Fisioterapia no câncer de mama-RESUMO

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Fisioterapia no câncer de mama
Mama ≠ glândula mamária
No câncer de mama a retirada dos linfonodos compromete a drenagem linfática fisiológica.
Definição: Doença complexa, de evolução lenta ou rapidamente progressiva, dependendo do tempo de duplicação celular e outras características biológicas de progressão.
⚠ Tumor ósseo evolui + devagar que um no fígado por exemplo, por conta da vascularização.
TODO CÂNCER É GENÉTICO MAS NEM TODO CÂNCER É HEREDITÁRIO.
3 Fases:
Fase de iniciação
 Os genes sofrem ação dos agentes cancerígenos, porém clinicamente ainda não é possível detectar um tumor.
Fase de promoção
 A célula iniciada sofre o efeito dos oncopromotores e é transformada em célula maligna de forma lenta e gradual.
Fase de progressão
 Multiplicação descontrolada e irreversível das células alteradas. O câncer já foi instalado, evoluindo até as primeiras manifestações clínicas.
✔ BRCA1 e BRCA2= Em câncer de mama familiar ocorre mutação nos dois genes e estão associados com 50 a 85% de risco de câncer de mama e/ou ovários.
Normalmente...
 Tumor benigno tem padrão expansivo e tumor maligno padrão infiltrativo.
Metástase por:
✔Via transacavitária: pleural e peritoneal
✔ Via Linfática 
✔ Via hematogênica
➡ Tumores nas cél. epiteliais= carcinomas ➡ metástase por sistema linfático
➡ Tumores nas cél. parenquimatosas= sarcomas➡ metástase via hematogênica (osso, músculo ou cartilagem)
80 a 85% dos casos são carcinomas ductais infiltrantes
⚠ Em homens a maior ocorrência de câncer é por baixo da aréola (tumores retroareolares e normalmente são CDI)
Lesões no ducto
 ✔ carcinoma ductal in situ- CDIS (não extrapola para o exterior do ducto)
 ✔ carcinoma ductal infiltrante- CDI (extrapola a parede do ducto)
In situ Infiltrante
Lesões do lóbulo
 ✔carcinoma lobular in situ- CLIS
 ✔carcinoma lobular infiltrante- CLI
Outros..
 ✔carcinossarcoma de mama= músculo peitoral
 ✔carcinoma de paget= mamilo/aréola
 ✔carcinoma inflamatório= vasos sanguíneos, vasos linfáticos e terminações nervosas.
Tratamento
➡Tratamento local (cirurgias, radioterapia) ➡Tratamento sistêmico (quimio, hormonioterapia)
Neo adjuvantes- recursos utilizados antes da cirurgia
Adjuvantes- após a cirurgia
✔ Tumor inicial- cirurgia ➡ adjuvante
✔ Tumor localmente avançado- Neo (quimio p/ reduzir) ➡ c/ resposta ➡ adjuvante
⬇
s/ resposta ➡ tenta tudo p/ reduzir ➡ cirurgia➡ adjuvante + cuidados paliativos
Abordagem axilar
➡ Linfadenectomia axilar (LA)
✔nv 1= 2/10 (10 retirados e 2 comprometidos)
✔nv 2= 3/7
✔nv 3= retirada do peitoral menor
➡ Biópsia do linfonodo sentinela (BLS)
 sentinela- primeiro linfonodo a receber a drenagem.
 ✔Se estiver comprometido retira-se ele + filhos + netos.
⚠ Nervos importantes
 ✔Nervo intercostobraquial (nervo sensitivo, atravessa os músculos da parede torácica e é responsável predominantemente pela sensibilidade do ombro e da parte proximal do braço. Na axila, se localiza muito próximo aos linfonodos e, por esse motivo, é comumente lesado na linfadenectomia axilar)
 
✔Nervo torácico longo(Se a lesão for do nervo torácico longo acarretará paralisia do músculo serrátil anterior, sendo, neste caso, relatada pela paciente dor no ombro em repouso e identificada ao exame físico presença de escápula alada. A frequência da síndrome dolorosa pós-mastectomia é alta, variando entre 20 e 50%.)
Cirurgias
✔Conservadoras (retirada parcial da mama, associada a abordagem axilar LA ou BLS)= tumorectomia, segmentectomia, centralectomia, setorectomia, quadrantectomia.
✔Halsted= Retirada da gl. mamária + LA ou BLS
✔Halsted modificada= -PATEY: Retirada do M. peitoral menor
-MADDEN: Preservação dos peitorais
✔Mastectomia simples= retirada da gl. mamária
✔Mastectomia subcutânea= preserva pele e algumas vezes o CAM(complexo aréolo mamilar)
⚠ pra quem preserva músculo a reconstrução pode ser imediata ou tardia
✔Reconstrução com o grande dorsal (+ comum)
✔“rodar o retalho”- transposição do m. reto abdominal (TRAM)
✔Enxerto com tecido gorduroso
Complicações
✔Alterações posturais de ombro ✔hematoma
✔SRA-síndrome da rede axilar ✔linfedema
✔seroma (acúmulo de líquido abaixo da pele)
✔alt. cicatriciais ✔necrose ✔escápula alada
✔abertura espontánea
Radioterapia= impede a duplicação de células (tumorais e saudáveis) indicado para tumores > 3cm próximos a parede torácica
Quimioterapia= cada quimioterápico bloqueia diferentes partes do ciclo de diferenciação celular, tornando o tratamento + eficiente (indicado quando há um linfonodo comprometido oi tumor agressivo)
 ➡Taxanos- neuropatia periférica induzida por quimioterapia (parestesia em dedos, mãos e pés/ hipersensibilidade frio e quente)
quimioterápicos causam fadiga, náuseas, mialgia, vômitos…
Hormonioterapia= agentes tumorais bloqueiam os receptores da célula (apenas mulheres cujos tumores se alimentam de de hormônio)
Imunoterapia= pacientes com superexpressão da proteína HER2 (+ agressiva/ crescimento e divisão celular mais rápida) 
 
 Condutas fisioterapêuticas
Fase pré-operatória ou no uso de QT Neo
 ✔TENS de alta frequência= NPIQ (neuropatia induzida por quimio)
 ✔Laser baixa frequência= NPIQ (660 Nm -1a 6J/cm2 por ponto) 
 ✔TENS baixa freq. ponto PC6= hiperemese
 ✔Exercício aeróbico= 50 a 85% da F. máx. - 20a 30 min (reduz caquexia, fadiga e dor e regula alterações hormonais e metab.) 
 ✔Aromaterapia= capim pimenta e lavanda
 ✔Alongamentos, relaxamentos e fisioterapia respiratória
Fase pós-operatória com ou sem QT adjuvante adiciona-se:
 
 ✔Terapia manual/ liberação
 ✔Estimulação sensorial
 ✔Drenagem
 ✔Laser de baixa potência= linfedema
 ✔Tapping
 ✔Laser AlGaInP 660mm
 ✔Hidroterapia
 ✔Crioterapia
 ✔Terapia complexa descongestiva