Resumo - Tuberculose

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Tuberculose 
D E F IN IÇÃ O 
► Sintomático respiratório: pessoa que apresenta 
tosse por 3 semanas (por mais de duas semanas) ou 
mais 
▪ Busca ativa de SR é importante para o controle de 
TB → permite detecção precoce das formas 
pulmonares 
► Pessoa deve ser investigada para tuberculose 
através de exames bacteriológicos 
► A TB pode acometer uma série de órgãos e sistemas 
► A apresentação na forma pulmonar: + frequente e 
+ importante 
▪ Essa forma, especialmente a bacilífera, é a 
responsável pela manutenção da cadeia de 
transmissão da doença 
A G ENT E ET I OLÓG IC O 
► TB pode ser causada por qualquer uma das 7 
espécies que integram o complexo Mycobacterium 
tuberculosis 
► O mais comum é o M. tuberculosis mas o 
Micobactérias não tuberculosas (MNT) e o Avium são 
mais presentes em pacientes com HIV e são formas 
mais extrapulmonares relacionadas com 
procedimentos invasivos 
▪ MAC e MNT com crescimento muito lento, 
desfavorecendo o diagnóstico 
► O Mycobacterium Abscess é presente em pacientes 
com próteses de mama 
T RAN SM ISS ÃO 
► Por via aérea 
► Forma laríngea e pulmonar transmitem, forma 
pleural pode transmitir 
▪ Bacilífero: pessoa com TB pulmonar ou laríngea 
que tem baciloscopia positiva no escarro 
► Gotículas de Pfluger rapidamente se tornam secas 
e transformam-se em partículas menores (núcleos de 
Wells) com 1 a 2 bacilos 
▪ Ficam suspensos no ar por muitas horas 
▪ Capazes de alcançar alvéolos → podem se 
multiplicar e provocar a chamada primo-infecção 
► MNT (Micobactéria não tuberculosa) pode transmitir 
por fômites 
 
Risco de adoecimento 
/susceptibilidade 
► Fatores exógenos (importantes para a infecção): 
▪ Infectividade do caso-fonte 
▪ Duração do contato 
▪ Tipo de ambiente partilhado 
► Fatores endógenos (importantes para a progressão 
para a TB ativa após a infecção) 
▪ Integridade do sistema imune 
− Maior risco: infecção pelo HIV 
▪ Tempo decorrido da infecção ao desenvolvimento 
de TB ativa 
− Maior risco nos primeiros dois anos após a 
infecção 
▪ Idade < 2 anos 
▪ Idade > 60 anos 
▪ Presença de doenças e/ou tratamento 
imunossupressores 
S IN A IS E S INT OM AS 
Tuberculose pulmonar 
► Principais formas de apresentação: 
▪ Forma primária 
▪ Pós-primária (ou secundária) 
▪ Miliar 
► Sintomas clássicos que podem ocorrer em qualquer 
uma das 3 apresentações: 
▪ Tosse persistente 
− Seca ou produtiva 
▪ Febre vespertina 
▪ Sudorese noturna 
 
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▪ Emagrecimento 
TB pulmonar primária 
► Mais comum em crianças até 2 anos 
► Manifestações clínicas podem ser insidiosas, com o 
paciente irritadiço + febre baixa + sudorese 
noturna + inapetência 
▪ Nem sempre tosse presente 
− Normalmente escarro sem bacilo → faz-se o 
lavado gástrico 
TB pulmonar pós-primária 
► Pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais comum 
em adolescente e no adulto jovem 
► Principal característica: tosse seca ou produtiva 
▪ Maioria tem tosse prolongada (SR) 
▪ Expectoração pode ser: 
− Purulenta ou mucoide 
− Com ou sem sangue 
✓ Hemoptoico só acontece se tiver uma caverna 
e uma ruptura dentro dessa 
► Febre vespertina, sem calafrios, não costuma 
ultrapassar os 38,5°C 
► Sudorese noturna + anorexia são comuns 
TB pulmonar miliar 
► Aspecto radiológico pulmonar específico 
► Pode ocorrer tanto na forma primária quanto na 
secundária 
► Forma grave da doença 
► Mais comum em pacientes imunocomprometidos 
(HIV) em fase avançada de imunossupressão 
► Aguda ou subaguda, com maior frequência em 
crianças e em adultos jovens 
► RX pontilhado 
► 80% cursam com febre + astenia + emagrecimento 
+ tosse 
► Exame físico: 
▪ Hepatomegalia 
▪ Alteração do sistema nervoso central 
▪ Alterações cutâneas do tipo eritemato-máculo-
pápulo-vesiculosas (incomum) 
Tuberculose Extrapulmonar 
► Sinais e sintomas dependentes dos órgãos/sistemas 
acometidos 
► Mais frequente em pacientes coinfectados pelo HIV 
► Principais formas: TB pleural e Empiema pleural 
tuberculoso 
TB pleural 
► Forma extrapulmonar mais comum em pessoas não 
infectadas pelo HIV 
► Ocorre mais em jovens 
► Cursa com dor torácica do tipo pleurítica (não 
consegue respirar muito que doi) 
► Tríade astenia + emagrecimento + anorexia (70%) 
▪ Febre + tosse seca (60%) 
► Eventualmente simula pneumonia bacteriana aguda 
 
► BAAR muito baixo → não descartar mesmo negativo 
► Cultura baixa também 
► ADA + Toracocentese + Critérios de Light +TRM-TB 
► Visualização de Derrame pleural 
▪ Se faz o aureu e ele é livre pode-se fazer uma 
toracocentese (é diagnóstico e terapêutica - vai 
melhorar a respiração do paciente) → líquido 
pode ser avaliado → biópsia de líquido pleural 
▪ Líquido - Amarelo ciclino 
► Diagnóstico diferencial feito através da análise de 
exsudato (TB) ou transudato 
Empiema pleural tuberculoso 
► Ruptura de uma cavidade tuberculosa para ao 
espaço pleural e, por isso, além de líquido no 
espaço pleural, muitas vezes ocorre também 
pneumotórax secundário à fistula broncopleural 
► BAAR e cultura positivos e alto 
► Líquido amarelo purulento 
D I AG NÓS T ICO 
B AC TER IO LÓ GIC O 
Baciloscopia Direta 
 
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► Exame Microscópico Direto 
► Método simples e seguro 
► Pesquisa do bacilo álcool-ácido resistente – BAAR 
▪ Método de Ziehl-Nielsen 
► Baciloscopia do escarro permite detectar de 60 a 
80% dos casos de TB pulmonar em adultos 
▪ Em crianças: sensibilidade bastante diminuída 
− São paucibacilares → dificuldade de obter 
amostra de boa qualidade 
► Realizada em duas amostras 
► Indicações: 
▪ Sintomático respiratório 
▪ Suspeita clínica e/ou radiológica de TB pulmonar 
▪ Acompanhamento e controle de cura em casos 
pulmonares com confirmação laboratorial 
▪ Contatos 
TRM-TB 
► Teste Rápido Molecular para Tuberculose 
► Teste de amplificação de ácidos nucleicos 
► Utilizado para detecção de DNA dos bacilos do 
complexo M. tuberculosis + triagem de cepas 
resistentes à rifampicina 
▪ Detecta resistência à rifampicina 
► Resultado em cerce de 2 horas 
► Só precisa de uma amostra de escarro 
► Sensibilidade de 90% 
► Indicações 
▪ Diagnóstico de casos novos de TB pulmonar e 
laríngea em adultos e adolescentes 
▪ Diagnóstico em populações de maior 
vulnerabilidade 
▪ Diagnóstico de TB extrapulmonar nos materiais 
biológicos já validados 
▪ Triagem de resistência à rifampicina 
Cultura 
► Cultura para micobactéria, identificação e teste de 
sensibilidade 
► É um método de elevada especificidade e 
sensibilidade 
► Casos pulmonares com baciloscopia negativa, a 
cultura do escarro pode aumentar em até 30% o 
diagnóstico bacteriológico da doença 
D I AG NÓS T ICO POR IM AG EM 
Radiografia de tórax 
► Escolha na avaliação iniial e no acompanhamento 
de TB pulmonr 
► Padrões sugestivos: 
▪ Cavidades 
▪ Nódulos 
▪ Consolidações 
▪ Massas 
▪ Processo intersticial (miliar) 
▪ Derrame pleural 
▪ Alargamento de mediastino 
► Critério clínico + imagem sugestiva → pode indicar 
tratamento 
Tomografia Computadorizada 
de Tórax 
► Realizar quando não conseguir fechar o diagnóstico 
▪ Observar extensão e imagens que não consegue 
visualizar no Rx 
O U TROS DI AG NÓ ST IC O 
Histopatológico 
► Fragmento de tecido obtido por biópsia 
Prova Tuberculínica (PPD/PT ) 
► Utilizada para diagnóstico de ILTB + auxilia no de 
TB ativa 
► Consiste na inoculação intradérmica de um derivado 
proteico purificado do M. tuberculosis para medir a 
resposta imune celular a esses antígenos 
► Indicação 
▪ Identificar casos de ILTB em adultos e crianças 
▪ Auxiliar o diagn de TB ativa em crianças 
► Indivíduos com PT aumentada e resultado ≥ 5mm 
não devem ser re-testados 
▪ Mesmo diante de nova exposição 
► Leitura: realizada 48 a 72 horas após a aplicação 
(máximo de 96 horas) 
▪ Medir maior diâmetro transverso 
▪ 0 a 4mm: não reator, não infectado ou com 
hipersensibilidade reduzida 
▪ 5 a 9mm: reatorfraco, vacinado com BCG ou 
infectado 
▪ 10 ou mais mm: reator forte, infectado doente ou 
não ou vacinado com BCG nos últimos 2 anos 
IGRA 
► Ensaios de liberação do interferon-gama 
► Alternativa para detecção de ILTB 
 
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► Indicação: 
▪ Identificar casos de ILTB em adultos e crianças 
▪ Auxiliar no diagnóstico de tuberculose ativa em 
crianças 
► Interpretação: 
▪ Positivo: ILTB presente 
▪ Negativo: ILTB ausente 
▪ Indeterminado: repetir o teste 
T RA T AME NT O TB A T I VA 
 
 
► Extrapulmonar em paciente HIV prolonga por 9 
meses 
► Meningoencefálica: prolonga por 1 ano