CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC) - RESUMO

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CARCINOMA ESPINOCELULAR (CEC)
Representa 25% dos CPNM (câncer de pele não melanoma) né. Então o câncer de pele tem o melanoma e não melanoma. Dos melanomas, 70 a 80% são CBC e 25% é CEC.
· Tem ocorrência universal em todas as raças e em população com idade mais elevada (acima de 50 anos).
· Os homens são mais acometidos pelo CEC do que as mulheres, mas no CBC é igual
· Tumor maligno das células espinhosas. Como é o nome dele? Carcinoma espinocelular! Qual as células em que ele é originado? Células espinhosas.
· Se não tratados resulta em significativa morbidade e mortalidade, ao contrário do CBC.
Localizações comuns: lábio inferior, orelhas, face, dorso das mãos, mucosa bucal e genitália externa. Então, vocês já perceberam que o CEC dá onde o CBC não pode dar, como na mucosa. E o HPV predispõe a um tipo de câncer. Qual é o câncer?? É o CBC? NÃO! É o CEC! É um melanoma? NÃO! É o CEC!
Ele pode ocorrer em uma pele normal ou ter origem na queratose actínica, de uma leucoplasia, de uma radiodermite crônica, de uma queratose arsenical, de um xeroderma pigmentoso, de úlceras crônicas, de cicatriz de queimadura( que é a famosa Úlcera de Marjlin).
Então quais são os FATORES DE RISCO PARA CEC IGUAIS AOS DO CBC? Esses são os fatores de risco da CEC que são iguais aos do CBC:
1. Pele clara, sardas, cabelo ruivo;
2. Exposição solar contínua/ocupacional;
3. Radioterapia;
4. PUVA;
5. Câmaras de bronzeamento;
6. Arsênico.
Então agora nós vamos falar dos FATORES DE RISCO PARA CEC QUE NÃO SÃO DO CBC:
· Tabagismo (É fator de risco do CBC? Eu falei? Não, não falei! É fator de risco do CEC);
· HPV (verrugas);
· Epidermodisplasia verruciforme( que é tipo de uma uma doença que a pessoa tem um monte de verrugas);
· Ferida crônica que não cicatriza;
· Lupus eritematoso discoide;
· Líquen plano erosivo; 
· Líquen escleroso;
· Poroqueratose(a forma linear);
· AIDS + HPV
Então esses os fatores de risco para o desenvolvimento de CEC que não são para CBC!
CLINICA DO CEC:
· É uma pápula ou nódulo eritematoso de superfície queratósica. Lembrem que ele pode vir, geralmente, da queratose actínica. Então a superfície dele é queratósica;
· Pode ulcerar;
· 70% estão na cabeça e no pescoço e 15% nos MMII. Áreas como lábios, orelhas, dorso das mãos e cicatrizes de queimadura tem maior risco para metástase; Na mucosa o nome da alteração que dá chama-se leucoplasia. De uma leucoplasia ele infiltra após uma vegetação e evolui para um CEC. Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de CEC no lábio? Fumo, dentes defeituosos, próteses dentárias mal acopladas participam dessa gênese.
· Então a gente tem um nódulo eritematoso ulcerado. Parece um CBC nodular. Então as hipóteses são: CBC nodular, CEC, queratoacantoma. É um nódulo eritematoso com escamas na superfície, ulcerado, meio friável. Uma placa eritematosa de superfície queratósica. Poderia ser uma queratose actínica? Poderia! Só a biopsia vai revelar.
· Cicatriz: cicatrizes crônicas são fatores de risco para ter um CEC né. 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Melanoma amelanótico, o CBC( que eu já falei), carcinomas neuroendócrinos, tumores anexiais, prurigo nodular, verruga, queratose seborreica irritada, queratose actínica e queratoacantoma. O queratoacantoma é um tumor benigno.
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
· Carcinoma verrucoso: é uma variante do CEC de evolução lenta e comportamento benigno que raramente se metastatiza. 
Na região plantar ele é chamado de epitelioma cuniculatum; 
Na região genital ele é chamado de condiloma gigante de Buschke-Leowenstein; 
Na cavidade oral ele é chamado de papilomatose oral florida.
Isso tudo é CEC? É!! Isso tudo é CEC, mas é um subtipo do CEC, uma variante do CEC que apesar de ser muito feia, (Não é horrível? É. O que você vai dizer? Péssimo prognóstico, metástase... conversa!) é um subtipo benigno que raramente metastatiza. Então o carcinoma verrucoso é uma variante do CEC de evolução lenta, comportamento benigno que raramente se metastatiza!
No pé qual é o nome disso aqui? Epitelioma cuniculatum.
Alguém pergunta como isso vai ser abordado na prova e ela diz: se eu botar “carcinoma verrucoso” vocês vão ter que saber que a única variante do CEC é essa. Lembrem que o CBC tem o CBC nodular, tem o CBC superficial, o CBC esclerodermiforme. E se eu descrever que a lesão é um nódulo e a pessoa botar “ CBC esclerodermiforme” não dá né! Perguntam de novo como ela vai cobrar, mais precisamente, se precisa colocar os nomes de acordo com as regiões que o carcinoma verrucoso atinge. Ela responde assim: se você suspeitar de epitelioma cuniculatum você pode colocar que é um CEC só que é um carcinoma verrucoso e entre parênteses colocar “epitelioma cuniculatum”. Bote tudo!! Tudo que você sabe!
Qual é um fator de risco pro CEC que eu falei? HPV! O nome disso aqui é epitelioma gigante de Buschke-Leowenstein. Isso aqui já é um CEC, não é mais condiloma! Já é um CEC ta?! Houve evolução lenta, paciente não procurou ajuda, nunca foi ao ginecologista nem urologista.
A mestástase ocorre meses ou anos após. Ela é mais frequente e precoce se tem acima de 2cm, se o carcinoma é na mucosa, dorso das mãos ou cicatrizes de queimadura e é rara nos carcinomas de face que se iniciam de uma cetarose actínica.
No AP a gente vai ter células espinhosas atípicas com o centro córneo, que a gente chama de pérolas córneas. 
Estadiamento
 Geralmente o CEC é estadiado assim pelo patologista: bem diferenciado, moderadamente diferenciado e pouco diferenciado (dependendo do número de células indiferenciadas que ele tem). E aquela outra forma de estadiar igual... (aqui o meu áudio corta uns segundos e não encontrei no email ).
Tratamento 
Tira com margem de 0,5cm ta? Sampaio traz... mais uma vez eu continuo colocando isso mais em consideração ao finado Sampaio. Curetagem ou eletrocoagulação em lesão recente ou menor que 1cm. Pode ser usado criocirurgia em alguns casos. Porque as vezes o paciente não tem condição de operar. Cirurgia do Mohs em formas recidivantes, mal delimitadas e invasivas. CEC com metástase linfonodal aí já tem que fazer linfadenectomia e radioterapia suplementar. Se as lesões são avançadas e o paciente não tem condição cirúrgica: quimioterapia!
CBC e CEC não tem TNM ta? Não tem esse estadiamento!