão)
física, redução da qualidade de vida e alta mortalidade
• CAQUEXIA- síndrome metabólica multifatorial complexa, associada a doença
subjacente e caracterizada por perda de massa muscular com ou sem perda de tecido
adiposo
• FRAGILIDADE- estado de vulnerabilidade com capacidade de reserva limitada nos
principais sistemas. Três dos cinco critérios: perda de peso, fadiga, reduzida atividade
física, lentidão (velocidade de marcha) e fraqueza (força de preensão)
Desnutrição, Sarcopenia, e Caquexia: DEFINIÇÕES
ETIOLOGIA
Primária Secundária Terciária
 baixo nível 
sócio-econômico
 dificuldade de 
acesso ao alimento
 pobreza
 Ignorância
 práticas inadequadas 
de desmame
 problemas sociais
 práticas culturais
e sociais 
conseqüênciada doença
 câncer, infecção, doenças
crônicas, transtornos 
alimentares
 Apetite
 Digestão
 Perdas
 Anabolismo
 Catabolismo
Dor/ ansiedade / novo ambiente
alimentação diferente/ mudanças 
de hábitos e alimentação
 iatrogênica
 profissionais de saúde
 hospital
 peso/estatura não medidos
 rotação de pessoal
 divisão de responsabilidades
 não observação da
ingestão alimentar
 cirurgia- desnutridos
 não percepção do  NET
 uso prolongado de soro
 retardo na indicação TN
• Os sintomas são muito variáveis, não generalizar.
• Deve-se aferir individualmente.
• Perda de peso não voluntária, perda de função muscular e
inflamação sistêmica (desnutrição e sarcopenia - baixo, e para
caquexia- alto) são indicadores.
• Perda de peso involuntária igual ou maior que 10% do peso
habitual em seis meses
• Perda de peso igual ou maior que 5% do peso habitual em um
mês
• Peso atual 20% abaixo do desejado
• Alteração dos padrões de ingestão alimentar
• Ingestão proteico-calórica inadequada por mais de sete dias.
SINAIS DE DESNUTRIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DOS DIFERENTES ESTADOS DE 
DESNUTRIÇÃO ENERGÉTICO-PROTEICA
Kwashiorkor Marasmo
Desnutrição 
Energético-Protéica
(Kwashiorkor marasmático)
 relativa deficiência de
proteínas
 freqüente em cças >
18 meses
 pouco encontrado em
enfermaria de adultos
 presença de edema
 hipoalbuminemia
  imunidade
 associado à trauma e
infecção (UTI)
 reservas musculares/ 
gordura normais
 ruptura da pele
 má cicatrização
 relativa deficiência de energia
 freqüente em cças < 1 ano
 freqüente em adultos
 perda de peso importante
 reservas musculares/ gordura
muito reduzidas
 hipoalbuminemia
 imunidade/cicatrização estão
conservadas
 associado à doenças crônicas
e indolentes
 forma adequada de adaptação
à desnutrição crônica
 relativa deficiência crônica
de energia e crônica ou 
aguda de proteínas
 ocorre no marasmático 
submetido à estresse agudo
(cirurgia / trauma/ infecção)
 instalação em semanas ou
meses
 propensão à infecção, má
cicatrização
KWASHIORKOR
MARASMO
Fonte: SAWAYA, A.L. Alterações fisiológicas na desnutrição energético-protéica. In: SAWAYA, A.L. (org.) Desnutrição urbana no Brasil em um período 
de transição. São Paulo, Cortez, 1997, p. 63-79.
FISIOPATOLOGIA
Fonte: SAWAYA, A.L. Alterações fisiológicas na desnutrição energético-protéica. In: SAWAYA, A.L. (org.) 
Desnutrição urbana no Brasil em um período de transição. São Paulo, Cortez, 1997, p. 63-79.
Fisiopatologia e Alterações Adaptativas
• alterações hormonais e de disponibilidade de substratos
• Inanição aguda – manter a homeostase da glicose
• Inanição crônica- conservar massa corpórea magra
Ingestão alimentar deficiente
 glicemia e aa livres
 secreção de insulina e  glucagon
 epinefrina e  insulina
 glicemia circulante
 glicose - glicogênio hepático e muscular
 glicose – gliconeogênicos (alanina e glutamina)
(lactato – mm, hemáceas e medula óssea)
Estoques (CHO) esgotados em 15 h de jejum
Fisiopatologia e Alterações Adaptativas
• alterações hormonais e de disponibilidade de substratos
• Inanição aguda – manter a homeostase da glicose
• Inanição crônica- conservar massa corpórea magra
 corpos cetônicos 
Substituição da glicose por cetonas (cérebro)
Limitação dos aa para gliconeogênese
 oxidação de gorduras 
 degradação protéica
Cérebro- oxidação de cetonas e poupa massa
protéica
 níveis de aa livres no plasma
Fisiopatologia e Alterações hematológicas e Transporte de Oxigênio
•  Hb e hemácias
•  oxigênio nos tecidos
•  mm e atividade física-  oxigênio nos tecidos
•  ingestão de aa-  atividade hematopoiética 
Fisiopatologia e Alterações Das Funções Cardiovascular e Renal
• coração e rim – perdem massa progressivamente
•  débito cardíaco (DC) e PA
• circulação central prioridade
•  taxa de filtração glomerular -  DC
Fisiopatologia e Alterações da Função Respiratória
• atrofia da musculatura acessória e do diafragma
•  capacidade funcional e oxigenação
• Insuficiência respiratória aguda
• maior suscetibilidade a infecções pulmonares
Fisiopatologia e Alterações nas Funções do Aparelho Digestivo
• TGI e pâncreas- atrofiam
•  secreção: gástrica, pancreática e biliar
• hipocloridria, hipomotilidade intestinal
• supercrescimento bacteriano no intestino-  absorção de gorduras
•  altura das vilosidades intestinais –má absorção (dissacárides- lactose)
• esteatose hepática – Kwashiorkor
Fisiopatologia e Alterações no Sistema Nervoso Central e Periférico
• cças-  crescimento do cérebro, mielinização dos nervos
• gravidade, tempo e duração da desnutrição
Fisiopatologia e Alterações do Sistema Imune
• da atividade da IL-1 -  linfócitos T, leucopenia
•  FNT – anorexia, degradação muscular
Fisiopatologia e Alterações da Cicatrização de Feridas
•  resposta fibroblástica – depleção de proteínas 
• Termo Sarcopenia (grego, Sarx para "carne" e Penia para "perda"): refere-se 
ao fenômeno da redução da massa e função muscular com o envelhecimento
SARCOPENIA - DEFINIÇÃO
CLASSIFICAÇÃO
Classificação Características
Provável Sarcopenia Baixa força muscular
Sarcopenia Baixa força muscular + baixa quantidade ou 
qualidade muscular
Sarcopenia Grave Baixa força muscular + baixa quantidade ou 
qualidade muscular
+ baixa performance física
J. de D. Beas-Jiménez, Sarcopenia: implications of physical exercise in its pathophysiology, prevention and treatment. Rev Andal 
Med Deporte. 2011;4(4):158-166
SARCOPENIA - FISIOPATOLOGIA
Pierine Dt, Sarcopenia: alterações metabólicas e consequências no envelhecimento . R. bras. Ci. e Mov 2009;17(3):96-103
SARCOPENIA - COMPLICAÇÕES
• Caquexia é um termo originário do grego, kakos e hexis, significando
'má condição' (Argilés et al., 2014).
• Síndrome clínica complexa caracterizada pela presença de anorexia,
perda de peso, saciedade precoce, perda de massa muscular, de massa
gorda, anemia e edema (Kern e Norton, 1988, Fearon et al. 2006).
• 50% dos pacientes com câncer sofrem de caquexia. Este número sobe
para 80% em pacientes com doença avançada (Argiles et al, 1997; Fearon e Moses 2002; Argilés et al., 2014).
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CAQUEXIA - DEFINIÇÃO
 Doenças infecciosas e parasitárias
 Sepse
 AIDS
 Insuficiência cardíaca congestiva
 Doença renal crônica
 Queimaduras graves
 Doenças hepáticas
 Doenças inflamatórias intestinais
 Neoplasias malignas
 Síndrome diencefálica
CAQUEXIA- ETIOLOGIA
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Consenso Brasileiro de Caquexia / Anorexia, 2011
CAQUEXIA - ESTÁGIOS
Adaptado de Evans et al., 2008
31
dos 
CAQUEXIA - DIAGNÓSTICO
ARGILÉS, J.M.; ALVAREZ, B.; LÓPEZ-SORIANO, J. The metabolic basis of cancer cachexia . Medicinal 
Research Reviews, Baltimore, v. 17, p. 477-498
CAQUEXIA - FISIOPATOLOGIA
Consenso Brasileiro de Caquexia Anorexia em Cuidados Paliativos(2011)
CAQUEXIA - FISIOPATOLOGIA
BONS ESTUDOS
BOA NOITE !!!!